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tipos de anemias, descripcion

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ANEMIAS
HEMATOLOGIA CLINICA
DEFINICION
 Definimos anemia como la disminución de la masa de hemoglobina circulante.
Debemos tener siempre presente que la anemia es un hecho clínico (signo) y no
una entidad diagnóstica (enfermedad).
 La anemia, o disminución de masa de hemoglobina puede tener su origen en un
desorden hematológico primario dentro de la m.o y/o perdida, o destrucción
aumentada.
DESDE EL PUNTO DE VISTA
FUNCIONAL
 La anemia se define como una disminución en la
capacidad de la sangre para trasportar oxigeno a los
tejidos lo que provoca hipoxia tisular
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Disnea, taquicardia, hipotensión postural
 Cefaleas, vértigo, mareo, pérdida de concentración.
 Existen otros síntomas que son más específicos de la anemia por
deficiencia de vit B12 los cuales comienzan con parestesias en dedos
de manos y pies.
 Palidez mucocutánea
 Glositis la cual se caracteriza por una lengua enrojecida, lisa, brillante
y dolorosa
 Atrofia gástrica.
CLINICA
 Piel seca, uñas frágiles y caída del cabello.
 En el niño la anemia puede causar retraso en el crecimiento y
síntomas neurológicos como irritabilidad, somnolencia e
inapetencia.
 Un síntoma en la deficiencia de hierro severa es la Pica (ingestión
de hierro, tierra, almidón, piedrecitas hielo, etc.), coinoliquia
(uñas en cuchara).
 En la anemia falciforme es típico el dolor agudo que puede
afectar a cualquier parte del cuerpo (espalda, tórax,
extremidades y abdomen).
HISTORIA CLINICA
 Antecedentes familiares para descartar anemias congénitas, hereditarias
o enfermedades inmunológicas.
 Ocupación, para identificar las anemias secundarias a exposición a
tóxicos (plomo, radiaciones ionizantes etc.)
 Hábitos sociales (alcohol, drogas).
 Historia de viajes (malaria).
 Hábitos alimenticios. Para asegurar el aporte completo de los nutrientes
necesarios para una correcta hematopoyesis.
 Historia de sangrado o traumatismos, toma de medicamentos y tto
quimioterapia.

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  • 2. DEFINICION  Definimos anemia como la disminución de la masa de hemoglobina circulante. Debemos tener siempre presente que la anemia es un hecho clínico (signo) y no una entidad diagnóstica (enfermedad).  La anemia, o disminución de masa de hemoglobina puede tener su origen en un desorden hematológico primario dentro de la m.o y/o perdida, o destrucción aumentada.
  • 3. DESDE EL PUNTO DE VISTA FUNCIONAL  La anemia se define como una disminución en la capacidad de la sangre para trasportar oxigeno a los tejidos lo que provoca hipoxia tisular
  • 4. MANIFESTACIONES CLINICAS  Disnea, taquicardia, hipotensión postural  Cefaleas, vértigo, mareo, pérdida de concentración.  Existen otros síntomas que son más específicos de la anemia por deficiencia de vit B12 los cuales comienzan con parestesias en dedos de manos y pies.  Palidez mucocutánea  Glositis la cual se caracteriza por una lengua enrojecida, lisa, brillante y dolorosa  Atrofia gástrica.
  • 5. CLINICA  Piel seca, uñas frágiles y caída del cabello.  En el niño la anemia puede causar retraso en el crecimiento y síntomas neurológicos como irritabilidad, somnolencia e inapetencia.  Un síntoma en la deficiencia de hierro severa es la Pica (ingestión de hierro, tierra, almidón, piedrecitas hielo, etc.), coinoliquia (uñas en cuchara).  En la anemia falciforme es típico el dolor agudo que puede afectar a cualquier parte del cuerpo (espalda, tórax, extremidades y abdomen).
  • 6. HISTORIA CLINICA  Antecedentes familiares para descartar anemias congénitas, hereditarias o enfermedades inmunológicas.  Ocupación, para identificar las anemias secundarias a exposición a tóxicos (plomo, radiaciones ionizantes etc.)  Hábitos sociales (alcohol, drogas).  Historia de viajes (malaria).  Hábitos alimenticios. Para asegurar el aporte completo de los nutrientes necesarios para una correcta hematopoyesis.  Historia de sangrado o traumatismos, toma de medicamentos y tto quimioterapia.
  • 7. DATOS DE LABORATORIO RECUENTO DE ERITRICITOS HEMATOCRITO HEMOGLOBINA INDICES ERITROCITARIOS: VCM HCM CMHC RECUENTO DE RETICULOCITOS EXAMEN DE FROTIS DE SANGRE PERIFERICA EXAMEN CUALITATIVO Y CUANTITATIVO DE PQ-LEU EXAMEN DE MEDULA OSEA MEDIR DESTRUCCION ERITROCITARIA
  • 8. RECUENTO DE ERITROCITOS  Los eritrocitos constituyen cerca del 45% del volumen sanguíneo  Es normal encontrar conteo de eritrocitos con cifras superiores a la normal en recién nacidos, NORMALMENTE SON HEMOCONCENTRADOS VN:  Hombre: de 4.7 a 6.1 millones de células/ mm3  Mujer: de 4.2 a 5.4 millones de células/mm3
  • 9. HEMATOCRITO  Es la relación porcentual entre las células rojas de la sangre (volumen de empaquetamiento de los eritrocitos) y el plasma, obtenida por la división del volumen porcentual ocupado por los eritrocitos empacados por el volumen de sangre total, que equivale al 100% VN  HOMBRES 38% - 54%  MUJERS 36% - 42%
  • 10. HEMOGLOBINA  Es una valoración indirecta de la capacidad trasportadora de oxigeno de los eritrocitos  Los valores de HB varían de acuerdo con la edad y el sexo, encontrándose también una variación dependiendo la altura sobre el nivel del mar  Encontramos los valores mas altos al nacer 19 g/dl VN: HOMBRE 14 – 18 g/dl MUJER 12 – 16 g/dl
  • 11. INDICES ERITROCITARIOS  VCM indica el volumen promedio de los eritrocitos individuales, expresado en FENTOLITROS  El VCM se utiliza para clasificar a los eritrocitos como normociticos, microciticos o macrociticos  Este índice se relaciona con el aspecto (tamaño/anisocitosis) de los eritrocitos en el FSP  VN: 80 – 100 fl
  • 12. INDICES ETITROCITARIOS  HCM es una valoración del peso promedio de la HB en eritrocitos individuales  La HCM siempre debe correlacionarse con el VCM y la CHCM HB g/dl x 10 HCM = CUENTA DE ERITROCITOS  VN 27 – 31.0 pg
  • 13. INDICES ERITROCITARIOS  CMCH: Corresponde al promedio de las concentraciones internas de hemoglobina de una población de eritrocitos  El indice señala si la poblacion celular es NORMOCROMICA, HIPOCROMICA O HIPERCROMICA Hb g/dl CMCH Hto % VN 32 – 36 g/dl
  • 14. RECUENTO DE RETICULOCITOS  Los eritrocitos inmaduros, anucleados, que contienen organelos y un sistema ribosómico extenso para la síntesis de hemoglobina se conocen como RETICULOCITOS  La cuenta de reticulocitos en sangre periférica indica el grado de eficacia de la actividad en la medula ósea y es una prueba de excelencia para la clasificación de la fisiopatología de las anemias  Están relacionados con la POLICROMATOFILIA
  • 16. EXAMEN DE FROTIS DE SANGRE PERIFERICA  EL eritrocito se conoce como discocito debido a su forma bicóncava  La morfología normal del eritrocito se ve alterada por varios trastornos patológicos intrínsecos o extrínsecos de la célula  POIQUILOCITOSIS es el termino general para describir una variación inespecífica en la forma de la célula
  • 17. POIQUILOCITOSIS  EQUINOCITOS: los discocitos normales se pueden trasformar en equinocitos bajo ciertas situaciones invitro.  Son artefactos común en el FSP debido al efecto del vidrio del porta objeto, el vidrio libera ciertas sustancias básicas que aumentan el PH del medio que rodea a la célula e induce formación del equinocito
  • 18. POIQUILOCITOSIS EQUINOCITOS  Se ha determinado que se presentan equinocitos in vivo en diversos padecimientos entre ellos enfermedades del hígado, deficiencia de piruvato cinasa, uremia, ulcera peptica y cáncer de estomago  Los equinocitos aparecen en el transcurso de varios días en la sangre almacenada a 4°C
  • 20. POIQUILOCITOSIS  ESTOMATOCITOS: aparecen en preparaciones húmedas, estas células presentan un área de palidez semejantes a una hendidura (boca)  Son característicos de la anemia hemolítica autosómica dominante llamada ESTOMATOCITOSIS HEREDITARIA, muy poco frecuente
  • 22. POIQUILOCITOSIS  ESFEROCITOS: son eritrocitos que han perdido su biconcavidad.  Se presentan como esferas teñidas densamente que carecen de un área central de palidez  Los esferocitos tienen aumentada fragilidad osmótica  Están presentes en la esferocitosis hereditaria, anemias hemolíticas inmunitarias y en quemaduras graves
  • 24. POIQUILOCITOSIS  CODOCITOS: se aprecian en trastornos en los cuales hay un aumento en los lípidos de la membrana, como las enfermedades del hígado, después de la esplenectomia y enfermedades renales  Pueden presentarse en algunas hemoglobinopatias en especial en enfermedades de Hemoglobina S y Hemoglobina C
  • 26. POIQUILOCITOSIS  DACRIOCITO: tienen aspecto de forma de lagrima  Se observan en mielofibrosis con metaplasia mieloide y en el cáncer metastático a la medula ósea. Se desconoce el mecanismo de formación en estos estados patológicos
  • 28. POIQUILOCITOSIS  DREPANOCITOS: células falciformes, son eritrocitos alargados con apariencia de media luna y extremos puntiagudos , algunos tienen extremos mas redondeados , con un lado mas plano que cóncavo  Presente en la anemia de células falciformes
  • 30. CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS ANEMIA CASUSAS DISMINUCION DE PRODUCCION AUMENTO DE DESTRUCCION PERDIDA SANGUINEA EFECTOS DE LAB. ANEMIAS NORMOCITICAS-NORMCROMICAS MORFOL ANEMIAS MICROCITICAS-HIPOCROMICAS ANEMIAS MACROCITICAS SINTOMAS PALIDEZ CUTANEA MUCOSA DELGADEZ CASANCIO (DINAMIA) PALPITACIONES ICTERICIA, HEMOGLOBINURIA VELOCIDAD DE INSTALACION RAPIDA Y REPENTIA (AGUDA) DE LARGA DURACION (CRONICA)
  • 31. CLASIFICACION  La anemia se clasifica a partir de 2 criterios: Morfológicos y Fisiopatológicos.  Criterios morfológicos: -anemias normocíticas- normocrómicas -anemias microciticas - hipocrómicas -anemias macrociticas  Criterios Fisiopatológicos: -regenerativas -arregenerativas.
  • 36. CLASIFICACION MORFOLOGICA Clasificación de la Anemias microcíticas (VCM, <80 Fl)  Anemia por deficiencia de hierro  Talasemia  Anemia de las enfermedades crónicas (artritis reumatoides, linfoma de Hodgkin)  Anemia sideroblástica (hereditaria, envenenamiento por plomo) Anemia macrocitica (VCM > 100 FL)  Anemia megaloblastica  Síndromes mielodisplasicos Anemias normocíticas (VCM, 80-100 fL)  Anemias nutricionales (ferropénicas)  Anemia de la insuficiencia renal
  • 37. CAUSAS FISIOPATOLOGICAS  Toma por base el origen (causa) y el mecanismo fisiopatologico de la anemia.  Bajo este aspecto un individuo puede desarrollar una anemia por la falta de producción (hb), por el exceso de destrucción de eritrocitos (hemólisis) o por la perdida de sangre
  • 38. ANEMIAS POR FALTA DE PRODUCCION  Las anemias por disminución de producción son consecuencia de algún problema en la medula ósea, o cuando la medula es sana pero no hay disponibilidad de elementos (nutrientes) para una eritropoyesis optima (anemias carenciales)
  • 39. ANEMIA POR FALTA DE PRODUCCION  Las anemias carenciales forman parte de este grupo de entidades caracterizadas por una menor producción, ellas son: Por deficiencia de hierro Acido fólico Vitamina B12, B6 De proteínas Deficiencia de la síntesis del HEM
  • 40. ANEMIA POR FALTA DE PRODUCCION  ANEMIAS CARENCIALES: con sistema hematopoyetico integro (m.o normal) Anemia por deficiencia de hierro Anemia por deficiencia de folatos Anemia por deficiencia de vit B12 Anemia por deficiencia de EPO (insuficiencia renal crónica, hipotiro) Anemia por deficiencia de síntesis del HEM porfiarías congénitas o adquiridas
  • 41. ANEMIA POR FALLA EN LA PRODUCCION  ANEMIAS CARENCIALES : CON SISTEMA HEMATOPOYETICO COMPROMETIDO (m.o alterada) O FALLA EN LA REGULACION DE LA ERITROPOYESIS Aplasia medular Anemia aplásica SMD Sideroblásticas Leucemias Linfomas Metástasis Mielofibrosis Estados inflamatorios o infecciosos Drogas que inhiben la eritropoyesis Parásitos (leishmaniasis)
  • 42. DATOS DE LABORATORIO  Para orientar al diagnostico de las anemias carenciales, además del análisis de los valores hematimetricos y morfológicos se sugieren realizar pruebas complementarias para el DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION definitiva de la anemia
  • 43. EXAMENES DE LABORATORIO  FERRITINA  TRASFERRINA ANEMIA FERROPENICA  CTFH VIT B12 ANEMIA MEGALOBLASTICA ACIDO FOLICO
  • 44. ANEMIAS POR EXCESO DE DESTRUCCION  Las anemias que se originan por aumento en la destrucción (hemolíticas) se subdividen en dos grupos: hemólisis causadas por mecanismos hereditarios (intrínsecas/intracorpusculares) hemólisis causada por mecanismos adquiridos (extrínsecas/extracorpusculares)
  • 45. CLASIFICACION INTRINSICAS O HEREDITARIAS En donde las alteraciones genéticas por mutaciones o delecciones, llevan a la producción de proteínas defectuosas o en exceso, o incluso a la no producción de determinada proteína, generando así algún defecto intrínseco en el eritrocito bien sea en la membrana, en su molécula de hemoglobina o en sus enzimas
  • 46. ANEMIAS HEMOLITICAS  De hecho, las anemias pueden deberse a una alteración intracorpuscular, ya sea por defectos en la membrana del eritrocito, alteraciones enzimáticas del hematíe o de la hemoglobina como la enfermedad depranocítica (células falciformes), la cual es la anemia hemolítica congénita más frecuente en el mundo.
  • 47. INTRINSECAS O HEREDITARIAS ERITROENZIMOPATIAS METABOLICAS DEFICIENCIA DE G6PD DEFICIENCIA DE PIRUVATO KINASA HEMOGLOBINOPATIAS (DEFECTO DE LA SINTESIS DE GLOBINAS) ANEMIA FALCIFORME (SS) HEMOGLOBINOPATIA CC, SC, SD, SE TALASEMIAS POR DEFECTOS PROTEICOS DE LA MEMBRANA ERITROCITARIA ESFEROCITOSIS ELIPTOCITOSIS
  • 48. CLASIFICACION  EXTRINSECAS O ADQUIRIDAS La disminución del tiempo de sobrevida del eritrocito en la circulación se debe en general a problemas extracorpusculares como en las enfermedades autoinmunes, incompatibilidad materno fetal, transfusiones sanguíneas, toxinas,
  • 49. ANEMIA HEMOLITICAS Desde el punto de vista causal se clasifican en:  AHAI por Ac calientes, primaria o idiopática de curso crónico más frecuente en el adulto, secundaria a trastornos linfoproliferativos, enfermedades del tejido conectivo, neoplasias y colitis ulcerativa  AHAI por Ac fríos, idiopática, secundaria a procesos infecciosos (virales, micoplasma, espiroquetas)  Hemoglobinuria paroxística y hemólisis inducida por drogas.
  • 50. ADQUIRIDAS O EXTRINSECAS INMUNES AHAI: Inducida por drogas, aglutininas frías, AutoAc ANEMIA HEMOLITICA ALOINMUNE: ERN HEMOGLOBINURIA PROXISTICA NOCTURNA NO INMUNES TRAUMATISMO MECANICO: anemia microangiopatica DAÑOS TERMICOS: quemados TOXINAS, AGENTES INFECCIOSOS: Protozoarios (malaria), bacterias (clostridium)
  • 51. CLASIFICACION  En las anemias hemolíticas o por sangrados tienen en común un aumento de la producción de glóbulos rojos en un intento por reponer los hematíes destruidos prematuramente (anemias regenerativas) estas presentan como características de laboratorio una elevación en el recuento de RETICULOCITOS  En las anemia arregenerativa hay incapacidad medular para compensar el descenso de la concentración de hemoglobina y la destrucción prematura de glóbulos rojos, la característica observada en las anemias arregenerativas es un recuento normal o bajo en los RETICULOCITOS
  • 52. CLASIFICACION ANEMIAS ARREGENERATIVAS: obedece a dos mecanismos principales:  Lesión en la célula madre pluripotente como consecuencia de un daño en la capacidad de autoduplicación o diferenciación  Alteración de la maduración eritroblástica
  • 53. Alteración de la maduración eritroblástica que puede clasificarse en dos tipos: 1. Alteración de la maduración nuclear que obedece casi siempre a la carencia de factores indispensables para la síntesis del DNA, (ácido fólico y vitamina B12), aquí el núcleo del eritroblasto presenta un retraso de maduración con respecto a la del citoplasma, que es normal; esto da lugar a que los eritroblastos presenten un aspecto morfológico macrocítico. 2. Las alteraciones de la maduración citoplasmática tienen su origen en un trastorno de la síntesis de hemoglobina con un tamaño inferior al normal (microcitosis).
  • 54. PRUEBAS DE LABORATORIO Perfil hematológico Básico: Cuadro hemático completo (valores hematimétricos) HB-VCM- ADE-CHMH: normocrómicas hipocrómicas hipercrómicas FSP: normocíticas macrocíticas microcíticas Recuento reticulocitos: regenerativas arregenerativas
  • 55. PRUEBAS DE LABORATORIO  Pruebas especificas: tienen como finalidad averiguar el origen del cuadro anémico y son de diverso tipo, según la orientación etiopatogénica de la anemia obtenida a partir de la clínica y del resultado de los exámenes generales de laboratorio (morfología y fisiopatología).
  • 56. PRUEBAS DE LABORATORIO  La diferenciación entre la elevación del recuento de reticulocitos debido a una anemia hemolítica o por perdida aguda de sangre 1. En caso de anemia regenerativa, una vez descartada la hemorragia oculta, debe pensarse en un origen hemolítico. Las siguientes pruebas permitirán confirmar el diagnóstico: a. Coombs directo +++ b. Bilirrubina indirecta c. Aumento de LDH (isoenzimas LD1 y LD2) d. Disminución o ausencia de haptoglobina plasmática e. Recuento de reticulocitos f. Haptoglobina
  • 57. PRUEBAS DE LABORATORIO Para conocer o para orientar el diagnóstico etiológico de la anemia hemolítica se realiza:  AHA : Coombs directo  A. falciforme : electroforesis de hemoglobina S-C, FSP  Talasemias : Reticulocitos (disminuidos), FSP, Electroforesis de HbA2-HbF  HPN :Prueba de HAM  Esferocitosis : fragilidad osmótica, FSP  Eliptocitosis : Dx de ADN (para determinar tipo de mutación) FSP
  • 58. PRUEBAS DIAGNOSTICAS  El estudio de la m.o es obligado ante cualquier trastorno de origen desconocido que altere el número y/o proporción normal de las células sanguíneas. Así mismo debe realizarse siempre que se observen células o precursores inmaduros (blastos) en sangre periférica. Existen dos procedimientos para estudiar la m.o 1. Aspirado de M.O. 2. Biopsia de M.O.
  • 59. PRUEBAS DIAGNOSTICAS  El Aspirado de m.o, tiene como finalidad, realizar un examen morfológico de los elementos celulares presentes en la m.o. Este se realiza normalmente a partir de un frotis del material medular obtenido por aspiración después de practicada una punción de hueso.  La Biopsia de médula ósea constituye un procedimiento complementario y en algunos casos decisivo en el diagnóstico de algunas enfermedades hematológicas como Aplasia medular, leucemias, linfomas, metástasis, etc.