3. … Si no afirmas que conoces la
naturaleza de la enfermedad, y que
sabes como curarla; el vulgo irá a
charlatanes que venden la mentira que
necesitan …
ESCULAPIO
4. Etimología: Del lat. epilepsĭa, y este del gr.
Eπιληψία, intercepción; también se puede decir
que proviene del epilambanein, que quiere decir
agarrar o coger de repente.
5. La epilepsia es un padecimiento crónico
recurrente, en México su prevalencia oscila
entre 1.8 a 2 % lo que representa más de un
millón de pacientes. El 76% de los epilépticos
inician su padecimiento antes de la
adolescencia; por lo que la Organización
Mundial de la salud (OMS) reconoce a la
epilepsia como un problema de salud pública.
6. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Historia clínica: recoger antecedentes de patologías
relacionadas con crisis como historia familiar de
epilepsia, historia de embarazo materno, traumatismo
perinatal, infecciones, traumatismo craneoencefálico
(TCE), convulsiones febriles.
Factores precipitantes: privación de sueño, consumo
de alcohol o estrés importante.
Factores causantes: consumo de tóxicos, alcohol o
fármacos.
Preguntar por síntomas premonitorios como aura o
pródromos y si se inició en vigilia o durante el sueño.
7. Averiguar manifestaciones clínicas
acompañantes (clonias, rigidez o
automatismos y si hubo alteración de
conciencia o no).
Investigar el tiempo de recuperación.
Manifestaciones asociadas: incontinencia
esfinteriana o mordedura de la lengua.
Si es posible contar con la descripción de
un testigo.
8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PRINCIPALES PROCESOS QUE PUEDEN SIMULAR
UNA CRISIS
Síncope (vasovagal, cardiaco o fallo de perfusión) Crisis
psicógenas (pseudocrisis, crisis de pánico,
hiperventilación) AIT o Limb–Shaking (movimientos
involuntarios de una extremidad que indica estenosis
grave de carótida)
Migraña
Narcolepsia
9. PRINCIPALES CAUSAS SISTÉMICAS
RESPONSABLES DE CRISIS EPILÉPTICAS
PROVOCADAS
Hipóxia
Transtornos hidroelectrolíticos
Hipoglucemia
Encefalopatía metabólica
Infecciones sistémicas
Encefalopatía hipertensiva
Tóxicos (alcohol y cocaína)
10. PRINCIPALES FÁRMACOS QUE
PUEDEN PROVOCAR UNA CRÍSIS
Antidepresivos
Neurolépticos
Psicoestimulantes (anfetaminas y similares)
Anestésicos
Antiarrítmicos
Opiáceos
Antimicrobianos (cefalosporinas, imipenem,
quinolonas, isoniacidas)
Antineoplásicos
Inmunosupresores
Contrastes radiológicos
16. Clasificación de las crisis epilépticas
(Liga Internacional contra la Epilepsia)
Crisis parciales
A.Crisis parciales simples
B. Crisis parciales complejas
C. Crisis parciales secundariamente generalizadas
17. Crisis generalizadas
(convulsivas o no convulsivas)
A. Crisis de ausencia
B. Crisis convulsivas tónicas, clónicas
C. Tónicas
D. Clónicas
E. Mioclónicas
F. Crisis atónicas
Crisis epilépticas no clasificadas
19. FARMACOS ANTIEPILEPTICOS
TRATAMIENTO
La mayoría de los pacientes responden al tratamiento
con anticonvulsivos. Siempre se preferirá la
monoterapia y cuando se administra más de un
medicamento debe analizarse la posible
interacción.
El objetivo del tratamiento es que el paciente esté
libre de crisis. La suspensión de los medicamentos
debe considerarse cuando se ha logrado un control
absoluto durante 3 a 4 años y el EEG no muestra
anormalidades.
20.
21. Fenitoina (Epamin)
VENTAJASVENTAJAS
Se usaba como primerSe usaba como primer
tratamiento para ataquestratamiento para ataques
parciales hace muchos aparciales hace muchos aññosos
Toma diariamenteToma diariamente
Hay forma intravenosaHay forma intravenosa
DESVENTAJASDESVENTAJAS
Aun a niveles terapéuticosAun a niveles terapéuticos
pueden resultar efectospueden resultar efectos
negativosnegativos
No es efectivo para algunosNo es efectivo para algunos
tipos de ataques epilepticostipos de ataques epilepticos
Efectos negativos: pocoEfectos negativos: poco
equilibrio, problemas de peloequilibrio, problemas de pelo
y enciasy encias
Interfiere con el metabolismoInterfiere con el metabolismo
de muchas medicinasde muchas medicinas
22. Carbamazepina (Tegretol)
VENTAJASVENTAJAS
Durante muchos aDurante muchos añños, fueos, fue
el primer medicamentoel primer medicamento
para ataques epilepticospara ataques epilepticos
parcialesparciales
Tiene menos efectosTiene menos efectos
negativos y un nivel masnegativos y un nivel mas
constante. Enconstante. En
presentaciones depresentaciones de
liberación prolongadaliberación prolongada
puede tomarse dos vecespuede tomarse dos veces
al dia envez de tres veces alal dia envez de tres veces al
dia.dia.
DESVENTAJASDESVENTAJAS
Niveles menos terapeuticosNiveles menos terapeuticos
pueden resultar en efectospueden resultar en efectos
negativosnegativos
No es efectivo para algunosNo es efectivo para algunos
tipos de ataques epilepticostipos de ataques epilepticos
Hay que empezarHay que empezar
carbamazepina lentamentecarbamazepina lentamente
debido a los efectosdebido a los efectos
negativosnegativos
No viene en formaNo viene en forma
intravenosaintravenosa
Interfiere con el metabolismoInterfiere con el metabolismo
de muchas medicinasde muchas medicinas
23. Valproato (Depakene)
VENTAJASVENTAJAS
Efectivo para todo tipo deEfectivo para todo tipo de
ataques epilepticosataques epilepticos
Forma intravenosaForma intravenosa
Ha existido por décadasHa existido por décadas
Raramente ocurrenRaramente ocurren
reacciones alergicasreacciones alergicas
Puede usarse para lasPuede usarse para las
migrañasmigrañas
Existe en forma intraveExiste en forma intravenosanosa
DESVENTAJASDESVENTAJAS
Tiene efectos negativos,Tiene efectos negativos,
especialmente aumento deespecialmente aumento de
peso y temblorpeso y temblor
MenstruaciMenstruacióón irregularn irregular
Interfiere con el metabolismoInterfiere con el metabolismo
de muchas medicinasde muchas medicinas
24. Barbituratos (primidona y
fenobarbital)
VENTAJASVENTAJAS
Efectivo para todo los tiposEfectivo para todo los tipos
de ataques epilepticosde ataques epilepticos
Toma diariamenteToma diariamente
(fenobarbital)(fenobarbital)
Son baratosSon baratos
Viene en forma intravenosaViene en forma intravenosa
(fenobarbital)(fenobarbital)
DESVENTAJASDESVENTAJAS
Produce efectos de cogniciProduce efectos de cognicióónn
lenta y sedantelenta y sedante
Produce dependencia y debeProduce dependencia y debe
descontinuarse lentamentedescontinuarse lentamente
debido a los sintomas quedebido a los sintomas que
resultan de la abstinenciaresultan de la abstinencia
25. Medicamentos Nuevos
La mayoria son igualmente efectivos yLa mayoria son igualmente efectivos y
tolerados como los antiguos.tolerados como los antiguos.
En comparaciEn comparacióón con los medicamentosn con los medicamentos
viejos, muchos tienen menos. interferenciasviejos, muchos tienen menos. interferencias
con otros medicamentoscon otros medicamentos
La mayorLa mayoríía son bien tolerados.a son bien tolerados.
26. Gabapentina (Neurontin)
VENTAJASVENTAJAS
No hay interferencia conNo hay interferencia con
otros medicamentos.otros medicamentos.
No hay reacciones alNo hay reacciones aléérgicas orgicas o
efectos adversos serios.efectos adversos serios.
Comienza a actuarComienza a actuar
rapidamente.rapidamente.
La gabapentina no usa elLa gabapentina no usa el
metabolismo del hígadometabolismo del hígado
Es bien tolerado.Es bien tolerado.
Puede tener efectos positivoPuede tener efectos positivo
sobre otras condiciones talessobre otras condiciones tales
como el dolor.como el dolor.
DESVENTAJASDESVENTAJAS
Debe tomarse tres vecesDebe tomarse tres veces
al dal díía.a.
Posiblemente no es tanPosiblemente no es tan
efectivo como los otrosefectivo como los otros
medicamentos.medicamentos.
No es efectivo paraNo es efectivo para
algunos tipos de ataquesalgunos tipos de ataques
epilepticos.epilepticos.
27. Lamotrigina (Lamictal)
VENTAJASVENTAJAS
Interferencia mínima conInterferencia mínima con
otros medicamentosotros medicamentos
Efectivo para todo tipos deEfectivo para todo tipos de
ataques epilepticosataques epilepticos
Muy bien toleradoMuy bien tolerado
Casi no tiene efectoCasi no tiene efecto
sedativosedativo
Viene en forma en tabletasViene en forma en tabletas
facfacííl de disolver y masticarl de disolver y masticar
en dosis de 2, 5 y 25 mgen dosis de 2, 5 y 25 mg
Puede usar solamente paraPuede usar solamente para
controlar ataquescontrolar ataques
epilepticosepilepticos
Esta aprobado paraEsta aprobado para
pacientes mayor de dospacientes mayor de dos
aaññosos
DESVENTAJASDESVENTAJAS
ErupciErupcióón de la piel (pueden de la piel (puede
significar una reaccisignificar una reaccióónn
alergico seria en 1/300alergico seria en 1/300
adultos, en 1/50 niadultos, en 1/50 niñosños))
Debera de comenzarseDebera de comenzarse
lentamente (necesita delentamente (necesita de
seis a ocho semanas hastaseis a ocho semanas hasta
alcanzar una dosisalcanzar una dosis
terapterapééutica)utica)
La dosLa dosíís teraps terapééuticautica
depende de otras clases dedepende de otras clases de
medicamentosmedicamentos
antiepilepticos que puedenantiepilepticos que pueden
reducir el nivel dereducir el nivel de
LamotriginaLamotrigina
28. Topiramato (Topamax)
VENTAJASVENTAJAS
Interferencia mínima con
otros medicamentos
Es muy efectivoEs muy efectivo
Probablemente efectivoProbablemente efectivo
para todos los tipos depara todos los tipos de
ataques epilepticosataques epilepticos
Metabilizado por losMetabilizado por los
ririññonesones
Viene de capsulas de 15 yViene de capsulas de 15 y
25 mg25 mg
Esta aprobado paraEsta aprobado para
pacientes mayores de dospacientes mayores de dos
aaññosos
DESVENTAJASDESVENTAJAS
Puede producir un efectivoPuede producir un efectivo
cognitivo lento en 25% decognitivo lento en 25% de
los pacientes que toman ellos pacientes que toman el
TopamaxTopamax
Debe de introducirseDebe de introducirse
lentamente (1-3 meseslentamente (1-3 meses
hasta que alcanze unahasta que alcanze una
dosdosíís terapeutico)s terapeutico)
1-2% pueden producir1-2% pueden producir
piedras en los ripiedras en los riññonesones
Puede causar calambres enPuede causar calambres en
los dedos de los pies y laslos dedos de los pies y las
manosmanos
Reduce el efectoReduce el efecto
terapeutico de losterapeutico de los
contraceptivos oralescontraceptivos orales.
29. Keppra (levetiracetam)
VENTAJASVENTAJAS
No hay interferencias conNo hay interferencias con
otros medicamentosotros medicamentos
Utiliza el metabolismo delUtiliza el metabolismo del
higado en un minimohigado en un minimo
Puede usarse para muchosPuede usarse para muchos
tipos de epilepsiatipos de epilepsia
ActActúúa efectivamente ya efectivamente y
rapidamenterapidamente
Es bien toleradoEs bien tolerado
DESVENTAJASDESVENTAJAS
A veces puede empeorarA veces puede empeorar
ciertos tipos de ataquesciertos tipos de ataques
epilepticosepilepticos
5-15% pueden producir5-15% pueden producir
cambios en lacambios en la
personalidadpersonalidad
especialmente laespecialmente la
tendencia a perder latendencia a perder la
paciencia facilmentepaciencia facilmente
30. Trileptal (oxcarbazepina)
VENTAJASVENTAJAS
Tan efectivo como elTegretolTan efectivo como elTegretol
y mejor toleradoy mejor tolerado
Menos interferencias que elMenos interferencias que el
Tegretol con otrosTegretol con otros
medicamentos.medicamentos.
Esta aprobada para personasEsta aprobada para personas
mayor de 4 amayor de 4 aññosos
Esta aprobada para serEsta aprobada para ser
utilizada como unicoutilizada como unico
medicamento al principio delmedicamento al principio del
diagnosticodiagnostico
DESVENTAJASDESVENTAJAS
No es usada para todoNo es usada para todo
tipo de ataquestipo de ataques
epilepticos.epilepticos.
Puede bajar el nivel delPuede bajar el nivel del
sodio, especialmente ensodio, especialmente en
pacientes que tomanpacientes que toman
diureticosdiureticos
31. Lyrica (pregabalina)
VentajasVentajas
No hay interferencia conNo hay interferencia con
otros medicamentosotros medicamentos
No hay reacciones alNo hay reacciones aléérgicas orgicas o
efectos adversos serios.efectos adversos serios.
Comienza a actuarComienza a actuar
rapidamenterapidamente
No usa el metabolismo delNo usa el metabolismo del
higadohigado
Es bien toleradoEs bien tolerado
Puede tener efectos positivoPuede tener efectos positivo
sobre otras condiciones talessobre otras condiciones tales
como el dolorcomo el dolor
DesventajasDesventajas
No es efectivo para todos tiposNo es efectivo para todos tipos
de ataquesde ataques
Puede causar aumentoPuede causar aumento de peso,de peso,
mareos y sueño.mareos y sueño.
32. Temas Específico de los Niños
con Epilepsia
Los niLos niños necesitan análisis de sangre frecuentamenteños necesitan análisis de sangre frecuentamente
para mantener los niveles terapéuticos durante delpara mantener los niveles terapéuticos durante del
crecimiento.crecimiento.
Los niños tienen que tomar el medicamento másLos niños tienen que tomar el medicamento más
frecuente por su metabolismo rápido.frecuente por su metabolismo rápido.
Por lo común, ataques febriles solo necesitanPor lo común, ataques febriles solo necesitan
medicamento de rescatemedicamento de rescate.
33. Ante el caso de una mujer embarazada, surge la
pregunta sobre qué hacer con el tratamiento; es
más riesgoso para el feto suspender el
tratamiento a la madre que los efectos
teratogénicos de los anticonvulsivos que está
tomando.
42. FAMILIARES DE LOS PACIENTES CON
EPILEPSIA QUE EL DÍA SE LES INFORMA QUE
PROXIMO 5 DE JULIO A LAS 2 PM HABRA UNA
PLATICA EN EL AUDITORIO DE CM ISSEMYM