Vasos subclavios y linfáticos

4. Parte Derecha: tronco
braquiocefálico y la arteria axilar
derecha.
Parte Izquierda: entre el cayado de
la aorta y la arteria axilar izquierda.
Proporciona ramas para:
• Miembro Superior
• Cuello
• Tórax
• Encéfalo

7. Siguen un trayecto en la fosa
supraclavicular, describen
una curva cóncava hacia
abajo.
Pasa sobre la primera costilla,
entre el músculo escaleno
medio y el anterior
Se sitúa debajo de la parte
media de la clavícula.
La arteria se continúa
entonces, como arteria axilar.

8. Porción
Preescalénica. A) Segmento intratorácico de la subclavia izquierda: la arteria está
en el mediastino posterior.
 Atrás: se encuentra la columna vertebral torácica con el
conducto torácico que asciende oblicuo arriba y a la izquierda,
detrás de la arteria.
 Delante: la carótida común izquierda está separada de la arteria
subclavia mediante el nervio vago izquierdo, luego la vena
braquiocefálica izquierda la cruza casi transversalmente.
 Medialmente: sigue la parte lateral del esófago y donde se
encuentra al nervio laringeo recurrente, y los linfonodos
satélites.
 Lateralmente: la arteria se relaciona con la pleura mediastinal y
con el lóbulo superior del pulmón izquierdo

10. B) Segmento Preescalénica común: profundamente situada, sus relaciones son casi idénticas a la derecha
que a la izquierda, excepto en algunos detalles.
1. Los límites de la región (base del cuello) están constituidos:
 Adelante: por la cara posterior de la articulacion esternoclavicular, prolongada lateralmente por la
clavícula y el músculo subclavio que la une a la primera costilla, hacia arriba por el músculo
esternocleidomastoideo y la lámina superficial de la fascia cervical, luego la lámina petraqueal de la
fascia cervical (aponeurosis cervical media)
 Posteriormente: por la region prevertebral representada aquí por la séptima vertebra cervical
 Inferiormente: por el vértice pleural tapizado por la fascia endotorácica
 Medianamente: por el eje aerodigestivo del cual la subclavia se aleja cada vez mas

11. 2. Los órganos satélites son:
 Adelante: el ángulo venoso yugulosubclavio, que recibe a la izquierda el arco del conducto
torácico que cruza la cara superior de la arteria; a derecha el arco de desembocadura del ducto
linfático derecho.
Delante de la arteria pasan tres nervios que son, de media la lateral:
 El vago
 El asa de la subclavia (de Vieussens), del tronco simpático
 El frénico
 El vago abandona al nervio laringeo recurrente que asciende detrás de la aorta.
 El asa subclavio del simpático pasa igualmente bajo la arteria para alcanzar el ganglio
cervicotorácico
 El nervio frénico recibe una anastomosis simpática que pasa bajo la arteria
Existen así tres asas nerviosas interpuestas entre arteria y vena adelante y el ápice pleural abajo

13.  Atrás: donde la 8va raíz cervical del plexo braquial que es posterior al ápice pleural y la arteria
cérvicointercostal ; la porción ascendente del nervio laringeo recurrente cruza esta cara
 Arriba: la arteria origina ramas ascendentes:
• Vertebral
• Tiroidea inferior
• El tronco tirocervicoescapular
 Abajo: la subclavia es cruzada por las asas nerviosas descritas precedentemente. Este segmento es un
profundo, difícil de ver y de alcanzar.

15. Porción
Interescalénica
La arteria pasa por aquí por un desfiladero de músculos limitado
 Abajo: por la 1era costilla
 Adelante: por el tendón del escaleno anterior
 Atrás: por el músculo escaleno medio.
En este desfiladero, los troncos primarios del plexo braquial
(superior, medio e inferior) están detrás y arriba de la arteria.
La arteria escapulario posterior, rama de la subclavia, pasa entre
los troncos primarios superior y medio.
Adelante, el escaleno anterior separa la arteria de la vena y del
nervio frénico.

17. Porción
Posescalénica
Lateral a los escalenos, la arteria subclavia de hace mas superficial: es
la parte quirúrgica.
Se ubica en la fosa supraclavicular mayor limitado atrás por el músculo
trapecio, adelante por el músculo esternocleidomastoideo, abajo por
la clavícula.
Abajo, la arteria se apoya sobre el primer espacio íntercostal y la
segunda costilla
En esta región la arteria está acompañada por:
 Adelante y abajo: por la vena subclavia que recibe aquí a la vena
yugular externa.

18. Por orden de aparición en el tronco de la arteria se describen:
 La vertebral
 Torácica interna (mamaria interna)
 Tronco costocervical
 El tronco tirocervical

19. Es una arteria encefálica y medular,de importancia fisiológica considerable. Se origina a la
izquierda, en el prolongamiento de la subclavios intratorácica y, a la derecha, a un cm de la
bifurcación del tronco braquiocefálico.

21. A) En la fosa supraclavicular menor: pasa delante y encima del ganglio cervicotorácico, del
simpático cervical, cuyas anastomosis con el ganglio medio rodean a la arteria al punto que
esta parece transcurrir por un verdadero túnel nervioso. Es seguida, lateralmente, por la vena
vertebral y la arteria tiroidea inferior. Está oculta, adelante, por la arteria carótida común.
B) En el foramen de los procesos transversos: atraviesa los foramenes óseos de los procesos
transversos. Está acompañado por las venas vertebrales situadas lateralmente y por el nervio
vertebral situado atrás y medianamente.
C) En la base del cráneo: limitado abajo por el músculo oblicuo superior de la cabeza,
lateralmente por el músculo oblicuo inferior y medialmente por el músculo recto posterior
mayor. La rama posterior del primer nervio cervical cruza atrás la arteria vertebral.
D) En el conducto occipitovertebral: pasa delante del ligamento del ápice del diente y de las
raíces espinales del nervio accesorio, sigue la cara lateral y luego anterior de la médula
oblonga, debajo del nervio hipogloso.

23. o Ramas musculares (músculos de la nuca)
o Ramas espinales
Anastomosis
Arteria cervical profunda Arteria occipital en la nuca
Arteria vertebral derecha
Arteria vertebral izquierda
Arteria basilar Arteria carótida interna

24. Es una arteria de las paredes torácica y abdominal anterior. Se origina en la cara inferior de la
subclavia.

26. Situada entre la vena subclavia adelante, y el dorso pleural, atrás. El nervio frénico cruza aquí de
adelante hacia atrás y de lateral a medial.
En el tórax está situada delante de la pleura, y por detrás de los cartílagos costales y los músculos
íntercostales.
Está acompañada por una o dos venas, así como por linfonodos paraesternales de la cadena torácica
interna.

28. Las colaterales son:
 Mediastinales
 Pericárdicas
 Tímicas
 Pericardiofrénicas (que
sigue el trayecto del
nervio frénico)
 Íntercostales anteriores:
(una para cada espacio) la
arteria contribuye así a la
vascularización de la pared
torácica y de la glándula
mamaria por ramas
perforantes de las
íntercostales.
Las ramas terminales son:
 La rama musculofrénica:
que sigue las inserciones
anterolaterales del
diafragma.
 La arteria epigastrica
superior: atraviesa el
triángulo esternocostal en
el ángulo condroxifoideo
para situarse entre el
músculo transverso y el
recto abdominal.
Las anastomosis:
 Una vía transversal a lo
largo de los espacios
íntercostales, yendo de la
aorta torácica a la torácica
(mamaria) interna
 Una vía vertical, en la vaina
del músculo recto se
conecta así la arteria
subclavia a la arteria iliaca
externa

34. Es una colateral de la cara superior de la arteria subclavia. Muy corto y voluminoso, dirigido
hacia arriba, se divide en cuatro ramas:
 Tiroidea inferior
 Cervical ascendente
 Cervical transversa superficie del cuello
 Supraescapular

41. Por intermedio de sus ramas, la arteria
subclavia se anastomosa:
 Con la subclavia opuesta
(vertebral, tiroides inferior)
 Con la carótida interna
(vertebral, polígono de
Willis)
 Con la carótida externa
(arterias tiroideas)
 Con la axilar (circulo
periescapular)
 Con la aorta descendente
(ramas intercostales de la
torácica interna)
 Con la iliaca externa
(torácica interna,
epigastrica inferior)

42. La arteria subclavia derecha aberrante (ASDA) es
la anomalía embriológica más común del arco
aórtico, y en más de la mitad de los casos se
asocia a un divertículo de Kommerell (DK). Estas
malformaciones asociadas pueden causar
embolización distal, compresión de estructuras
adyacentes, ruptura y disección vascular.

44. Continúa a la vena axilar y comienza bajo de la clavícula.
Es una vena voluminosa, de paredes delgadas, situada anteromedialmente a la arteria de la cual ella
participa del trayecto por arriba de la primera costilla, pero la vena pasa delante del escaleno anterior.
La vena termina detrás de la articulación esternoclavicular, alcanzando la vena yugular interna con la
cual constituye el ángulo yugulosubclavio,origen de la vena braquiocefálica.
Contrariamente a sus dos arterias homónimas, las dos venas subclavias, derecha e izquierda, presenta
la misma dirección, longitud y relaciones.

46. Se las divide en relación con el escaleno anterior en tres segmentos: lateral, adelante y medial.
A) Lateral al escaleno anterior: la vena está adelante y algo mas abajo que la arteria que la separa de los
troncos del plexo braquial, que están situados atrás. Adelante, está oculta por la clavícula y por el músculo
subclavio, que une la clavícula a la primera costilla. Está seguida adelante por los vasos linfáticos
provenientes de la axila.
B) Por delante del escaleno anterior: aquí la vena está separada de la arteria por el tendón del escaleno
anterior situado detrás de la vena. La vena está siempre oculta adelante por la clavícula y el músculo
subclavio.
C) Medial al escaleno anterior: se apoya, abajo y atrás, sobre el septum cervicotorácico, que la separa del
pulmón. La arteria está detrás y arriba de la vena, los dos vasos están separados por las tres asas nerviosas:
el frénico, asa del simpático y el vago con el asa del nervio laringe o recurrente a la derecha.

48. Estos alcanzan al tercer segmento de la vena cerca de la terminación.
Son:
o La vena yugular externa
o La vena yugular anterior
o Y las venas intercostales superiores
En su terminación recibe a izquierda el condúcto torácico y a derecha el condúcto linfático derecho.

50. Por las yugulares externa y
anterior, está conectada a las
redes periescapulares, a las
venas superficiales del cuello,
y de la cara y las venas
contralaterales
La vena es recorrida por un
flujo abundante, y rápido de
sangre venosa proveniente,
esencialmente, del miembro
superior y de la región axilar.

51. Es esencialmente
angiográfica, debido a que la
vena es profunda, oculta por
la clavícula
El cirujano puede abordarla por el cuello,
por encima de la clavícula, lo cual lo
conduce a la cara superior de la vena. La
vena subclavia es frecuentemente utilizada
para colocación de catéteres introducidos
por vía subclavicular para perfusiones
contínuas: es un gesto en la práctica
corriente en la reanimación, en el curso del
cual se debe cuidar, el peligro pleural.
Es necesario verificar, mediante radiografía,
la ausencia de neumotórax después de la
colocación del catéter.

53. El drenáje linfático de la cara se dirige principalmente hacia tres grupos de nódulos linfáticos:
• Los nódulos submentonianos inferiores y posteriores al mentón, drenan los linfáticos de la región
medial del labio inferior y de la barbilla bilateralmente.
• Los nódulos submandibulares, superficiales a la glándula submandibular e inferiores al cuerpo de la
mandíbula, drenan los linfáticos del ángulo interno de la órbita, la mayor parte de la zona externa
de la nariz, la zona medial de la mejilla, el labio superior y la zona lateral del labio inferior,
siguiendo el curso de la arteria facial.
• Los nódulos parotídeos y preauriculares, se encuentran por delante de la oreja y drenan los
linfáticos de la mayor parte de los párpados, parte de la zona externa de la nariz y la región lateral
de la mejilla.

55. El drenaje linfático del cuero cabelludo suele seguir el patrón de distribución arterial.
Los linfáticos de la región occipital inicialmente drenan en los nódulos occipitales, próximos a la inserción del
músculo trapecio en la base del cráneo.
En dirección más distal, los nódulos occipitales drenan en los nódulos cervicale profundos superiores. También
existe un drenaje directo, desde esta zona del cuero cabelludo, hasta los nódulos cervicales profundos
superiores.
Los linfáticos de la región superior del cuero cabelludo drenan en dos direcciones:
 Los linfáticos posteriores al vértex de la cabeza drenan en los nódulos mastoideos (nódulos auriculares
posteriores/retroauriculares) que se encuentran posteriores a la oreja, cerca de la apófisis mastoides del
hueso temporal.
Los vasos eferentes de estos nódulos drenan en los nódulos cervicales profundos superiores.
 Los linfáticos anteriores al vértex de la cabeza drenan por delante de la oreja, en los nódulos parotídeos y
preauriculares de la superficie de al glándula parótida.
Por último, pueden existir vías de drenaje linfático desde la frente hasta los nódulos submandibulares a través
de vasos eferentes que siguen la arteria facial.

57. Condúcto torácico
El condúcto linfático es una vía linfática principal que empieza en el abdomen, se dirige superiormente a
través del tórax y termina en los conductos venosos del cuello.
Pasa por la cavidad torácica inferior en la línea media acompañado de:
• La aorta torácica en la izquierda
• La vena ácigos a la derecha
• El esófago, anteriormente.
Alrededor del nivel de la vértebra torácico T5 el condúcto torácico se dirige hacia la izquierda y continua
ascendiendo a la izquierda del esófago. Pasa a través del mediastino superior y entra en la raíz del cuello
a la izquierda del esófago.
Se arquea lateralmente y pasa posteriormente a la vaina carotidea y gira inferiormente en la parte
anterior del tronco tirocervical , el nervio frénico y la arteria vertebral.

62. El condúcto torácico termina en la unión entre las venas yugular interna izquierda y la subclavia
izquierda. Cerca de esta unión con el sistema venoso recibe:
 El tronco yugular izquierdo, que drena linfa del lado izquierdo de la cabeza y el cuello.
 El tronco subclavio izquierdo, que drena linfa de la extremidad superior izquierda.
 En ocasiones el tronco broncomediastínico izquierdo, que drena linfa de la mitad izquierda de las
estructuras torácicas.

63. En el lado derecho del cuerpo se produce una confluencia similar de tres troncos linfáticos. Vaciándose en la
unión entre las venas yugular interna derecha y subclavia derecha se encuentran:
 El tronco yugular derecho desde la cabeza y el cuello
 El tronco subclavio derecho desde la extremidad superior derecha
 En ocasiones, el tronco broncomediastínico derecho, que transporta linfa de las estructuras de la mitad
derecha de la cavidad torácica y los espacios intercostales superiores derechos.
La desembocadura de estos troncos en las venas es variable. Pueden combinarse en un condúcto linfático
derecho único para entrar en el sistema venoso, o entrar como tres troncos separados.

64. La descripción de la organización del sistema linfático en el cuello se convierte en un resumen del sistema
linfático de la cabeza y cuello. Es imposible separar las dos regiones. Los componentes de este sistema
incluyen nódulos superficiales alrededor de la cabeza, nódulos cervicales superficiales a lo largo de la vena
yugular externa, y nódulos cervicales profundos que forman una cadena a lo largo de la vena yugular interna.
El patrón básico de drenaje consiste en que los vasos linfáticos superficiales drenan en los nódulos
superficiales. Algunos de estos drenan en los nódulos cervicales superficiales en su camino hacia los nódulos
cervicales profundos y otros drenan directamente en los nódulos cervicales profundos.

65. Cinco grupos de nódulos linfáticos superficiales forman un anillo alrededor de la cabeza y son los
principales responsables del drenaje linfático de la cara y el cuero cabelludo. Su patrón de drenaje es
muy similar al de las zonas de distribución de las arterias cerca de su localización.

66. Comenzando desde la parte posterior, estos grupos son:
 Nódulos occipitales: cerca de la inserción del músculo trapecio en el cráneo y asociados con la arteria
occipital; el drenaje linfático procede de la parte posterior del cuero cabelludo y el cuello.
 Nódulos mastoides (nódulos auriculares posterior/ retromandibular): posteriores a la oreja, cerca de la
unión del músculo esternocleidomastoideo y asociado con la arteria auricular posterior; el drenaje
linfático procede de la mitad posterolateral del cuero cabelludo.
 Nódulos preauricular y parotídeo: anteriores a la oreja y asociados con las arterias temporal superficial
y facial transversa; el drenaje linfático procede de la superficie anterior del pabellón auricular, el cuero
cabelludo anterolateral, la mitad superior de la cara, los párpados y las mejillas.
 Nódulos submandibulares: inferiores al cuerpo de la mandíbula y asociados con la arteria facial; el
drenaje linfático procede de las estructuras a lo largo del trayecto de la arteria facial hasta la altura de
la frente, así como de las encías, los dientes y la lengua.
 Nódulos submentonianos: inferiores y posteriores a la barbilla; el drenaje linfático procede de la parte
central del labio inferior, la barbilla, el suelo de la boca, la punta de la lengua y los dientes incisivos
inferiores.

72. El flujo linfático desde estos nódulos linfáticos superficiales se dirige en varias direcciones:
• El drenaje desde los nódulos occipital y mastoideo se dirige a los nódulos cervicales superficiales a lo
largo de la vena yugular externa.
• El drenaje desde los nódulos linfáticos parotídeo y preauricular, los nódulos submandibulares y los
nódulos submentonianos se dirigen hacia los nódulos cervicales profundos.
Nódulos occipital
Nódulos mastoideo.
Nódulos cervicales
superficiales
Nódulos linfáticos parotideo
Nódulos submandibulares
Nódulos submentonianos
Nódulos cervicales profundos

73. Son una colección de nódulos linfáticos que se encuentran a lo largo de la vena yugular externa sobre la
parte superficial del músculo esternocleidomastoideo.
Reciben principalmente el drenaje linfático de las regiones posterior y posterolateral del cuero cabelludo
a través de los nódulos occipital y mastoideo, y envían vasos linfáticos en la dirección de los nódulos
cervicales profundos.

74. Son una colección de nódulos linfáticos que forman una cadena a lo largo de la vena yugular
interna. Se dividen en grupos superior e inferior donde el tendón intermedio del músculo
omohioideo cruza la arteria carótida primitiva y la vena yugular interna.
El nódulos mas superior del grupo cervical profundo superior es el nódulo yugulodigástrico.
Este gran nódulo se encuentra en el punto de cruce entre el vientre posterior del músculo
disgástrico con la vena yugular interna y recibe el drenaje linfático de las amígdalas y la región
amigdalar.

75. Otro gran nódulo, generalmente asociado con el grupo cervical profundo inferior debido a que se
encuentra inferiormente al tendón intermedio del músculo omohioideo, es el nódulo yuguloomohioideo.
Este nódulo recibe el drenaje linfático de la lengua.
Los nódulos cervicales profundos terminan recibiendo todo el drenaje linfático de la cabeza y el cuello
directamente o a través de los grupos regionales de nódulos.
Desde los nódulos cervicales profundos, los vasos linfáticos forman los troncos yugular derecho e
izquierdo, que drenan en el condúcto linfático derecho sobre el lado derecho o el condúcto torácico
sobre el lado izquierdo.