El documento explica los mecanismos que desencadenan el inicio del trabajo de parto. Señala que aunque no se conoce con certeza cómo comienza el proceso, existen teorías sobre el papel de las hormonas como la oxitocina y las prostaglandinas, así como señales fetales como el cortisol, que provocan un desequilibrio entre factores estimulantes e inhibidores, llevando a contracciones uterinas y la maduración cervical para dar inicio al parto. El documento también describe las cuatro fases del parto y conceptos clave

1. Determinismo de trabajo de
parto
Dr. Mario García Sainz
Docente

2. Duración del Embarazo
9 meses solares
10 meses lunares
40 semanas
280 dias
31
viernes

3. Trabajo de parto
¿Cómo se desencadena el proceso del parto, en que
se burla este mecanismo de protección, y lo
convierte de un músculo hueco inactivo, que servía
hasta entonces de incubadora, en un órgano motor de
alto rendimiento?
?
¿Por qué expulsa el útero humano al feto en un lapso
de 280 a 284 días, luego de haberlo albergado y haberle
facilitado un medio de desarrollo óptimo?

4. • Hipocrates: El feto Impulsado por el
hambre, rompía sus ataduras y se
liberaba de su prisión.
• Mauriceau: La distensión de la fibra
muscular , provocada por el
crecimiento fetal, desencadena la
iniciación del trabajo de parto.

6. No se conoce con certeza como se inicia el
parto

7. El parto es un proceso bio-molecular y fisiológico que termina
en la expulsión de feto y los anexos, desde la cavidad uterina
al exterior a través del canal del parto.
Existen Mecanismos regulatorios maternos, fetales y/o
placentarios, aún no bien esclarecidos, que determinan
la duración de la gestación y el momento del inicio del
trabajo de parto
Concepto

8. El embarazo puede dividirse en cuatro fases de duración variable,
en las cuales los eventos que ocurren en cada una de ellas deben
completarse antes de pasar a la siguiente.
Fases del parto
• Fase 1
• Fase 2
• Fase 3
• Fase 4

9. ActividadContráctil
Quiescencia
Activación
Estimulación
Involución
Parto

11. Fase 1
• Rigidez cuello uterino
• Falta respuesta miometrio a
agentes uterotónicos
• Relajación activa del miometrio
Fase 4
• Involución uterina
• Ciclos ováricos
Fase 2
• Reblandecimiento y borramiento del
cuello uterino
•  receptores de ocitocina en miometrio,
decidua y membrnas fetales
• Utero responde a uterotoninas
• Formación del segmento inferior
Fase 3
• Contracciones uterinas frecuentes
• Dilatación cervical progresiva
• Descenso del feto
• Expulsión fetal
• Expulsión de placenta

12. Teorías sobre el inicio del parto
Aumento de las Uterotoninas
Oxitocina
Prostaglandinas
Endotelina -1 (ET-1)
Factor de agregación plaquetaria (FAP)
Producen intensa Contracción del músculo liso uterino, son
producida por la placenta y las membranas fetales, su
concentración en el LA y plasma materno es mayor en la
fase 2 que en fase 1.
Disminución de los factores de relajación uterina:
Progesterona Bloquea la transcripción de los genes de Conexina y ET-1
Al final de la gestación el miometrio produce sustancias que
antagonizan a la progesterona.

14. Progesterona
Disminuye la contractibilidad de la fibra muscular lisa ( aún la
estabilidad eléctrica de las membranas y el potencial de
membrana)
Se ha postulado que uno de los eventos que regula la transición
del útero desde una Fase 1 a 2 es una reducción en la acción de
la Progesterona sobre algunas células, permitiendo que se gene-
ren proteínas como la conexina y posiblemente otras que actúen
como úterotropinas (PGs).

15. Estrógenos
Su incremento progresivo a lo largo de la gestación induce
desde los primeras fases del embarazo los siguientes cambios:
Hipertrofia de las células miometriales
síntesis de proteínas contráctiles en el miometrio (Actina, miosina, calmodulina,
quinasas activadoras de la cadena ligera de la miosina
aumento y activación de los canales del calcio, descenso del umbral de excitación de la
célula miometrial
Todos estos cambios predisponen positivamente al inicio de contracciones por parte de
la célula miometrial

16. Contribuyen al desarrollo de la masa muscular uterina y a la progresiva
aparición de las uniones gap intercelulares
gap juncions son poros en la membrana celular a modo de cilindros
constituidos por seis cadenas de proteínas llamadas conexinas, que
permiten que sustancias e impulsos eléctricos pasen de célula
miometrial a célula miometrial sin tener que pasar al espacio intercelular,
facilitando el aumento de la capacidad de conducción eléctrica y la
sincronización de la actividad contráctil).
El estradiol y el estriol afectan la actividad de las lipasas a nivel del
corion, amnios y decidua, liberándose ac. Araquidonico base de la
síntesis de prostaglandinas.
Estrógenos

17. Oxitocina
Potente activador de la actividad uterina al final de la gestación
Sintetizada en el hipotálamo y secretada por la neurohipófisis , bajo la
influencia de los estrógenos con un carácter pulsátil y un ritmo circadiano
Se ha descrito así mismo la síntesis de oxitocina en la placenta y decidua ,
por lo que es de suponer influencias paracrinas, y se han comprobado
receptores específicos para la oxitocina en mamas, miometrio, decidua y
amnios
la contribución de la oxitocina al parto consiste en la estimulación de la
síntesis de PG por la decidua y el miometrio

18. Conceptos actuales sobre Receptores de oxitocina
La sensibilidad miometrial a la oxitocina depende de la
concentración de receptores.
La sintesis de OT-R es (-) por la progesterona y (+) por E2.
La oxitocina en exceso puede ocupar los receptores de
vasopresina y causar antidiuresis , natriuresis e hiponatremia.
La OT probablemente regula sus propios receptores con un Up
regulation al inicio del T.del P.y Down regulation en etapas tardías.
Los receptores de OT están disminuidos en las pacientes con
grandes dosis de OT o tiempo prolongado de inducción

19. Reflejo de Ferguson
El estiramiento del cuello uterino aumenta
las contracciones uterinas.
No esta claro el mecanismo:
Oxitocina
Prostaglandinas

21. Hipotálamo
Neurohipófisis
OXITOCINA
Pezón
Cuello uterino
Vagina
(Succión)
(Parto)
Médula Espinal
T, 3, 4, 5
Hipotálamo
Neurohipófisis
OXITOCINA
Médula Espinal
T, 3, 4, 5

22. Prostaglandinas
Producidas en la membranas fetales y decidua parietales. la PGE2 y F2a
son producidas como consecuencia de, pero no son la causa de inicio del
trabajo de parto.
Existe la posibilidad que PGs juegan un rol paracrino en el inicio del
trabajo del parto a través de la modulación de la secreción de otros
mediadores o bien por un efecto directo sobre el miometrio.
Las PGs están involucradas en el ablandamiento del cuello uterino. El
cuello produce PGE. PGI y leucotrienos, sustancias que estimulan la
producción de colagenasa por macrófagos y síntesis del ácido hialurónico
por los fibroblastos, inhibiendo la producción de colágeno, aumentando su
solubilización y su degradación.

24. Endotelina 1
La ET1 la sintetiza el amnios
como una respuesta a la
reacción inflamatoria
localmente provocada
Podría regular el tono muscular
de los vasos coriónicos,
importantes en el control
del flujo sanguíneo feto - placentario
Al igual que las otras úterotoninas
podría estar implicada en la secreción
de otros mediadores importantes
en el inicio del trabajo de parto.

25. Señal fetal
A las 34-36 semanas los niveles
de cortisol en el líquido amniótico
aumentan de forma considerable
El origen es la suprarrenal fetal
Contribuyendo a cambios
importantes en el desarrollo fetal
(maduración pulmonar)

26. Activación del eje hipotalámico hipofisiario adrenal (estrés
materno o fetal) determina la liberación de ACTH, que estimula
la producción de glucocorticoides por la suprarrenal fetal y al
pasar la placenta provocan un disbalance entre los estrógenos
y la progesterona.

28. Determinismo de Parto
Papel del feto en el inicio del parto
Hipotálamo
Hipófisis
SSRR
Placenta
Cortisol
Progesterona
 Estradiol  Prostaglandinas
ACTH
PGE2
PGF2
P
A
R
T
O

31. CONCLUSIÓNES FINALES
El crecimiento desarrollo y supervivencia del feto requieren que el útero
permanezca quiescente durante la mayor parte del embarazo.
Esto se logra manteniendo la predominancia de la acción inhibidora de la
progesterona sobre el miometrio.
Cuando el feto esta maduro para iniciar su vida extrauterina, o el medio se
vuelve hostil, activa los mecanismos de parto mediante mensajes
hormonales y autocrinos/paracrinos, que provocan el desequilibrio entre
los factores estimulantes e inhibidores
En esta circunstancia las contracciones uterinas y la maduración cervical
son estimuladas, desencadenándose el trabajo de parto.

32. ¿Qué he aprendido?
¿Cómo he aprendido?
¿Qué ha resultado + facil
+ dificil + novedoso?
¿Para qué me ha
servido?