El documento resume los servicios de salud cubiertos por el Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia, incluyendo los regímenes contributivo y subsidiado, así como los servicios no POS. También describe las funciones del Ente Territorial en Bogotá para garantizar el acceso a la salud de la población, como dirigir las ESE, autorizar prestadores, y garantizar la asistencia pública. Finalmente, presenta estadísticas sobre barreras de acceso al sistema debido a problemas administrativos y de bases de datos.

2. RECONOCIMIENTOS DE SERVICIOS DEL SGSSSRECONOCIMIENTOS DE SERVICIOS DEL SGSSS
REGIMEN
CONTRIBUTIVO
•MAPIPOS
•EPS C
NO POS
CONTRIBUTIVO
•MEDICAMENTOS
•INSUMOS
•MATERIALES
•PROCEDIMIENTO
S
P
O
S
C
O
N
T
R
I
B
U
T
I
V
O
REG
SUBSIDIADO
•ACUERDO 306
•CNSS
•EPS S
NO POS-S
ENTE TERRITORIAL
$181.715 DE LA UPC
DEL CONTRIBUTIVO
A CARGO DEL FFD
NO POS CONTRIBUTIVO
•Medicamentos•Insumos
•Materiales
•Procedimientos
•Ayudas técnicas

3. CONSEJO
NACIONAL DE
SEGURIDAD SOCIAL
EN SALUD
MINISTERIO DE LA
PROTECCION SOCIAL *
E.S.E
PLAN DE BENEFICIOS
POS
E.S.E PRIVADAS
I.P.S
PLAN DE
INTERVENCIONES
COLECTIVAS
E.P.S-S, CAJAS DE
COMPENSACION
CONTRATACION
VIGILANCIA, INSPECCIÓN Y
CONTROL
PLAN DE BENEFICIOS POS-S
COMPLEMENTO POS-S
Población pobre y
vulnerable sin afiliación al
SGSSS
Beneficiarios del Régimen
Subsidiado
Población en general
ENTE TERRITORIAL
Beneficiarios del Régimen
Subsidiado
*La comisión reguladora no ha iniciado funciones hasta tanto se
expidan los decretos pertinentes.

4. CONTEXTO DISTRITALCONTEXTO DISTRITAL
Fondo Financiero Distrital de salud - FFDSFondo Financiero Distrital de salud - FFDS
TRANSFERENCIAS NACIÓN
• SGP
• FOSYGA
• OTRAS
FFDS
TRANSFERENCIAS DISTRITO
• Ordinarias
• Rentas cedidas
ASEGURAMIENTO
Vinculados y
actividades no POSs
Financiera
Planeación
Jurídica
PIC
(Plan de
intervenciones
Colectivas)
Participación Social
Talento Humano
Urgencias y Emergencias

5. FUNCIONES MISIONALES ENTEFUNCIONES MISIONALES ENTE
TERRITORIALTERRITORIAL

6. Desarrollo de ServiciosDesarrollo de Servicios
FUNCIÓN BÁSICA:
Garantizar la prestación de servicios de
salud con atributos de calidad, para
responder integralmente a las
necesidades de salud por ciclo vital, de
la población del Distrito Capital.

7. Desarrollo de ServiciosDesarrollo de Servicios
FUNCIÓN BÁSICA:
Garantizar la prestación de servicios de
salud con atributos de calidad, para
responder integralmente a las
necesidades de salud por ciclo vital, de
la población del Distrito Capital.

8. FUNCION BASICA:
Garantizar el acceso Universal al Sistema
General de Seguridad Social en Salud y la
gestión del aseguramiento (riesgo en salud,
prestación de servicios, garantía de calidad y
financiamiento) que reconozca las necesidades
diferenciales de la realidad de la población del
Distrito Capital.

9. Ejercer la dirección del Sistema Distrital de Salud.
Efectuar control, inspección y vigilancia de los prestadores de salud.
Autorizar a las entidades privadas y públicas la prestación de los
servicios de salud.
Garantizar la asistencia pública en salud como función del Estado.
Funciones de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá

10. Dirigir a través de Entidades descentralizadas distritales (ESE´S), la
prestación de servicios de salud del primer nivel, segundo, tercer y cuarto
niveles de atención.
Organizar y establecer el régimen de referencia y contrarreferencia.
Funciones de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá

13. CONSOLIDADO POR TIPOS DE BARRERAS DE ACCESO, IDENTIFICADOS
A TRAVÉS DEL PROCESO DE ORIENTACIÓN E INFORMACIÓN A LA
CIUDADANÍA DE SDS Y RED CADE-SUPERCADE
I SEMESTRE-2008
TIPO DE BARRERA DE
ACCESO
TOTAL %
ADMINISTRATIVA 7648 84,60
ECONÓMICA 442 4,89
GEOGRÁFICA 806 8,92
CULTURAL 144 1,59
TOTAL 9040 100

14. Dificultad acceso a servicios por
inconsistencias en Comprobador Derechos.
•Afiliados R.Sub. no aparecen B. Datos.
•Errores datos en EPS-S, o en encuesta SISBEN.
•Habitante de la calle y población especial que
no aparece en B. de Datos.
•Suspensión o retiro por duplicidad EPS-C ó
EPS-S. Suspensión
•inconsistencia de documento.
• No corrección cambio de nivel de sisben en
B.Datos y en carnet EPS-S.
• Aparecen como fallecidos por base de datos
de inhumados.
CAUSAS DE BARRERAS DE ACCESOCAUSAS DE BARRERAS DE ACCESO

15. Dificultades para prestación servicios
POS, POS-S, NO POS-S
•Trámites administrativos que dilatan la
prestación del servicio.
•No autorización de servicios por parte
de la EPS-S argumentando que son
eventos NO POS-S.
•Dificultades administrativas para la
autorización de tratamientos
argumentando no claridad en la
definición de diagnósticos.
•Dificultad de la ESE para comunicarse
con EPS-S, para autorización de servicios
y usuario se traslada a SDS.
CAUSAS DE BARRERAS DE ACCESOCAUSAS DE BARRERAS DE ACCESO

16. Prestación de servicios en lugares
retirados de donde reside usuario.
•Cuando las aseguradoras contratan prestadores
dispersos y alejados de la residencia de los
afiliados.
•Problemas en el desplazamiento por las
condiciones del terreno hacia los puntos de
atención de referencia.
Inadecuada o no clara orientación
sobre derechos, deberes y trámites a
realizar.
•Usuarios remitidos a SDS, con inadecuada
orientación e información sobre: Inclusión menores
en EPS-S.
•Negación servicios ESE por no estar como
desplazados en Base Datos y tener carta vencida de
Acción Social.
•Dificultad para acceso a servicios, al retirarse EPS-S
del mercado. No aceptación en ESE, carta retiro EPS-
C ó anotación retiro R.Contributivo en Comprobador
Derechos.
CAUSAS DE BARRERAS DE ACCESOCAUSAS DE BARRERAS DE ACCESO

17. Casos especiales con demora inicio
tratamientos prioritarios ó servicios
de alto costo ó no efectividad a
tutelas, etc.
• Demora en el inicio de tratamientos prioritarios
como: Oncología y Unidad Renal al igual que
procedimientos y/o CX Cardiovascular
(generalmente Alto Costo).
•Desacato tutelas por EPS-C ó EPS-S
Menores sin tratamiento prioritarios por retiro de
EPS-S y que acuden a tutelas, tratamientos
adicionales no incluidos en la tutela.
•Discapacitados activos en EPSS con barreras por no
estar en base de datos de capitados.
Otros Motivos •Dificultad para acceder a servicios, por no contratación de la
ESE por parte de EPS-S.
•Dificultad de acceso a servicios por tener antigua
metodología Sisben.
•Dificultad de atención menor por madre menor de edad ser
beneficiaria EPS-C.
•Menor no incluido en EPS-S ó en el núcleo madre.
CAUSAS DE BARRERAS DE ACCESOCAUSAS DE BARRERAS DE ACCESO

18. Dificultad acceso servicios por
inadecuada referencia-
contrarreferencia.
•Ciudadanos remitidos
inadecuadamente.
•Trámites y desplazamientos
innecesarios.
•No integralidad en la atención en salud
que el ciudadano requiere.
•Dificultades que se presentan cuando
las redes no operan en forma articulada.
•No funcionalidad y soporte de las redes
sociales.
Cobros indebidos Cobros incorrectos.
No cumplimiento de topes por un
mismo evento.
CAUSAS DE BARRERAS DE ACCESO

19. 148
6046
1940
93
62
0 400 800 1200 1600 2000 2400 2800 3200 3600 4000 4400 4800 5200 5600 6000 6400
RégContributivo
Rég. Subsidiado
Vinculado
Particular
Sin Registro
No. de usuarios
AfiliaciónalSGSSS
73%
23%
MULTAS *

20. 0 1000 2000 3000 4000 5000
EPS-S
ESE
SDS
EPS-C
4.749
1.436
555
526

21. LAS BASES DE DATOS
(PROBLEMA ESTRUCTURAL)
Oportunidad de la información entregada por parte de las fuentesOportunidad de la información entregada por parte de las fuentes
externasexternas
•Retraso en base de datos SISBEN.
•Nuevas encuestas SISBEN…
•Función de la Registraduría Nacional del Estado Civil (Soporte electoral).
No información de fallecidos e identificación de menores.
Calidad en la información entregada por parte de las fuentes externas
•Duplicidades, inconsistencias, carencia e incongruencia en la información.
•Problemas en los criterios de cruce utilizados por las fuentes externas para
la identificación correcta del afiliado.
Base de datos SISBEN Y FOSYGA
• Procesamiento de información mensual no se refleja en tiempo real.

22. META INDICADOR LINEA BASE FUENTE
Aumentar en 892.000
las personas afiliadas al
regimen subsidiado en
Salud
Numero de personas
afiliadas al regimen
subsidiado en salud 1.708.000 ECV- SDP- 2007
Reducir a 23.7 la tasa
de mortalidad en
menores de cinco años
Tasa de mortalidad en
menores de cinco años ( x
100.000 nacidos vivos) 26.2 DANE 2006

23. PROGRAMAS
PROYECTOS
METAS
Garantía del
aseguramient
o y atención
en salud
Promoción y afiliación al
Régimen subsidiado y
contributivo
Incrementar en un 52% [892.425] las
personas afiliadas al régimen
subsidiado de salud.
Atención a la población
vinculada
Mantener la cobertura en servicios
de salud para el 60% de la población
pobre no asegurada
Mantener la cobertura en servicios
no POS-s para el 15% de la población
afiliada al régimen subsidiado
Gratuidad en Salud
Atender gratuitamente el 100% de
las personas menores de cinco años y
mayores de 65, que pertenezcan al
régimen subsidiado y estén
clasificadas en los niveles 1 y 2 del
SISBEN

24. •CREAR UNA EPS DISTRITAL
•15 PUNTOS TELESALUD
•HISTORIA CLINICA UNICA
DIGITAL