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1. EPILEPSIA
ACTUALIZACIÓN
María Royo Blesa
Mónica San Nicolás Bermúdez
5 de febrero de 2015

2. ETIOLOGIA
Neonatos:
 Hipoxia e isquemia perinatal.
 Infección
 Traumatismos craneoencefálicos.
 Trastornos metabólicos
 Malformaciones congénitas.
 Trastornos genéticos
Menores de doce años:
 Crisis febriles.
 Infecciones.
 TCE.
 Tóxicos y defectos metabólicos.
 Enf. degenerativas cerebrales.
 Idiopáticas.
Adolescencia:
 Idiopáticas.
 TCE.
 Infecciones.
 Enfermedades degenerativas
cerebrales.
 Alcohol.
Adultos (de 18 a 50 años):
 TCE.
 Alcoholismo.
 Tumores cerebrales
 Uremia, hepatopatía, hipoglucemia,
alt. electrolíticas. (35-50años)
Adultos > 50 años:
 Accidente vascular cerebral (secuela).

3. CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILEPTICAS
• Según la Comisión Internacional de la Liga Internacional contra la Epilepsia las crisis
epilépticas se clasifican en:
CRISIS PARCIALES:
• Crisis parciales simples (con síntomas o signos motores, sensitivos, autonómicos o
psíquicos.
• Crisis parciales complejas (con disminución del nivel de conciencia).
– Parciales simples seguidas de parcial compleja.
– Crisis parciales complejas desde el inicio.
• Crisis parciales complejas que evolucionan a secundariamente generalizadas
CRISIS GENERALIZADAS:
• No-convulsivas:
– Ausencias.
– Crisis atónicas.
• Convulsivas:
– Crisis generalizadas tónico-clónicas.
– Crisis tónicas.
• Crisis mioclónicas
CRISIS SIN CLASIFICAR

4. DIAGNOSTICO
• Historia clínica, entrevista al paciente y acompañantes
• Analítica
• EEG
• TC craneal y RNM
• SPECT cerebral con tecnecio HMPAO

5. TRATAMIENTO
• Individualizar
• No cambiar entre genéricos
• Monoterapia
• Combinación de fármacos?
• Nuevos fármacos antiepilépticos
• Cuando iniciar tto:
 Existe déficit neurológico
 El EEG demuestra actividad epiléptica inequívoca
 La familia no quieren correr el riesgo de un segundo ataque epiléptico
 En las pruebas de imagen se observa alteración estructural

6. TRATAMIENTO
Control analítico
• Ausencia de adherencia al tratamiento
• Sospecha de toxicidad
• Ajuste de dosis de fenitoína
• Tratamiento de las interacciones farmacocinéticas
• Situaciones clínicas específicas como estatus epiléptico, embarazo, fallo orgánico…
Neurocirugía
indicada cuando la epilepsia es resistente a los antiepilépticos.
Estimulación del nervio vago
alternativa en aquellos pacientes en los que no hay control completo de los ataques y
donde la cirugía está contraindicada.

7. MEDICACION ANTI EPILEPTICA
• Epilepsia focal/secundariamente generalizada
1ª Elección:
Carbamazepina
Lamotrigina
Oxcarbazepina
Ácido Valproico
Topiramato
2ª Linea:
Clobazam
Gabapentina
Levetiracetam
Fenitoína
Tiagabina

8. MEDICACIÓN ANTI EPILÉPTICA
• Epilepsia tónico-clónica generalizada
1ª Elección:
Carbamazepina
Lamotrigina
Ácido Valproico
Topiramato
2ª Linea
Clobazam
Levetiracetam
Oxcarbazepina
Farmacos contraindicados
Tiagabina (gabitril)
Vigabatrina (Sabril: retinopatía irreversible de hasta el 60% de los ptes.)

9. MEDICACIÓN ANTI EPILÉPTICA
• Mioclónicas/atónicas/ausencias
1ª Elección:
Lamotrigina
Acido Valproico
2ª linea:
Clobazam
Clonazepam
Topiramato
Contraindicados
Carbamazepina

10. RECOMENDACIONES AL PACIENTE
ESTILOS Y HÁBITOS DE VIDA
- Ejercicio
- Dieta
- Evitar consumo de drogas/tabaco/alcohol
- Hábitos de sueño regular
- Embarazo
- Licencia de conducción
- Licencia de armas
El ejercicio excesivo, permanecer despierto más de 16 horas, la ingesta de
alcohol, sustancias estimulantes como el café o el té, o estar sometido a
estímulos luminosos repetidos e intensos sin protección ocular, son
factores conocidos por su capacidad de provocar crisis epilépticas.

11. Epilepsia en la mujer
CONSIDERACIONES ESPECIALES
- De las hormonas femeninas, los estrógenos facilitan la aparición de
crisis epilépticas, mientras que la progesterona la disminuye. Por
ello, en los días anteriores a la menstruación puede aumentar el
riesgo de crisis.
- El embarazo en una mujer epiléptica siempre debe ser seguido como
embarazo de alto riesgo
- Alguno de los medicamentos antiepilépticos pueden aumentar el riesgo de
malformaciones en el embarazo
- No está contraindicada la lactancia, aconsejándose tomar la medicación
repartida en más tomas de menores dosis

12. ESTADO EPILEPTICO
DEFINICION
El estado epiléptico (EE) se define como la presencia de una crisis epiléptica
prolongada (más de 30 minutos es el tiempo establecido por consenso) o
varias en este periodo de tiempo sin recuperación del estado de conciencia
entre ellas.
Desde el punto de vista práctico una crisis que dure más de 5 minutos precisa
de tratamiento de emergencia y se considera un EE establecido si ocurre
en niños .
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MAYOR MORTALIDAD
- Presentación con hipoxia o isquemia cerebral
- Crisis de mas de una hora de evolución
- Mayores de 60 años
- Sexo femenino
- Comorbilidad asociada

13. ESTADO EPILEPTICO
Causas más frecuentes:
• Origen cerebrovascular (en adultos).
• Intoxicación o abstinencia alcohólica (en adultos jóvenes).
• Infecciones con fiebre (en niños).
• Incumplimiento terapéutico en pacientes diagnosticados
previamente de epilepsia.
• Hipoxia.
• Alteraciones metabólicas (alteraciones electrolíticas, hipo e
hiperglucemia, uremia, fallo hepático).
• Traumatismo craneal.
• Tumores cerebrales.

14. ESTADO EPILEPTICO
TRATAMIENTO