LIBRO ACLS.PDF

20
20
CPR
&
ECG
GUIDELINES
A C L S
ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT
LIBRO DEL ESTUDIANTE

Introducción 1
Reseña del curso ACLS/SVCA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Perfil de salida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Estructura del programa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Prerrequisitos del programa ACLS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Preparación previa al curso y pre-test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Estructura de la guía de estudio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Tablas, cuadros y figuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Perlas del ACLS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Algoritmos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Actualizaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
CAPÍTULO 1
Atención Cardiovascular de Emergencia 5
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Muerte cardíaca súbita. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Paro Cardiaco Extra Hospitalario (PCEH). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Paro Cardiaco Intra Hospitalario (PCIH). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Cadena de supervivencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Cadena de Supervivencia Extra Hospitalaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Cadena de Supervivencia Intra Hospitalaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Fisiología de las Compresiones Torácicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Barreras para una reanimación cardiopulmonar efectiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Retroalimentación durante la reanimación cardiopulmonar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Dispositivos mecánicos de compresión torácica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Cuidado posparo cardíaco. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Equipos Médicos de Emergencia y Equipos de Respuesta Rápida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Contenido

ACLS/SVCA
Introducción
VI
CAPÍTULO 2
Sistema de Evaluación del Paciente 23
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Evaluación del paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Evaluación BLS/SVB. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Evaluación primaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Evaluación Secundaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
CAPÍTULO 3
Equipo de Alto Desempeño y Sistema de Atención 31
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Responsabilidades del Líder del equipo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Responsabilidades de los miembros del equipo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Roles de los miembros del EAD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Roles de soporte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Esfuerzos de reanimación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Comunicación de circuito cerrado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Ritmos desfibrilables. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Ritmos no desfibrilables. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Situaciones de resucitación especiales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Sobredosis de opiáceos conocida o sospechada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Paro cardíaco y embarazo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Transferencia del paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Debriefing. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Notificación familiar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Transmitir malas noticias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Ayudando a los cuidadores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
CAPÍTULO 4
Manejo de la vía aérea y paro respiratorio 45
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Anatomía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Vía aérea superior. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Vía Aérea Inferior. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
El paciente con compromiso respiratorio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
La evaluación del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Evaluación BLS/SVB. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Evaluación Primaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Manejo de la vía aérea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Manejo del paro respiratorio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Dispositivos para proveer oxígeno. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

ACLS/SVCA Introducción VII
Apertura de la vía aérea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Succión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Adjuntos de la vía aérea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Ventilación con dispositivos básicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Vía aérea avanzada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
CAPÍTULO 5
Anatomía del corazón y electrofisiología 73
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Arterias coronarias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Células cardíacas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Potencial de acción cardíaca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Despolarización. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Repolarización. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Fases del potencial de acción cardíaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Períodos refractarios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Sistema de conducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Nodo sinoauricular (SA). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Nodo y haz auriculoventricular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Ramas derecha e izquierda del haz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Fibras de Purkinje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
El electrocardiograma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Electrodos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Derivación frontal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Derivaciones del plano horizontal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Papel de electrocardiografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Ondas y complejos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Segmentos e intervalos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Síndromes coronarios agudos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
CAPÍTULO 6
Ritmos de paro cardiaco 87
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Ritmos de paro cardíaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Algoritmo de paro cardiaco: TV sin pulso/FV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Taquicardia ventricular (TV). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
La fibrilación ventricular (FV). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Minimizar las interrupciones torácicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Desfibrilación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Desfibrilador Externo Automático (DEA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Vasopresores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Antiarrítmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

ACLS/SVCA
Introducción
VIII
Monitorización fisiológica durante la RCP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
FV/TVSP en hipotermia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Vía de administración de fármacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Algoritmo de paro cardiaco: Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Comprobación de pulso: toma de decisiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Administración de fármacos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Ritmo no desfibrilable. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Algoritmo de paro cardiaco: Asistolia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Confirmación de asistolia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Administración de fármacos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Comprobación de pulso: toma de decisiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Fin de los esfuerzos de reanimación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Intra hospitlario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Extra hospitalario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
CAPÍTULO 7
Taquicardias: Estables/Inestables 109
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Algoritmo de atención del paciente con taquicardia: Inestable/Estable. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Algoritmo de taquicardia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Evaluar si la frecuencia cardiaca es adecuada para el estado clínico del paciente. . . . . . . . . . 111
Identifique y trate la causa subyacente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Reconocimiento de una taquicardia inestable o estable. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Taquicardia sinusal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Evaluación clínica BLS/SVB y ACLS/SVCA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Manejo del paciente de según al complejo QRS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Taquicardias de complejo QRS ancho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Taquicardias de complejo QRS estrecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Tratamiento farmacológico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
CAPÍTULO 8
Bradicardias 123
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Ritmos de bradicardia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Bradicardia sinusal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Bloqueos auriculoventriculares (AV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Algoritmo de bradicardia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Evaluar si la frecuencia cardiaca es adecuada para el estado clínico del paciente. . . . . . . . . . 130
Identifique y trate la causa subyacente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Bradicardia persistente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Secuencia de tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Atropina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

ACLS/SVCA Introducción IX
Electroestimulación Cardiaca Transcutánea (ECT). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Dopamina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Adrenalina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
CAPÍTULO 9
Síndromes Coronarios Agudos (SCA) 137
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Fisiopatología de los síndromes coronarios agudos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Isquemia, lesión e infarto de miocardio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Isquemia miocárdica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Lesión del miocardio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Infarto de miocardio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
Evaluación del paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Historia del paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Historial SAMPLE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
OPQRST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Examen físico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Hallazgos de electrocardiograma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Cadena de supervivencia del IMEST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Manejo inicial de los síndromes coronarios agudos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Atención telefónica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Síntomas que sugieren isquemia o infarto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Manejo pre hospitalario y notificación al hospital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Terapia farmacológica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Manejo del paciente en la sala de emergencias – 10 primeros minutos. . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Tratamientos complementarios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
CAPÍTULO 10
Accidente Cerebrovascular (ACV) 161
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Cadena de supervivencia del ACV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Definición de Accidente Cerebrovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Revisión anatómica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Tipos de accidente cerebrovascular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Hemorragia subaracnoidea (HSA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Hemorragia intracerebral (HIC). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Accidente cerebrovascular isquémico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Ataque isquémico transitorio (AIT). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Sistemas de cuidado del ACV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Aplicación del algoritmo de la sospecha de ACV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Educación publica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Activación inmediata de los Servicios de Emergencias Médicas (SEM). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

ACLS/SVCA
Introducción
X
Escala Pre hospitalaria de ACV de Cincinnati. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Evaluación y manejo pre hospitalario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Centros de ACV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Triage intrahospitalario y evaluación inicial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
Tomografía Axial Computarizada (TAC). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Fibrinólisis intravenosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Terapia endovascular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Manejo de la HTA en paciente candidatos para tratamiento con rtPA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Referencias 181

ACLS/SVCA Introducción
Esta guía de estudio ha sido elaborada con un esfuerzo razonable para propor-
cionar información actualizada y precisa que cumpla con las recomendaciones
de tratamiento actualizadas y aceptadas al momento de su publicación. Pues-
to que la ciencia y la tecnología crean constantemente nuevos conocimientos,
prácticas y recomendaciones terapéuticas, ésta guía de estudio al igual que cual-
quier material impreso, puede quedar desactualizada a medida que nuevas re-
comendaciones y actualizaciones sean publicadas. Como proveedor ACLS/SVCA
certificado, debe constantemente revisar las actualizaciones y nuevas recomen-
daciones. Las recomendaciones de tratamiento que se estudia en esta guía no
puede dar directrices aplicables a todos los casos/escenarios, ya que las circuns-
tancias de cada incidente a menudo varían ampliamente, los signos y síntomas
pueden variar de persona a persona. El alcance de esta guía de estudio cubre
las necesidades de manejo y tratamiento avanzado en forma general, no use la
información de este programa como reemplazo de la evaluación profesional, el
diagnóstico y el tratamiento de un médico debidamente calificado u otro pro-
veedor de salud autorizado, use su juicio clínico para la aplicación adecuada de
cada algoritmo. Los protocolos de práctica dirigidos por médicos o protocolos
locales pueden reemplazar las recomendaciones de tratamiento en este progra-
ma, comuníquese con su director médico para saber sobre la aplicación local
de cada protocolo aquí propuesto. Active los Servicios de Emergencia Médicas
(SEM) o active su plan de acción de emergencia inmediatamente si no está segu-
ro que exista una emergencia o si alguna persona no responde, se siente mal, se
ve o actúa muy mal o empeora rápidamente.
Reseña del curso ACLS/SVCA
El programa de Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) o Soporte Vital Cardio-
vascular Avanzado (SVCA), es un curso de educación continua de escenarios, basados
en casos, destinado a proveedores de atención médica entrenados y capacitados que
dirigen o participan en emergencias cardiopulmonares y esfuerzos de resucitación.

ACLS/SVCA
Introducción
2
El curso está diseñado para brindarle al estudiante la
oportunidad de mejorar o refinar el conocimiento y el
dominio de las habilidades prácticas en la atención car-
diovascular de emergencia.
Fundado en los principios básicos del diseño instruc-
cional y la teoría de aprendizaje de adultos, el curso
ACLS promueve el enfoque de herramientas para el
aprendizaje. Para los instructores, este enfoque per-
mite a los instructores ajustar el plan de lección ne-
cesario para permitir flexibilidad en las estrategias de
presentación y el material con el fin de llegar a los
estudiantes con diferentes habilidades y experiencia.
Para los estudiantes, el enfoque de la caja de herra-
mientas hace uso de estrategias instructivas compro-
badas que incluyen el aprendizaje experimental, el
aprendizaje cooperativo y la resolución de proble-
mas, incluidos estudios de casos, juegos de roles, si-
mulaciones y autoevaluación.
La entrega de Soporte Vital Cardiovascular Avanzado
implica la integración competente del conocimien-
to y la habilidad psicomotora que es tanto reactiva
como interactiva. El papel del instructor ACLS es ayu-
dar a los participantes a desarrollar estas habilidades
en un ambiente de aprendizaje positivo, cooperativo
y altamente práctico. Un entorno estimulante y no
amenazante es lo mejor para aprender.
Perfil de salida
El participante después de aprobar el curso ACLS/
SVCA, obtendrá su credencial como proveedor ACLS/
SVCA y estará en la capacidad de:
• Proveer Soporte Vital Básico (BLS), realizar una
evaluación primaria y secundaria.
• Abordar al paciente según el enfoque sistemá-
tico para paciente adultos.
• Realizar una RCP de alta calidad, dando priori-
dad a las compresiones torácicas y al uso inme-
diato del DEA.
• Reconocer y manejar un paciente en paro res-
piratorio.
• Reconocer signos y síntomas de SCA y clasifi-
carlos como estables o inestables de acuerdo a
estado hemodinámico para proveer tratamien-
to según la presentación del ST.
• Seguir el algoritmo de SCA.
• Reconocer bradiarritmias y taquiarritmas que
pueden llevar a un paro cardiaco.
• Seguir el algoritmo de bradicardia y taquicardia.
• Reconocer ritmos de paro tanto desfibrilables
como no desfibrilables y seguir el algoritmo en
cada situación.
• Liderar un equipo de reanimación y asegurar
una comunicación eficaz.
• Reconocer y manejar inmediatamente el ACV,
incluyendo los preparativos para las terapias de
acuerdo a los resultados de la TAC.
• Saber cuando consultar con un experto acerca
del cuadro clínico del paciente.
Estructura del programa
El contenido del programa ACLS cubre tanto las lec-
ciones requeridas como lecciones suplementarias.
Contenido de entrenamiento
Este texto que tiene en sus manos, es la versión ac-
tualmente vigente de la guía del estudiante para el
programa ACLS.
Contenido del conocimiento requerido
1. Atención Cardiovascular de Emergencia
2. Sistema de Evaluación del Paciente (Enfoque
Sistemático)
3. Equipo deAlto Desempeño y sistema de atención
4. Manejo de la vía aérea y del paro respiratorio
5. Ritmos de Paro Cardíaco
6. Taquicardia: Estable / Inestable
7. Bradicardia
8. Sindrome coronario agudo
Contenido de habilidades requeridas
Este mínimo contenido de habilidades requiere que
los estudiantes trabajen en equipo para verbalizar
y realizar las habilidades necesarias en la atención
de emergencia inicial (incluida la terapia mecánica,
farmacológica y eléctrica, según corresponda) para
cada una de las siguientes situaciones:
1. BLS de alta calidad

ACLS/SVCA Introducción 3
2. Paro respiratorio
3. Manejo del ritmos cardiacos que incluyen TVSP/
FV y otros dos ritmos (p. Ej., megacode)
Además del contenido de capacitación requerido,
la guía de estudio del programa ACLS tiene conte-
nido de lecciones suplementarias (opcionales) que
el instructor puede agregar como se desee o se re-
quiera.
Lecciones y contenido adicional
1. Anatomía del corazón y electrofisiología
2. Accidente Cerebrovascular (ACV)
Prerrequisitos del programa ACLS
Todas las personas que participan en el curso ACLS
deben estar previamente entrenadas, habilitadas y ser
capaces de:
1. Haber aprobado el programa BLS, para garan-
tizar que está apto para realizar un BLS de alta
calidad (Soporte Vital Básico)
2. Leer e interpretar electrocardiogramas (ECG)
3. Estar en la capacidad de comprender la farma-
cología cardiovascular, preparar y administrar
medicamentos cardiovasculares esenciales.
Preparación previa al curso y pre-test
Todas las personas que participan en el curso ACLS
también deben tener una edición actual, impresa o
digital, de la Guía de estudio de ACLS y se les reco-
mienda leer, revisar y llevar el libro a clase.
Los estudiantes que participan en un programa de
ACLS que no se han preparado y/o carecen de los co-
nocimientos, habilidades y capacidades actuales de
resucitación no podrán desenvolverse con facilidad
en las prácticas de escenarios de grupos pequeños y
probablemente no podrán superar la evaluación es-
crita, que es un requisito indispensable.
Además, cada participante que esté inscrito en
la clase inicial del programa ACLS debe comple-
tar el pre-test antes de participar del curso, esta
evaluación previa de 50 preguntas de opción múl-
tiple tiene el propósito de ayudar a asegurar que
los estudiantes sean conscientes y posean los co-
nocimientos y habilidades esenciales para comple-
tar con éxito programa ACLS. El cumplimiento del
pre-test se documenta al inicio de cada programa
en el class roster.
El conocimiento de los algoritmos es esencial para
completar con éxito un curso de ACLS. Durante el
curso y en la prueba posterior, se evalúa su co-
nocimiento de los algoritmos ACLS en situaciones
simuladas. Las simulaciones (también llamadas ca-
sos) son evaluadas por un instructor de ACLS. Los
algoritmos de paro cardíaco se evalúan en la es-
tación de Mega Code. En esta estación, se trabaja
en equipos de cuatro o cinco personas. Cada per-
sona toma un turno como líder del equipo y como
miembros del equipo de reanimación, realizando
cada una de las tareas críticas de la reanimación.
El líder del equipo es evaluado según su conoci-
miento de los algoritmos del ACLS, la capacidad
de administrar el equipo de reanimación y sus de-
cisiones con respecto al manejo del paciente. Aun-
que el líder del equipo es responsable de dirigir las
acciones generales del equipo, un esfuerzo de rea-
nimación requiere trabajo en equipo. Cada miem-
bro del equipo debe conocer sus responsabilidades
y debe poder anticipar las instrucciones del líder
del equipo. Esto es verdadero en la vida real, así
como en situaciones simuladas.
Estructura de la guía de estudio
El contenido de éste libro esta compuesto por 10 capítu-
los con el contenido escencial del curso y dos apartados
adicionales, uno de introducción y otro de referencias.
Tablas, cuadros y figuras
Con el fin de promover un estudio y una lectura di-
námica del contenido de esta guía, cada capítulo
contiene tablas, cuadros y figuras relaciondas con el
tema tratado, las tablas, cuadros y figuras han sido
obtenidas de distintas fuentes bibliográficas, por lo
tanto en cada tabla, cuadro y figura se menciona la
fuente de donde se la obtuvo, éstas han sido numera-
das de acuerdo al órden de mención, la numeración
contiene dos dígitos separados por un punto, donde

ACLS/SVCA
Introducción
4
el primer dígito corresponde al capítulo actual en el
cual se muestra y el segundo dígito hace referencia
a la numeración secuencial de cada tabla, cuadro
y figura, por ejemplo, la tabla 6.4 es la cuarta tabla
mencionada en el capítulo 6 que corresponde al ca-
pítulo de Ritmos de Paro Cardiaco. Puesto que todo
el libro está relacioinado entre sí, y que los subtemas
de los capítulos pueden hacer referencia a cualquier
contendio anterior o posterior, se ha decidio codificar
de esa manera para que el estudiante/lector pueda
encontrarlo con mayor facilidad.
Perlas del ACLS
Las perlas del ACLS, son cuadros de texto, que tienen
dos fines, 1) tiene información adicional al alcance
sugerido para el ACLS, con el objetivo de dar al es-
tudiante/lector más información acerca de cada tema
tratado y en algunos casos tips para proveer un cuida-
do cardiovascular adecuado; 2) contiene información
que debe ser tomada como importante.
Algoritmos
Todos los algoritmos de atención cardiovascular de
emergencia y cadenas de supervivencia estan diseña-
dos en base a las Guías 2015 de la American Heart
Association (AHA) para la reanimación cardiopulmo-
nar y atención cardiovascular de emergencia. Éstos
algortimo debe leerlos, repasarlos, aprenderlos y po-
nerlos en práctica durante la fase de aprendizaje del
curso y en la fase evaluativa.
Las cadenas de supervivencia son:
• Paro cardiaco extra hospitalario
• Paro cardiaco intra hospitalario
• IMEST
• Accidente cerebrovacular
Los algortimos que se estudian aquí son:
• Algoritmo de paro cardiaco
• Algoritmo de taquicardias
• Algoritmo de bradicardias
• Algortimo de síndromes coronarios agudos
• Algortimo de sospecha de accidente cerebro-
vascular
Actualizaciones
Esta guía de estudio esta elaborada de acuedo a las
guías de reanimación cardiopulmonar (RCP) y aten-
ción cardiovascular de emergencia (ACE) de octubre
de 2015. ILCOR esta migrando a un proceso de re-
visión continua de la evidencia, por lo que ya no se
tendrá que esperar 5 años para obtener nuevas reco-
mendaciones en cuanto a RCP y ACE. De exisitr una
nueva recomendación durante el periodo de vigencia
de esta guía de estudio, se elaborarán anexos con di-
cha actualización. Se recomienda que el proveeedor
ACLS/SVCA certificado, revise constantemente la lite-
ratura y obtenga más información sobre actualiacio-
nes en BLS y ACLS.

CAPÍTULO 1 Atención Cardiovascular de Emergencia
Introducción
La enfermedad cardíaca es un término amplio que se refiere a las condiciones
que afectan el corazón, y es una de las principales causas de muerte tanto para
hombres como para mujeres en los Estados Unidos y varios países del mundo. En
Estados Unidos cada 25 segundos una persona experimenta un evento coronario,
la probabilidad de encontrarse con un paciente que requiere Soporte Vital Básico
(BLS) o Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (ACLS) es alta.
De la misma manera que el BLS es una forma sistemática de proporcionar atención
a una víctima de asfixia o para alguien que necesita reanimación cardiopulmonar
(RCP), el ACLS es un enfoque ordenado para proporcionar atención de emergencia
avanzada a un paciente que está experimentando un problema relacionado con el
corazón. En este capítulo se analizan los factores de riesgo de la Enfermedad Arte-
rial Coronaria (EAC), muerte súbita cardiaca (MSC), la cadena de supervivencia y
un enfoque sistemático para la evaluación del paciente.
Muerte cardíaca súbita
La enfermedad cardiovascular (ECV) es un conjunto de afecciones que involu-
cran al sistema circulatorio, que contiene el corazón (cardio) y vasos sanguíneos
(vasculares), incluyendo la ECV congénita. Al menos uno de cada tres adultos
americanos tiene uno o más tipos de enfermedad cardiovascular. La prevención
de la ECV requiere del manejo de los factores de riesgo. Los factores de riesgo
son los rasgos y los hábitos del estilo de vida de una persona que pueden aumen-
tar las posibilidades de desarrollar una enfermedad. Algunos factores de riesgo
pueden ser modificados por medidas específicas, prevenibles. Los factores de
riesgo que no pueden modificarse se denominan factores de riesgo no modifi-
cables o fijos. Se cree que los factores de riesgo contribuyentes conducen a un
mayor riesgo de enfermedad cardiaca, pero su papel exacto no ha sido definido
(Tabla 1.1).

ACLS/SVCA
Introducción
6
Tabla 1.1
Factores de Riesgo de Enfermedades Cardiovasculares
Factores no
modificables (fijos)
• Edad
• Antecedentes familiares de enfermedad
cardiovascular
• Sexo
• Raza
Factores
modificables
• Diabetes mellitus
• Niveles elevados de colesterol sérico
• Hipertensión
• Síndrome metabólico
• Obesidad
• La inactividad física
• Exposición al tabaco
• Hábitos alimenticios poco saludables
Factores
contribuyentes
• Consumo de alcohol
• Marcadores inflamatorios
• Factores psicosociales
• Apnea del sueño
• Estrés
La Enfermedad Coronaria (EC) se refiere a la enfer-
medad de las arterias coronarias y las complicacio-
nes resultantes, como la angina de pecho y el infarto
agudo de miocardio. Aproximadamente una de cada
seis muertes en los Estados Unidos fue causada por
enfermedad coronaria en 2008. La Enfermedad Arte-
rial Coronaria (CAD) afecta a las arterias que sumi-
nistran sangre al músculo cardíaco. Más del 90% de
los eventos de EAC ocurren en individuos que tienen
al menos un factor de riesgo. Las relaciones entre la
EAC y sus principales secuelas se muestran en la Fi-
gura 1.
El colapso cardiovascular es una pérdida repentina
de flujo sanguíneo efectivo causado por factores car-
díacos, factores vasculares periféricos o ambos, que
pueden revertirse espontáneamente (Ej. Síncope) o
sólo con intervenciones (Ej. Paro cardiaco). El paro
cardiorrespiratorio es la ausencia de actividad mecá-
nica del corazón, lo que se confirma con la ausencia
de pulso detectable, ausencia de respuesta y apnea o
respiración agónica y/o jadeo o boqueo. El jadeo es
una respiración anormal, este jadeo es común encon-
trar durante los primeros minutos del paro cardiaco
primario, y es un signo de flujo sanguíneo adecua-
do al tronco del encéfalo. Los esfuerzos respiratorios
pueden persistir durante 1 minuto o más después del
inicio de un paro cardiaco.
La Muerte Súbita Cardiaca (MSC) es una muerte
natural de causa cardiaca precedida por una pérdi-
da abrupta de la conciencia dentro de 1 hora desde
el inicio de un cambio agudo en el estado cardio-
vascular. La MSC es a menudo el primer y único
síntoma de enfermedad cardiaca del paciente. Para
otros, las señales de advertencia pueden estar pre-
sentes hasta 1 hora antes de la detención real. El
paro cardiaco súbito es un término comúnmente
aplicado a este evento cuando el paciente sobrevi-
ve. Se han descrito cuatro fases de la reanimación
de un paciente, cada una con fisiología y estrate-
gias de tratamiento únicas. Dentro de la fase sin
flujo, se describen tres fases adicionales que son
propias del paro cardiaco (Tabla 1.2).
1. Fase eléctrica. Aparece en los primeros tres
o cuatro minutos del paro cardiaco y la des-
ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA
ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA
Isquemia
miocárdica
Cambio agudo
de placa; trombosis
arterial coronaria
Isquemia miocárdica
de severidad y duración
incrementada
INFARTO DE MIOCARDIO
con pérdida de
músculo y arritmias
Curación
del infarto
Remodelación
ventricular
Hipertrofia,
dilatación de
músculo viable
Enfermedad isquémica cardiaca crónica
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
PARO CARDIACO REPENTINO
Figura 1.1. Las relaciones entre la enfermedad coronaria y sus principales se-
cuelas. (From Kumar V, Abbas AK, Aster JC: Robbins basic pathology, ed 9, Phila-
delphia, 2013, Saunders.)

fibrilación temprana puede restaurar la circu-
lación. Frecuentemente evoluciona a asistolia
o actividad eléctrica sin pulso, pasando a la
siguiente fase.
2. Fase circulatoria. En esta fase donde los ni-
veles de ATP miocárdico se han reducido a
niveles críticos, un breve período de compre-
siones torácicas efectivas previas a la desfibri-
lación pueden recuperar dichos niveles y fa-
cilitar la recuperación de un ritmo con pulso
tras la misma.
3. Fase metabólica. Cuando el paro cardiaco
dura más allá de 8 o 10 minutos, se produce
un daño isquémico en las células miocardicas.
La estrategia en estas situaciones, en el caso de
recuperación del pulso, estaría encaminada a
recuperar y mejorar la función de esas células
isquémicas.
Tabla 1.2
Fases del Paro Cardíaco
Fase Intervalo Enfoque de Atención
Pre Paro
Período antes
del paro
Identificar, anticipar y manejar factores
que pueden resultar en paro cardíaco
(por ejemplo, el uso de equipos de
respuesta rápida para reconocer
y tratar a pacientes con riesgo de
deterioro)
Sin flujo
Paro cardiaco
no tratado
Reconocimiento del paro e inicio
inmediato del BLS por un espectador
o profesional de la salud. Determinar
las fases eléctrica, circulatoria y
metabólica.
Flujo bajo
Inicio de la
reanimación
cardiopulmonar
Entrega de compresiones torácicas
de alta calidad para optimizar la
perfusión miocárdica y cerebral.
Post Paro
Retorno a la
circulación
espontánea
(RCE)
Identificar y tratar la causa de la
detención, preservar la función neuro-
lógica y apoyar la perfusión y función
del órgano final.
Los ritmos cardíacos que pueden observarse en un
paro cardíaco son los siguientes:
1. Taquicardia Ventricular Sin Pulso (TVSP), el
electrocardiograma (ECG) muestra un comple-
jo QRS regular y ancho a una velocidad supe-
rior a 120 latidos por minuto.
2. Fibrilación Ventricular (FV), se observan de-
flexiones caóticas irregulares que varían en for-
ma y altura en el ECG, pero no hay contracción
ventricular coordinada.
3. Asistolia, no hay actividad eléctrica cardiaca, se
observa una línea continua en el ECG, sin on-
das. Puede confundirse con una fibrilación fina.
4. Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP), la activi-
dad eléctrica es visible, en el ECG se observan
ritmos organizados o semi organizados, pero
no hay pulsos centrales palpables.
La TVSP y la FV son ritmos desfibrilables. Esto signi-
fica que la entrega de una descarga eléctrica al cora-
zón por medio de un desfibrilador puede resultar en
la terminación del ritmo. Por otro lado la asistolia y la
AESP son ritmos no desfibrilables.
Paro Cardiaco Extra Hospitalario (PCEH)
La mayoría de los PCEH no traumáticos en los Es-
tados Unidos son el resultado de un paro cardiaco
primario, más que secundario al paro respiratorio.
Un paro cardiaco primario es un colapso presencia-
do inesperado (es decir, visto u escuchado) en un in-
dividuo que no responde. El 70% de los PCEH no
traumáticos ocurren en el hogar. De estos paros, el
50,3% no son presenciados, el 37,7% son presencia-
dos por un espectador y el 12,1% son presenciados
por un miembro del SEM.
Los factores del pre paro que influyen en la supervi-
vencia al PCEH incluyen los siguientes:
• Realización de la RCP por parte de espectadores
• Modo de colapso (es decir, respiratorio vs. car-
díaco)
• Colapso presenciado
• Edad (a mayor edad se asocia una peor super-
vivencia)
• FV como ritmo de presentación inicial
• Tiempos de respuesta cortos para la desfibri-
lación
• Lugar del colapso (la probabilidad de supervi-
vencia es 3 a 4 veces mayor si el colapso se
produce en un lugar público, la probabilidad

ACLS/SVCA
Introducción
8
de supervivencia es 6 veces mayor si el colapso
se produce en el lugar de trabajo)
• Hora del día (la incidencia máxima ocurre en-
tre las 8 am y las 10 am, la supervivencia al alta
hospitalaria es más baja para los colapsos entre
la medianoche y las 6 am)
Cuando se produce un PCEH, el ritmo inicial registra-
do por el personal de emergencia se considera gene-
ralmente el mecanismo eléctrico de la parada cardia-
ca. Esta información es importante porque afecta el
resultado del paciente. Los pacientes que están en TV
sostenida en el momento del contacto inicial tienen
el mejor resultado, mientras que los que presentan
una bradiarritmia o asistolia en el contacto inicial tie-
nen el peor pronóstico. Cuando el ritmo inicial regis-
trado es FV, el resultado del paciente es intermedio
entre los resultados asociados con TV sostenida y los
de bradiarritmia y asistolia. Los datos de los PCEH no
traumáticos en 2014 indican que la asistolia fue el
ritmo cardiaco de paro inicial más frecuente (45,6%),
seguido por un ritmo idioventricular/AESP (21,4%),
FV/TVSP/ritmo desfibrilable desconocido (20,4%) y
un ritmo no desfibrilable desconocido (12,5%) (Cen-
tros para el Control y la Prevención de Enfermeda-
des, 2014). La supervivencia global de los PCEH no
traumáticos a la admisión hospitalaria fue del 28,3%
y la supervivencia global al alta hospitalaria fue del
10,8% (Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades, 2014).
Paro Cardiaco Intra Hospitalario (PCIH)
Las causas más comunes de PCIH incluyen arritmias
cardiacas, insuficiencia respiratoria aguda e hipoten-
sión con deterioro predecible antes del evento (por
ejemplo, taquipnea, taquicardia. Los factores pre
paro que influyen en la supervivencia al PCIH son
los siguientes:
• FV como ritmo de presentación inicial
• Tiempo de reanimación cardiopulmonar y des-
fibrilación (la supervivencia es del 33% cuan-
do se comienza la RCP en el primer minuto de
la detención frente al 14% si el intervalo de
tiempo es mayor de 1 minuto y la superviven-
cia es del 38% en paro por TVSP/FV cuando
la desfibrilación se realiza en 3 minutos versus
el 21% si el intervalo de tiempo es mayor de 3
minutos)
• Lugar/locación (la supervivencia es mayor si se
produce un paro en una Unidad de Cuidados
Intensivos [UCI; paro presenciado y monitori-
zado y Soporte Vital Avanzado (SVA) disponi-
ble inmediatamente], mejores tasas de super-
vivencia para las salas que tienen más de 5
paradas cardiacas al año)
• Hora del día (los paros que ocurren por la no-
che en las salas de hospitales generales tienen
la mitad de la probabilidad de supervivencia)
• Uso de DEA
Con respecto al PCIH para adultos, los ritmos de asis-
tolia y AESP iniciales son más comunes que la FV o
la TVSP. En un gran estudio de pacientes adultos con
PCIH, sólo el 23% se presentaron con ritmos desfibri-
lables. Un análisis multicéntrico de PCIH publicado
en 2010 observó que el inicio del PCIH fue presen-
ciado en el 79.2% de los casos y aproximadamente
32% de PCIH ocurrieron dentro de las 24 horas del
ingreso, el 34% ocurrió dentro de la primera semana
de admisión y el 23% ocurrió más de 1 semana des-
pués de la admisión. En general, los PCIH tiene un
mejor resultado que los PCEH con 22,3% a 25,5%
de los pacientes adultos que sobreviven al alta hos-
pitalaria.
Los términos código y código azul se usan a menu-
do en hospitales cuando un paciente experimenta
un paro respiratorio, un paro cardiaco o una arritmia
cardiaca que genera falta de respuesta del pacien-
te. Cuando se llama a un código azul, generalmente
por medio de un sistema de alarma, un equipo de
profesionales de la salud previamente establecido
se despliega a donde se encuentra el paciente para
proporcionar intervenciones de soporte vital. La con-
figuración del equipo de reanimación y las responsa-
bilidades de cada miembro del equipo se discuten en
el Capítulo 3.

3
PCEH
Paro Cardiaco Extra Hospitalario
Figura 1.2. Cadena de Supervivencia Extra Hospitalaria. En base a las guías 2020 de la American Heart Association para la reanimación cardiopulmonar y la atención
cardiovascular de emergencia.
Cadena de supervivencia
La Cadena de Supervivencia representa los elemen-
tos esenciales de un sistema de atención que son ne-
cesarios para vincular a la víctima de un paro car-
diaco repentino con la supervivencia. Aunque los
eslabones de la cadena se han utilizado durante casi
25 años para describir los pasos interrelacionados
necesarios con respecto a un paro cardiaco adulto
tanto fuera como dentro del entorno hospitalario, las
guías de reanimación 2015 presentan dos cadenas
separadas ya que existen diferencias en estos siste-
mas de atención. El tiempo es crítico cuando se trata
de una víctima de un paro cardiaco repentino; un
eslabón débil o faltante en cualquiera de las Cadenas
de Supervivencia puede reducir la probabilidad de
un resultado positivo.
Cadena de Supervivencia Extra Hospitalaria
Los eslabones de la cadena de supervivencia extra
hospitalaria para adultos incluyen el reconocimien-
to del colapso y la activación temprana del SEM, la
RCP inmediata, la desfibrilación rápida, Soporte Vital
Avanzado eficaz y la atención integrada después del
paro cardiaco.
Reconocimiento del colapso y activación
del Servicio de Emergencias Médicas (SEM)
El primer eslabón de la cadena de supervivencia extra
hospitalaria es el reconocimiento del colapso y la acti-
vación temprana del Sistema de Servicios de Emergen-
cias Médicas (SEM). Cuando ocurre una emergencia
cardiaca, el paciente (o un familiar o espectador) debe
identificar sus signos y síntomas, reconocer que están
relacionados con una afección cardíaca y buscar asis-
tencia médica con la esperanza de prevenir un paro
cardiaco. Los retrasos en la búsqueda de asistencia y
los retrasos en la llegada de la asistencia en última ins-
tancia afectan el resultado del paciente.
Los despachadores de emergencia, ubicados en los
puntos de acceso del servicio público, son el vínculo
entre la llamada de ayuda y la llegada de asistencia
médica. Los despachadores están capacitados para
reconocer de acuerdo a la descripción del alertante
un posible ataque cardíaco o paro cardiaco y para
proporcionar instrucciones por teléfono en tiempo
real a los alertantes sobre RCP, si es necesario, en-
viando rápidamente al personal del Servicio de Emer-
gencias Médicas (SEM) debidamente entrenados y
equipados a la escena. Algunos protocolos de despa-
cho de emergencias médicas incluyen instrucciones

ACLS/SVCA
Introducción
10
telefónicas para guiar a un rescatador no entrenado
en la realización de RCP solo con compresiones. En
algunas áreas, los despachadores de emergencia han
utilizado los medios de comunicación social para
conseguir que rescatistas voluntarios acudan a la es-
cena para proporcionar RCP hasta la llegada de los
profesionales de SEM.
Reanimación cardiopulmonar (RCP)
temprana y de alta calidad
Después de reconocer que existe una emergencia, la
escena debe ser evaluada para asegurar que es segu-
ro entrar. Si la escena es segura, el paciente debe ser
evaluado rápidamente en busca de condiciones que
pongan en peligro su vida y se determine la naturale-
za de la emergencia.
La RCP es una parte del BLS. El BLS incluye el re-
conocimiento de signos de parada cardiaca, ataque
cardíaco, accidente cerebrovascular y obstrucción
de la vía aérea por cuerpos extraños (OVACE); el ali-
vio del OVACE; RCP; y desfibrilación con un DEA.
El BLS debe ser proporcionado hasta que llegue la
ayuda médica avanzada y asuma la responsabilidad
del cuidado del paciente. El cuidado necesario pue-
de incluir lo siguiente:
• Posicionamiento del paciente.
• RCP para víctimas de un paro cardiaco.
• Desfibrilación con un DEA.
• Ventilaciones de rescate para víctimas en un
paro respiratorio.
• Reconocimiento y alivio de OVACE.
Si es necesaria la RCP, las compresiones torácicas en
víctimas adultas de paro cardiaco deben realizarse
a una velocidad de 100 a 120 compresiones/minuto
con una profundidad de compresión de 5 cm como
mínimo, pero no más de 6 cm.
Desfibrilación rápida
Cuando un individuo experimenta un paro cardiaco,
la probabilidad de éxito de la reanimación se ve afec-
tada por la velocidad con la que se realizan la RCP
y la desfibrilación. El objetivo en un paro cardiaco
repentino resultante de FV o TVSP es proporcionar el
primer choque dentro de los 3 primeros minutos del
colapso.
La American Heart Association ha promovido el de-
sarrollo de programas de DEA para mejorar la super-
vivencia de un paro cardiaco repentino desde 1995.
Un Desfibrilador Externo Automático (DEA) es una
máquina con un sofisticado sistema informático que
analiza el ritmo cardiaco del paciente. El DEA utiliza
un algoritmo para distinguir los ritmos que pueden
ser desfibrilados de los ritmos no desfibrilables. Si
el DEA detecta un ritmo desfibrilable, proporciona
instrucciones visuales y auditivas al rescatador para
realizar una descarga eléctrica. La desfibrilación rea-
lizada por los espectadores (tales como azafatas, ofi-
ciales de seguridad de los casinos, empleados de los
clubes deportivos o de los clubes de golf) en la esce-
na se llama desfibrilación de acceso público.
Algunos DEA:
• Disponen de parches de RCP que están equi-
pados con un sensor que detecta la velocidad y
la profundidad de las compresiones torácicas.
Si la velocidad o profundidad de las compre-
siones es inadecuada, la máquina proporciona
mensajes de voz al rescatador.
• Proporcionan instrucciones de voz para RCP
en adultos y niño/bebé a elección del usuario.
Una función de metrónomo anima a los res-
catistas a realizar compresiones torácicas a la
frecuencia recomendada por minuto.
Figura 1.3. The Cardiac Science Powerheart G3 Plus automated external defi-
brillator.

PCIH
Paro Cardiaco Intra Hospitalario
Figura 1.4. Cadena de Supervivencia Intra Hospitalaria. En base a las guías 2020 de la American Heart Association para la reanimación cardiopulmonar y la atención
cardiovascular de emergencia
• Están programados para detectar movimientos
espontáneos del paciente u otros.
• Disponen de adaptadores para muchos des-
fibriladores manuales, permitiendo que los
parches de RCP permanezcan en el paciente
cuando se transfiere la atención al paciente.
• Se puede configurar para permitir que el personal
de SVA cambie a un modo manual, lo que per-
mite un mayor control en la toma de decisiones.
• Están equipados con una pequeña pantalla
que permite al socorrista ver el ritmo cardíaco
del paciente, ayudando a identificar los ritmos
desfibrilables frente a los no desfibrilables.
• Pueden detectar la resistencia transtorácica
del paciente a través de los parches adhesivos
aplicados al pecho del paciente. El DEA ajusta
automáticamente el voltaje y la duración de la
descarga, personalizando la entrega de energía
a cada paciente.
• Están equipados con un atenuador pediátri-
co (es decir, un sistema de pad-cable o llave).
Cuando el atenuador está conectado al DEA,
la máquina reconoce la conexión del cable pe-
diátrico y ajusta automáticamente su energía
de desfibrilación en consecuencia.
Servicios de Emergencias
Médicas Básicos y Avanzados
Fuera del hospital, la atención avanzada temprana es
proporcionada por paramédicos (y/o enfermeras/os)
que llegan a la escena. Los profesionales pre hospi-
talarios trabajan rápidamente para estabilizar al pa-
ciente proporcionando soporte ventilatorio, acceso
vascular, y administrando medicamentos de emer-
gencia, entre otras intervenciones.
Soporte Vital Avanzado y Cuidados posparo cardiaco
Los profesionales pre hospitalarios transportan y lue-
go transfieren al paciente al departamento de urgen-
cias más cercano o directamente a un centro especia-
lizado en paros cardiacos donde se le pueda brindar
cuidado definitivo.
Cadena de Supervivencia Intra Hospitalaria
Los eslabones de la cadena de supervivencia intra
hospitalaria para adultos incluyen la vigilancia y
prevención del paro cardiaco, la pronta activación
y respuesta cuando se produce un paro cardiaco,
maniobras de RCP de alta calidad, la desfibrilación
inmediata y el cuidado intra paro y pos parto car-
diaco.

ACLS/SVCA
Introducción
12
Vigilancia y Prevención
Un paro cardiaco experimentado por un adulto hos-
pitalizado suele estar precedido por signos y sínto-
mas de advertencia que sugieren deterioro fisiológico
como taquipnea, taquicardia e hipotensión. Recono-
ciendo que la detección temprana y el tratamiento
del paciente que muestra signos de deterioro clínico
puede prevenir el paro cardiaco y mejorar el resul-
tado del paciente, surgió el concepto de un Sistema
de Respuesta Rápida (SRR). El SRR es movilizado por
otro personal del hospital en base a criterios predeter-
minados para la activación del equipo. Las Metas del
Joint Commission National Patient Safety requiere que
los hospitales implementen sistemas que permitan a
los trabajadores de la salud solicitar directamente la
asistencia adicional de personas especialmente en-
trenadas cuando la condición del paciente parezca
que empeora
Existen varios tipos de equipos de respuesta, y los
grandes hospitales pueden requerir más de un equi-
po de respuesta. Se ha sugerido que el término Equi-
po de Emergencia Médica (MET, por sus siglas en
inglés) se use para equipos que son generalmente
dirigidos por médicos y tienen la capacidad de: (1)
prescribir terapia; (2) colocar vías vasculares cen-
trales; (3) iniciar cuidado de cabecera a nivel de la
UCI; y (4) realizar un manejo avanzado de la vía
aérea. Se recomienda utilizar el término Equipo de
Respuesta Rápida (ERR) para describir a un equipo
sin las cuatro habilidades antes mencionadas y que
realiza una evaluación preliminar de un paciente,
solicita ayuda adicional y/o facilita la transferencia
del paciente a un nivel de atención más alto en caso
sea necesario. Los ERR suelen estar compuestos
por miembros multidisciplinarios, como un médico
(por ejemplo, un intensivista o un internista), una
enfermera de cuidados críticos y un terapista respi-
ratorio, que respondan a emergencias, identifiquen
y evalúen proactivamente a los pacientes en riesgo
de descompensación, eduquen y actúen como enla-
ce con el personal de enfermería y den seguimiento
a pacientes que han sido dados de alta de la UCI.
Además de su papel en la identificación de condi-
ciones de pre paro cardiaco, estudios han demostra-
do que los MET y ERR también han contribuido en
la detección y manejo de errores médicos, morbi-
lidad quirúrgica postoperatoria y aclaración de las
órdenes de no resucitar.
Existen varios sistemas de puntuación para detectar
signos de advertencia de deterioro del paciente y se
utilizan como herramientas para ayudar a determi-
nar cuándo se debe activar el MET. Por ejemplo, con
un tipo de sistema de puntuación, el ERR se activa
cuando un único signo vital o anomalía clínica está
fuera de un rango predeterminado (Cuadro 1.1). Con
la Escala Modificada de Alerta Temprana (EMAT) se
asignan puntos según el grado de alteración de la fre-
cuencia ventilatoria, de la frecuencia cardiaca, de la
presión arterial sistólica (PAS), del estado mental, de
la temperatura y de la micción horaria. Independien-
temente del tipo de sistema de puntuación utilizado,
la decisión de activar el ERR basado en una puntua-
ción es en última instancia responsabilidad del médi-
co de cabecera.
Cuadro 1.1
Criterios de llamada del sistema de respuesta rápida
• Síntomas respiratorios anormales o que empeoran.
• Cambio agudo en el estado mental.
• Dolor en el pecho o malestar no aliviado con nitroglicerina.
• Frecuencia cardiaca mayor de 140 latidos por minuto o menos de
40 latidos por minuto.
• Saturación de oxígeno inferior al 90% a pesar del oxígeno
suplementario.
• Letargo progresivo.
• Preocupación del personal sobre la condición del paciente.
• Presión arterial sistólica mayor de 180 mm Hg o inferior a 90 mm
Hg
• Vía aérea amenazada.
• Producción de orina inferior a 50 ml durante 4 horas
• Frecuencia ventilatoria mayor que 28 respiraciones/minuto o
menos de 8 respiraciones/minuto.
La creación de un ERR requiere la enseñanza y el
compromiso del personal, ya que por lo general
“implica la sustitución de una respuesta tradicional
reservada solo para el paro cardiaco o respiratorio
(por ejemplo, Código Azul) con un sistema de res-
puesta a la aparición temprana de signos y sínto-

mas que pueden conducir a estas condiciones”. Se
han identificado las barreras para la activación de
la ERR por parte de las enfermeras e incluyen las
siguientes:
• Es posible que la enfermera no sepa a quién
contactar cuando la condición del paciente se
deteriora.
• La enfermera puede sentir culpa si la activa-
ción de la ERR se considera innecesaria.
• Las enfermeras observan a menudo pacientes
que presentan signos vitales anormales y que
se normalizan espontáneamente.
Incluso cuando existe un equipo de respuesta de-
finido dentro de una institución, tales equipos nor-
malmente no están disponibles inmediatamente y la
mayoría de las emergencias médicas deben ser ma-
nejadas por equipos ad-hoc. Los paros cardiacos fue-
ra de horas de oficina (es decir, por la noche y el fin
de semana) se asocian con el doble de la mortalidad
frente a los paros cardiacos en horas de oficina, lo
que se cree que es el resultado de la disponibilidad y
la experiencia del personal.
Los estudios muestran una variación considerable
en los datos de los resultados de los pacientes con
respecto al uso de ERR. En los adultos, algunos es-
tudios demuestran reducciones tanto en el PCIH
como en la mortalidad, otros demuestran reduc-
ciones en el PCIH sin un cambio significativo en
la mortalidad y otros no muestran diferencias sig-
nificativas ni en el PCIH ni en la mortalidad. Las
guías de reanimación de 2015 señalan que para
los pacientes adultos, los sistemas compuestos por
ERR y/o MET pueden ser eficaces para reducir la
incidencia de paro cardiaco, particularmente en
las salas de cuidados generales; los sistemas pediá-
tricos de MET/ERR pueden ser considerados en ins-
talaciones donde los niños con enfermedades de
alto riesgo son atendidos en unidades generales de
hospitalización; y el uso de sistemas de signos de
alerta temprana puede ser considerado para adul-
tos y niños.
Reconocimiento del colapso y activación
del Sistema de Respuesta a Emergencias
Cada miembro del staff del hospital debe saber cómo
reconocer un paro cardiaco y saber cómo convo-
car la asistencia cuando ocurre tal evento. Para una
inmediata notificación y activación del equipo de
respuesta rápida se puede presionar un “botón de
código” en la cabecera del paciente, llamar a una
extensión telefónica específica o usar un “botón de
marcación rápida” ubicado en el teléfono dentro de
la habitación. Cuando el operador contesta, se le in-
dica el tipo de emergencia y su ubicación exacta en
el hospital. Una vez que el operador es notificado de
la emergencia, los miembros del equipo de respuesta
rápida típicamente son activados por medio de telé-
fonos celulares y/o un sistema de altavoz en todo el
hospital.
Reanimación cardiopulmonar (RCP)
temprana y de alta calidad
Aunque los paros cardíacos y el rendimiento de la
RCP son relativamente poco frecuentes en los en-
tornos hospitalarios, es esencial que el personal del
hospital pueda realizar RCP de alta calidad. Debi-
do a que el entrenamiento puede no ser adecuado
para asegurar un desempeño óptimo, se han sugerido
estrategias como el acceso oportuno al equipo, re-
cordatorios visuales, pruebas regulares y retroalimen-
tación del punto de atención como métodos para me-
jorar la traducción de las guías de resucitación en la
práctica durante el paro cardíaco.
Desfibrilación rápida
Se ha estimado que aproximadamente la mitad de to-
dos los PCIH se producen fuera de la UCI. Debido a
que puede tardar varios minutos para que los miem-
bros del Equipo de Respuesta Rápida lleguen con un
desfibrilador, la colocación estratégica del DEA en
toda el área hospitalaria puede ayudar a lograr una
desfibrilación inmediata, con el objetivo de entregar
la primera descarga dentro de los 3 minutos posterio-
res al colapso.

ACLS/SVCA
Introducción
14
Soporte Vital Avanzado y Cuidados posparo cardiaco
Durante el paro cardiaco y bajo la dirección de un
líder de equipo, el equipo de código mega trabaja
para estabilizar al paciente continuando la RCP de
alta calidad, realizando desfibrilación para VF/TVSP,
obteniendo acceso vascular para administrar medi-
camentos, realizando procedimientos avanzados de
manejo de la vía aérea, y proporcionar apoyo para
la ventilación, entre otras intervenciones. Si se logra
un Retorno de la Circulación Espontánea (RCE), un
equipo multidisciplinario en una unidad de cuidados
intensivos debe proporcionar cuidado post-paro car-
diaco, incluyendo monitorización avanzada y con-
trol de temperatura. Más adelante se describe con
más detalle los cuidados post-paro cardiaco. Des-
pués de la reanimación, se recomienda un debriefing
para que el equipo que intervino pueda aportar sobre
áreas tales como problemas de habilidades psicomo-
trices, problemas cognitivos, problemas de equipo,
problemas emocionales familiares y problemas emo-
cionales de los profesionales.
Reanimación cardiopulmonar
Cuando un adulto desarrolla FV y de repente colapsa,
sus pulmones, venas pulmonares, corazón izquierdo,
aorta y arterias aún contienen sangre oxigenada. Des-
pués de reconocer que la RCP está indicada, la reani-
mación se debe iniciar inmediatamente con compre-
siones torácicas, en lugar de abrir la vía aérea o dar
ventilaciones. La realización de compresiones toráci-
cas antes de la ventilación permite una mejor entrega
del oxígeno que aún está presente en los pulmones y
la circulación arterial hacia el corazón y el cerebro.
Fisiología de las Compresiones Torácicas
Durante la RCP, el flujo sanguíneo miocárdico de-
pende de la presión de perfusión coronaria, que se
genera al realizar compresiones torácicas. La presión
de perfusión coronaria es un determinante clave del
éxito de la reanimación y las adecuadas presiones
de perfusión cerebral y coronaria son fundamenta-
les para la supervivencia neurológica. Durante la
fase de bajo flujo del paro cardíaco, la única fuente
de presión de perfusión coronaria y cerebral provie-
ne de la Presión Arterial generada por compresiones
torácicas de alta calidad. Las compresiones torá-
cicas de alta calidad requieren la compresión del
pecho a una velocidad y profundidad adecuadas,
permitiendo un retroceso total del pecho después
de cada compresión (permitiendo que el corazón se
llene de sangre), minimizando las interrupciones en
las compresiones torácicas y evitando la ventilación
excesiva.
El gasto cardíaco es el producto del volumen sistólico
y la frecuencia cardíaca. Durante la RCP, la fuerza
de las compresiones es un determinante principal del
volumen sistólico y la frecuencia de compresiones es
la determinante de la frecuencia cardíaca. Las guías
actuales de reanimación recomiendan una frecuen-
cia de compresión para adultos de 100 a 120 por
minuto. Debido a que el volumen sistólico también
depende de la precarga, es necesario un volumen
sanguíneo adecuado para una perfusión adecuada.
No se puede obtener una presión de perfusión ade-
cuada si el volumen sanguíneo del paciente es bajo,
como el causado por pérdida de sangre o dilatación
venosa significativa (por ejemplo, shock hipovolémi-
co, shock séptico). Estos pacientes pueden requerir
un volumen de líquido intravascular adicional para
generar un volumen sistólico adecuado con compre-
siones torácicas.
Durante la fase de compresión (sistólica), de las
compresiones torácicas, es esencial que las compre-
siones entregadas tengan una profundidad suficien-
te para suministrar un volumen sistólico adecuado
y una presión de perfusión cerebral adecuada. Las
guías actuales de reanimación recomiendan una
profundidad de compresión para adultos de al me-
nos 5 cm (2 pulgadas), pero que no exceda los 6
cm. Durante la fase de descompresión (diastólica)
de la compresión torácica, la presión intratorácica
es baja. Esto ayuda a aumentar el retorno venoso al
tórax. Si la presión intratorácica es demasiado alta,
el retorno venoso se inhibe, es por eso, que se re-
comienda que el reanimador evite apoyarse en el
tórax del paciente entre compresión y compresión,
para que permita una expansión total del tórax y así
favorezca la pre carga.

Barreras para una reanimación
cardiopulmonar efectiva
Numerosos estudios han demostrado que la calidad
de la reanimación cardiopulmonar durante una rea-
nimación real a menudo está por debajo de las guías
de reanimación establecidas, tanto en entornos ex-
tra hospitalarios como como intrahospitalarios. Los
posibles factores que influyen en estas deficiencias
se encuentra el entrenamiento infrecuente, la falta de
conciencia de la calidad de la RCP durante la reani-
mación y el liderazgo inadecuado del equipo durante
los esfuerzos de resucitación.
La fatiga del personal de rescate ha sido identificada
como un factor importante que contribuye a la mala
calidad de la RCP. La fatiga del rescatista contribuye
a una profundidad inadecuada de las compresiones,
compromete la presión de perfusión coronaria y tam-
bién conduce a una inadecuada expansión torácica.
La investigación ha demostrado que la profundidad
de las compresiones se ve comprometida después de
tan solo 1 minuto de realización de RCP y los res-
catistas tienden a no reconocer su propia fatiga has-
ta después de aproximadamente 5 minutos de RCP.
Para reducir al mínimo la fatiga, los rescatadores que
realizan las compresiones torácicas deben relevarse
cada 2 minutos. Idealmente, el cambio debe lograrse
en menos de 5 segundos y mientras se está llevando
a cabo otra intervención (por ejemplo, análisis del
ritmo, desfibrilación, etc.).
El cerebro y el corazón son sensibles a la lesión is-
quémica. Debido a que se necesita tiempo para au-
mentar la presión de perfusión cerebral y coronaria,
pausas cortas (4 a 5 segundos) entre las compresiones
torácicas han dado lugar a una disminución signifi-
cativa de las presiones de perfusión cerebral y coro-
naria, reduciendo así el flujo sanguíneo al cerebro
y al corazón. Cuando se detienen las compresiones
torácicas durante el paro cardiaco, no se genera flu-
jo sanguíneo. Incluso después de que se reanuden
las compresiones, se necesitan varias compresiones
torácicas para restablecer la presión de perfusión co-
ronaria.
Es importante permitir que la pared torácica retorne a
su posición normal después de cada compresión. El
retroceso incompleto de la pared torácica es común
cuando se realiza RCP, particularmente cuando los
rescatistas están fatigados, y puede ocurrir cuando un
rescatista se inclina sobre el pecho del paciente. El
retorno incompleto provoca una mayor presión intra-
torácica, disminución de la presión de perfusión co-
ronaria, disminución del flujo sanguíneo miocárdico,
disminución de la perfusión cerebral y una disminu-
ción del gasto cardíaco.
Retroalimentación durante
la reanimación cardiopulmonar
Los dispositivos de retroalimentación proporcionan
señales auditivas o visuales sobre la calidad de la RCP
que son medidas y reportadas por un desfibrilador,
un dispositivo portátil o una tecnología alternativa.
Por ejemplo, un metrónomo puede usarse para guiar
la velocidad y el ritmo de las compresiones torácicas
usando indicaciones auditivas o visuales a intervalos
regulares. Las luces de sincronización se pueden uti-
Perlas del ACLS
La hiperventilación es causa frecuente de una excesiva presión intratorácica durante la RCP. En un paro cardiaco
es importante ventilar al paciente a un ritmo apropiado para la edad y con el volumen suficiente para ver que el
tórax se eleva, pero no más allá de eso. Una ventilación demasiado rápida o con demasiado volumen provoca un
aumento de la presión intratorácica, lo que produce una disminución del retorno venoso, una disminución de la
presión de perfusión coronaria y cerebral, una disminución del gasto cardíaco y finalmente una disminución de
la tasa de supervivencia.

ACLS/SVCA
Introducción
16
lizar para proveer las ventilaciones rápidas.
Algunos dispositivos de retroalimentación permiten
que la información sobre la calidad de la RCP (por
ejemplo, Índice de compresión torácica, profundi-
dad, retorno de la pared torácica) sea devuelta al
rescatador usando un detector de fuerza esternal o
acelerómetro (o ambos) a través de un dispositivo ex-
terno colocado entre las manos del rescatador y el es-
ternón del paciente. Existen desfibriladores activados
para retroalimentación, que se activan avisos audi-
bles y/o mensajes visuales en la pantalla del monitor
cuando se interrumpen las compresiones torácicas o
ventilaciones, o cuando se desvían de los paráme-
tros de la guía de reanimación pre programada. Es
importante que la persona que está encargada de las
compresiones tenga una visión sin obstáculos de la
pantalla del monitor durante el esfuerzo de reanima-
ción para mejorar la efectividad de la retroalimen-
tación audiovisual. Algunos desfibriladores también
poseen tecnología que filtra los artefactos de RCP,
permitiendo al rescatador analizar el ritmo cardíaco
de un paciente sin interrumpir la RCP. Aunque los
estudios hasta la fecha no han demostrado una mejo-
ra favorable significativa en el resultado neurológico
o la supervivencia al alta hospitalaria con el uso de
dispositivos de retroalimentación durante eventos de
paro cardiaco real, las guías actuales de reanimación
recomiendan que puede ser razonable utilizar dispo-
sitivos de retroalimentación para la optimización del
rendimiento de la RCP.
Para los pacientes intubados, la monitorización con-
tinua de EtCO2
debe ser usada para monitorear la
calidad de las compresiones durante los esfuerzos
de reanimación. Cuando la ventilación es constante,
la EtCO2
refleja la perfusión pulmonar y por lo tanto
el gasto cardíaco. La EtCO2
disminuye bruscamente
con el inicio de la parada cardiaca, aumenta cuan-
do se provee RCP efectivo (generalmente 10 a 20
milímetros de mercurio [mm Hg]) y regresa a niveles
fisiológicos (35 a 40 mm Hg) con la RCE. Valores de
EtCO2
por debajo de 10 mm Hg durante los esfuer-
zos de reanimación, indican la necesidad de buscar
factores que no permiten que la RCP sea efectiva
(por ejemplo, fatiga del rescatista, taponamiento
cardíaco, neumotórax, broncoespasmo, tapona-
miento del tubo endotraqueal, fluido alveolar en el
ETT, una vía aérea con una fuga de aire, hiperventi-
lación). Cuando el reanimador que realiza compre-
siones torácicas está cansado, se puede observar en
la pantalla del monitor una disminución gradual de
la amplitud de la onda, indicando la necesidad de
cambiar de reanimador. Un repentino aumento sos-
tenido de la EtCO2
durante la RCP es un indicador
del RCE. El monitoreo de la EtCO2
a más de ayudar a
Perlas del ACLS
Cuandoseatiendeaunpacienteenparocardiaco,
es esencial que se minimicen las interrupciones
de las compresiones torácicas para el análisis
del ritmo cardiaco, el acceso vascular, el manejo
de la vía aérea y otras intervenciones. Por
ejemplo, cargar el desfibrilador antes del final
de un ciclo de compresiones anticipándose a la
entrega del shock es una técnica que se utiliza
a menudo para minimizar las interrupciones de
las compresión.
Figura 1.5. Dispositivo de retroalimentación de RCP. a

mejorar la calidad de la RCP administrada, permite
a los reanimadores realizar compresiones torácicas
sin pausas para revisar el pulso, a menos que se ob-
serve un aumento repentino de EtCO2
, momento en
el cual se puede verificar RCE. Cuando sea posible,
los parámetros fisiológicos adicionales que se pue-
den utilizar para monitorizar y mejorar la calidad de
la RCP, guiar la terapia vasopresora y detectar RCE
incluyen la presión diastólica de relajación arterial,
la monitorización de la presión arterial y la satura-
ción venosa central de oxígeno.
Dispositivos mecánicos de compresión torácica
Se ha propuesto el uso de dispositivos mecánicos
de compresión torácica como alternativa a las com-
presiones manuales para mejorar la profundidad, la
velocidad y la consistencia de la compresión. Cuan-
do se utilizan dispositivos mecánicos, se debe pro-
porcionar capacitación para reducir el tiempo de
colocación y configuración del dispositivo. El entre-
namiento también debe enfatizar en la importancia
de minimizar las interrupciones de las compresiones
torácicas mientras el dispositivo está en uso.
Existen varios dispositivos mecánicos de compre-
sión torácica disponibles. El AutoPulse (Zoll Medi-
cal Corporation, Chelmsford, MA) utiliza una banda
de distribución de carga que está unida a un tablero
y a un motor alimentado por batería. La banda ro-
dea el tórax del paciente, se acorta mecánica y rít-
micamente y se alarga para comprimir el tórax a una
velocidad y profundidad constantes con las pautas
de reanimación.
El sistema de compresión torácica LUCAS® (Phy-
sio-Control, Jolife AB, Redmond, WA) utiliza una
placa posterior que se coloca debajo del paciente
como un soporte y un pistón/ventosa para compri-
mir el tórax anterior del paciente. El LUCAS® 1 es
alimentado por aire comprimido de una toma de
aire de pared o cilindro. El LUCAS® 2 está alimenta-
do eléctricamente. Un ensayo británico estudió si la
introducción del dispositivo LUCAS® 2 en los vehí-
culos de respuesta de emergencia de primera línea
mejoraría la supervivencia de PCEH. Los resultados
no mostraron evidencia de mejoría en la supervi-
vencia a los 30 días con LUCAS® 2 en comparación
con las compresiones manuales. El Life-Stat, ante-
riormente el Thumper (Michigan Instruments, Grand
Rapids, MI), es un dispositivo de pistón a gas que
está equipado con un ventilador de transporte au-
tomático.
Las actuales guías de reanimación indican que aun-
que las compresiones torácicas manuales siguen
siendo el estándar de atención para el tratamiento
del paro cardiaco, el uso de dispositivos mecánicos
de compresión torácica puede ser una alternativa
razonable para ser usado por personal debidamente
capacitado y “puede considerarse su uso en entor-
nos específicos donde la entrega de compresiones
Figura. 1.6. El AutoPulse utiliza una banda de distribución de carga para compri-
mir el tórax a una velocidad y profundidad adecuada de acuerdo a las guías de
reanimación. (Cortesía de Zoll Medical Corporation, Chelmsford, MA)
Figura. 1.6. El sistema de compresión torácica LUCAS® 2 es accionado eléctri-
camente. (Cortesía Physio-Control, Inc., Redmond, WA, Jolife AB, Lund, Suecia)

ACLS/SVCA
Introducción
18
manuales de alta calidad puede volverse difícil o
peligroso para el proveedor (por ejemplo, rescates
limitados disponibles, RCP prolongada, paro car-
diaco hipotérmico, ambulancia en movimiento, en
la sala de angiografía, durante la preparación para
RCP extracorpórea), limitar las interrupciones de la
RCP durante el despliegue y la retirada de los dis-
positivos”
Cuidado posparo cardíaco
El cuidado del paciente con RCE después del paro
cardíaco tiene un fuerte impacto en la morbilidad y
la mortalidad del paciente. Las mejores prácticas in-
cluyen un enfoque de equipo multidisciplinario con
personal de cardiología, cardiología intervencionis-
ta, electrofisiología cardíaca, cuidados intensivos y
neurología. Dentro de los programas se debería cu-
brir el manejo específico de la temperatura (MET), la
optimización de la ventilación y hemodinamia, re-
perfusión coronaria inmediata con reperfusión con
intervención coronaria percutánea (ICP) en pacien-
tes aptos, pronostico y cuidado neurológico y otras
intervenciones estructuradas.
Los pacientes que logran el RCE, presentan una com-
binación compleja de procesos fisiológicos, a este
conjunto de procesos se los conoce como síndrome
posparo cardiaco, es muy importante saber que este
síndrome es de importancia primordial en la morbili-
dad de los pacientes. Los componentes del síndrome
de posparo cardiaco se muestran en la tabla 1.3 y el
algoritmo posparo se muestra en la figura 1.8
En los hospitales que tratan con mayor frecuencia pa-
cientes con paros cardiacos y logran restablecer la
circulación espontánea, se evidencia con mayor pro-
babilidad de supervivencia si se siguen las siguientes
intervenciones.
Oxigenación y ventilación
Inmediatamente después del RCE, repita la evalua-
ción primaria y luego realice un examen físico com-
pleto y evalúe los signos vitales.
Reevaluar la efectividad de las maniobras e interven-
ciones iniciales de la vía aérea. Aplique un oxíme-
tro de pulso y evalúe la saturación de oxígeno. Para
evitar la hipoxia durante el período inmediatamente
posterior a la RCE, se puede utilizar la concentración
de oxígeno más alta disponible hasta que se pueda
medir la saturación de la oxihemoglobina arterial o
la presión parcial del oxígeno arterial. Cuando hay
recursos disponibles para valorar la fracción de gas
inspirado, que es oxígeno (Fio2
) y controlar la satu-
ración de oxihemoglobina, es razonable disminuir el
Fio2
cuando la saturación de oxihemoglobina sea del
100%, es razonable que los profesionales de la aten-
Tabla 1.3
Componentes del síndrome posparo cardíaco
Componente
Manifestaciones
clínicas
Posibles
intervenciones
Lesión cerebral
• Coma
• Convulsiones
• Mioclono
• Diversos grados
de disfunción
neurocognitiva (que
van desde déficits
de memoria a un
estado vegetativo
persistente)
• ACV
• Muerte cerebral
• Manejo específico
de la temperatura
• Control de convul-
siones
Disfunción
miocárdica
• Colapso circulatorio
Arritmias
• Hipotensión
• Reperfusión coronaria
• Soporte hemodinámi-
co
• Soporte mecánico
(por ejemplo, dispo-
sitivo de asistencia
ventricular izquier-
da, bomba de balón
intraaórtica)
Sistémico
Respuesta sisté-
mica a isquemia/
reperfusión
• Colapso circulatorio
• Hipotensión
• Hipovolemia
• Falla multiorgánica
• Apoyo hemodinámi-
co
• Control de tempera-
tura
Causa precipitante
persistente
• Causa específica
(por ejemplo,
Síndrome coronario
agudo, asma,
hemorragia, hipovo-
lemia, sobredosis,
embolia pulmonar,
sepsis, accidente
cerebrovascular)
• Intervenciones
específicas de la
enfermedad

ción ajusten la Fiao2
hasta un nivel mínimo necesario
para alcanzar una saturación arterial de oxígeno ≥
94%, para evitar cualquier complicación debida a
intoxicación por oxígeno.
Evaluar y controlar la efectividad de las ventilaciones
con capnografía. La ventilación mecánica puede ser
necesaria para la respiración espontánea ausente o
inadecuada y para minimizar la lesión pulmonar agu-
da y la posible toxicidad por oxígeno. Evite la hiper-
ventilación, porque aumenta la presión intratorácica
y puede empeorar la inestabilidad hemodinámica.
Evite la hipoventilación, porque puede contribuir a
la hipoxia y la hipercapnia. Las guías de reanimación
de 2015 establecen que es razonable mantener la
presión parcial del dióxido de carbono (PaCo2
) dentro
de un rango fisiológico normal, teniendo en cuenta
cualquier corrección de temperatura, a menos que
los factores del paciente impulsen un tratamiento
más individualizado. Si se tolera, eleve la cabecera
de la cama 30 grados para reducir la incidencia de
edema cerebral, aspiración y neumonía asociada a
ventilación. Obtenga una radiografía de tórax para
confirmar la colocación avanzada de la vía aérea e
identifique posibles causas respiratorias o complica-
ciones de la reanimación, como neumotórax, frac-
turas costales, fracturas del esternón, neumonitis,
neumonía o edema pulmonar. La administración de
fibrinolíticos puede considerarse para pacientes pos-
Recuperación de la Circulación Espontánea (RCE)
Cuidados Crítico Avanzados
Permeabilidad, ventilación y oxigenación
• Aspire la vía aérea de ser necesario para permeabilizarla.
• Considere la colocación de vía aérea avanzada/definitiva.
• Mantenga una SpO2
≥ 94%.
• Mantenga Capnografía 35 - 45 mmHg.
• Evite la hiperventilación (provea 1 ventilación cada 6 seg.).
Circulación
• Mantenga una TAS ≥ 90 mmHg.
• Mantenga una TAM ≥ 65 mmHg.
• Mantenga una FC de 60 - 100 lpm.
• Considere bolo IV/IO (1-2 lt. Solución Salina o
Ringer Lactato)
• Considere infusión de vasopresores
(Adrenalina, dopamina o noradrenalina).
• Considere causas reversibles (Hs/Ts)
Reperfusión coronaria
Manejo específico de
la Temperatura (MET)
ECG de 12 derivaciones
• SCACEST o
• Alta sospecha de IAM
Deficit neurológico
• ¿Obedece ordenes simples?
SI
SI
NO
NO
Algoritmo de
cuidados postparo
cardiaco - Adulto
Adrenalina: Infusión IV, 0.1-0.5 mcg/kg/min
Domapina: Infusión IV, 5-10 mcg/kg/min
Noradrenalina: Infusión IV, 0.1-0.5 mcg/kg/min
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones (acidosis)
Hipo/hiperpotasemia
Hipotermia
Neumotórax a Tensión
Taponamient cardiaco
Toxicos
Trombosis pulmonar
Trombosis coronaria
Figura 1.8. El algoritmo de cuiados inmediatos posparo cardiaco en adulto. En base a las guías 2015 de la American Heart Association para la reanimación cardiopulmonar
y la atención cardiovascular de emergencia.

ACLS/SVCA
Introducción
20
paro cardiaco que la causa del paro fue por embolia
pulmonar presunta o conocida.
Cuidado cardiovascular
La frecuencia cardíaca y la presión arterial son extrema-
damente variables inmediatamente después de la RCE.
Después de la RCE, todos los pacientes deben recibir
monitorización continua del ECG y se debe obtener un
ECG de 12 derivaciones tan pronto como sea posible
para determinar si hay elevación aguda del segmento ST.
La angiografía coronaria urgente se recomienda
para pacientes con paro cardíaco extra hospitalario
(PCEH) que la causa del paro sea presumiblemente
de origen cardiaco y que tenga elevación del seg-
mento ST, para pacientes eléctricamente o hemodi-
námicamente inestables que están en coma después
del PCEH con sospecha de origen cardíaco, pero sin
elevación del segmento ST y para pacientes con paro
cardiaco quienes la angiografía coronaria está indi-
cada independientemente de si el paciente está en
coma o despierto.
Establezca el acceso IV con solución salina normal
o Lactato de Ringer si aún no se ha hecho. Se de-
ben evitar los líquidos hipotónicos porque pueden
aumentar el edema, incluido el edema cerebral. Si
se usó el acceso IO durante el paro, establezca una
línea IV para reemplazarlo cuando el tiempo lo per-
mita. Inserte una sonda nasogástrica y un catéter uri-
nario, para controlar la entrada y la salida.
Las arritmias que ocurren durante el período de pos-
paro cardíaco deben ser tratadas de la misma mane-
ra que para un paciente que no ha tenido un paro
cardíaco. Las guías actuales consideran razonable
evitar o corregir inmediatamente la hipotensión (es
decir, presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg,
presión arterial media inferior a 65 mm Hg) duran-
te el cuidado posparo cardíaco. La administración de
bolos de fluido IV/IO, alrededor de 1 a 2 litros de so-
lución salina normal o Lactato de Ringer, puede ser
necesaria para restaurar el volumen intravascular, y la
administración de medicamentos vasoactivos puede
ser necesaria para mantener la perfusión si persiste la
hipotensión. Por ejemplo, pueden necesitarse agen-
tes cronotrópicos para mejorar la frecuencia cardíaca,
puede ser necesario inotrópicos para mejorar la con-
tractilidad miocárdica, pueden ser necesarios medi-
camentos vasoconstrictores para aumentar la presión
arterial o pueden ser necesarios vasodilatadores para
reducir la poscarga.
Manejo de la Temperatura y Cuidado Neurológico
El Manejo Específico de la Temperatura (MET), an-
teriormente conocido como hipotermia terapéutica,
se recomienda para pacientes adultos que carecen
de una respuesta significativa a los comandos ver-
bales después de la RCE. Se recomienda seleccionar
y mantener una temperatura constante entre 32ºC y
36ºC y es razonable que el MET se mantenga duran-
te al menos 24 horas posparo cardíaco después de
alcanzar la temperatura objetivo. No se recomienda
el uso rutinario del enfriamiento pre hospitalario con
una infusión rápida de líquidos intravasculares fríos
para pacientes que restablecieron su circulación es-
pontánea.
Las manifestaciones clínicas de la lesión cerebral
después del paro cardíaco incluyen coma, convul-
siones, mioclono, diversos grados de disfunción neu-
rocognitiva (que van desde déficits de memoria a un
estado vegetativo persistente) y muerte cerebral. De-
bido a que las convulsiones después de un paro car-
díaco pueden ser causadas, así como empeoradas,
por una lesión cerebral posparo cardíaco, se debe
realizar e interpretar rápidamente un electroencefalo-
grama y luego se debe monitorizar continuamente a
los pacientes en estado de coma. La evidencia actual
no respalda la administración rutinaria de medica-
mentos anticonvulsivos para pacientes sin actividad
convulsiva después de un paro cardíaco. Si hay con-
vulsiones después del paro cardíaco, se pueden con-
siderar los mismos regímenes anticonvulsivos para el
tratamiento del estado epiléptico asociados con otras
etiologías.
Equipos Médicos de Emergencia
y Equipos de Respuesta Rápida
Los MET y ERR de intervención temprana fueron
creados con el fin de prevenir el PCIH en paciente
adultos que muestran signos de deterioro de su cua-

dro clínico. Estos equipos pueden estar conformados
por diversos profesionales, tales como, médicos, per-
sonal de enfermería y especialistas de terapia respi-
ratoria. Por lo general, estos equipos están presentes
cerca del paciente cuando otro personal del hospital
ha identificado un deterioro agudo del cuadro clínico
del paciente, los ERR y MET suelen estar dotados de
instrumentos de monitorización, reanimación y trata-
miento farmacológico. La efectividad y la pronta ac-
ción de estos equipos, depende de la identificación
y activación temprana. Los MET y ERR son responsa-
bles de realizar una rápida evaluación del paciente
y empezar el tratamiento adecuado para revertir el
deterioro fisiológico y evitar una evolución negativa.
La mayoría de las investigaciones realizadas para el
“antes y después” de la implementación de los MET
y ERR han verificado que la tasa de paros cardíacos
tras su intervención ha descendido del 17% al 65%,
otras ventajas de la implementación de este sistema
de intervención son:
• Disminución de traslados no planificados a UCI.
• Disminución de la hospitalización o perma-
nencia en UCI.
• Decrecimiento de las tasas de morbilidad des-
pués de cirugía.
• Aumento de las tasas de supervivencia al paro
cardíaco.
El único ensayo controlado aleatorizado que compa-
ra los hospitales que han implementado un MET y
los que aún no lo han implementado, es el ensayo
Medical Emergency Response Improvement Team
(MERIT), publicado recientemente. Este estudio no
mostró diferencia significativa en el resultado prima-
rio final combinado, entre los 12 hospitales que tiene
implementado un MET y 11 que no los tienen.
La implementación de un sistema de respuesta rá-
pida, es un reto cultural al cual nos enfrentamos, es
necesario trabajar en el modelamiento de la cultura
de intervención avanzada al paro cardíaco en los
hospitales. Quienes estén a cargo de diseñar, coor-
dinar y poner en marcha el sistema, deben tomar en
cuenta todos los factores (humanos, tecnológicos,
infraestructura, culturales, etc) que pueden dificul-
tar la eficacia de este sistema. Ciertos factores que
pueden poner en riesgo el funcionamiento eficaz
del sistema incluye la falta de recursos, falta de ca-
pacitación constante, miedo de activar el equipo,
miedo a perder el control del cuidado del paciente,
resistencia de los miembros del equipo, el estrés, la
falta de apertura a escuchar nuevas opiniones, entro
muchos más.

CAPÍTULO 2 Sistema de Evaluación del Paciente
Introducción
Este sistema de evaluación del paciente, es un enfoque que todos los profesionales
de la salud deben utilizar para evaluar y tratar a pacientes, independientemente
del tipo de lesión o enfermedad que este experimentando el paciente, en el curso
ACLS se hace énfasis en el enfoque sistemático para evaluar y tratar a paciente
que hayan sufrido un paro cardiaco o estén experimentando una emergencia car-
diovascular, para optimizar los cuidados. Los profesionales que integran el equipo
de reanimación tienen que dar soporte y restablecer la oxigenación, ventilación y
circulación del paciente, así como recuperar la función neurológica intacta. El en-
foque sistemático que se recomienda se basa en tres acciones principales que son:
• La Evaluación de BLS/SVB
• Evaluación primaria (A, B, C, D y E)
• Evaluación secundaria (SAMPLE, las H y las T)
Evaluación del paciente
La evaluación del paciente es un método sistemático para evaluar la condición del
paciente y es la base de la atención médica. La información obtenida por el profesio-
nal al realizar una evaluación del paciente ayuda a guiar las decisiones de tratamien-
to. Reconocer cuándo la condición del paciente se vuelve inestable requiere buenas
habilidades de evaluación y es esencial para mejorar los resultados del mismo.
Antes de acercarse al paciente, asegúrese que la escena es segura, sea que se en-
cuentre en un entorno extra hospitalario como intra hospitalario. Tenga en cuenta
cualquier peligro existente o peligro potencial y cualquier mecanismo visible de
lesión o enfermedad. Use siempre equipo de protección personal adecuado (bio-
seguridad o Aislamiento de Sustancias Corporales [BSI]).
Una vez que este frente al paciente, inmediatamente comience a formarse una im-
presión general, que es la evaluación de la gravedad de la condición del paciente
desde el momento en que lo ve por primera vez y se va a cercando hacia donde
(Enfoque Sistemático)

ACLS/SVCA
Introducción
24
se encuentra. Su impresión general debe centrarse en
tres áreas principales que pueden ser recordadas por
la mnemotecnia ABC: Apariencia, Respiración (Brea-
thing), y Circulación. Cuando termine de formar su
impresión general, tendrá una buena idea si el pa-
ciente está enfermo (inestable) o no está enfermo (es-
table).
• Apariencia. La apariencia del paciente refleja
una adecuada oxigenación, ventilación y fun-
ción del sistema nervioso central. Al formar
una impresión general, los hallazgos normales
incluyen un paciente consciente de su acerca-
miento y tiene tono muscular normal y movi-
miento igual de todas las extremidades.
• Respiración (Breathing). La respiración refleja
una adecuada oxigenación y ventilación del
paciente. Los hallazgos normales incluyen la
respiración sin excesivo esfuerzo, silenciosa y
de expansión torácica simétrica. Los hallazgos
anormales incluyen uso de músculos acceso-
rios, presencia de retracciones intercostales y
sonidos respiratorios audibles que se pueden
escuchar sin un estetoscopio, como estridor,
jadeo, sibilancias, ronquidos o gorgoteos.
• Circulación. La circulación refleja un adecua-
do gasto cardíaco y perfusión de los órganos
vitales. Al formarse una impresión general, la
circulación se refiere al color de la piel. El co-
lor de la piel normalmente es un poco rosado.
Incluso los pacientes que tienen mucha pig-
mentación tienen un color rosado subyacente
Impresión Inicial
(El profesional realiza
una comprobación
visual mientras se
acerca al paciente)
BSI/Seguridad
de la escena
(Una vez colocado el EPP,
asegúrese que la escena es seguras)
Paciente Inconsciente
(Apariencia)
Evaluación
de BLS/SVB
Paciente Consciente
(Apariencia)
Evaluación
Primaria
Evaluación
Secundaria
Figura 2.1. Enfoque sistemático (Sistema de Evaluación del Paciente-SEP). En base a las guías 2015 de la American Heart Association para la reanimación cardiopulmonar
y la atención cardiovascular de emergencia.

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