tema sobre trastorno desafiante

1. TRASTORNO
NEGATIVISTA -
DESAFIANTE
Nombre: Francisca Cuéllar P.
Fecha: 26/09/2017.
Asignatura: Clínica Infato –
Juvenil II.
Nombre Docente: María
Betzabeth Muñoz.

2. INTRODUCCIÓN:
 Los Trastornos del comportamiento constituyen uno de los motivos
de consulta más frecuente en la Psiquiatría, Neurología y
Psicología, siendo además, una de las preocupaciones más
recurrentes en los padres.
 Las tasas de prevalencia han aumentado en estos últimos años.
 Estos Trastornos comportamentales se nutren de distintos medios
o factores ambientales anómalos y perturbadores. El sujeto
afectado de ésta manera devuelve al mismo medio la violencia y
odio inculcado.
 Tenemos que saber que este “Trastorno” se encuentra dentro de
los “TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA, LA NIÑES O LA
ADOLESCENCIA” según DSM IV. Clasificado en la lista de
“Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador”.

3. TRASTORNOS POR DÉFICIT DE
ATENCIÓN Y COMPORTAMIENTO
PERTURBADOR:
 En esta clasificación encontraremos 3 Psicopatologías o
Trastornos de la niñez o adolescencia.
 Trastorno por déficit de atención con Hiperactividad.
 Trastorno disocial.
 Trastorno negativista – desafiante.

4. TRASTORNO NEGATIVISTA –
DESAFIANTE:
 El trastorno negativista – desafiante (TND), según
DSM IV, consiste en un patrón recurrente de
comportamiento negativo, desafiante, desobediente y
hostil, dirigido hacia las figuras de autoridad, que
persiste al menos durante 6 meses.
 El diagnóstico de TND apareció por primera vez en el
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales, DSM III. Desde ahí sus criterios
diagnósticos se han ido especificando y restringiendo
hasta la actual clasificación diagnóstica DSM IV, en el
año 2000.

5. ETIOLOGÍA Y CAUSA TND:
 La causa precisamente de este trastorno se desconoce,
pero si existe su origen o etiología. Algunos de los
factores son:
 Factores prenatales – perinatales.
 Disfunción de la corteza o lóbulo frontal (factores
neuroanatómicos).
 Factores hormonales (Corticotropina).
 Factores genéticos.
 Factores de neurotransmisión (Ácido homovalínico
relacionado con la agresividad en los niños con TND).

6. CONTEXTOS O AMBIENTES QUE SE
MANIFIESTA EL TND:
 Familiar, en mayor %.
 Escolar.
 Grupos sociales.
 Laboral.
 Etc.

7. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL
TRASTORNO, SEGÚN DSM IV:
 Para que este Trastorno pueda diagnosticarse el individuo debe
cumplir los siguientes criterios:
 Criterio A, se caracteriza por la frecuente aparición de por lo menos
4 de los siguientes comportamientos: accesos de cólera (Criterio
A1), discusiones con adultos (Criterio A2), desafiar activamente o
negarse a cumplir las demandas o normas de los adultos (Criterio
A3), llevar a cabo deliberadamente actos que molestarán a otras
personas (Criterio A4), acusar a otros de sus propios errores o
problemas de comportamiento (Criterio A5), ser quisquilloso o
sentirse fácilmente molestado por otros (Criterio A6), mostrarse
iracundo y resentido (Criterio A7), o ser rencoroso o vengativo
(Criterio A8), para calificar el Trastorno negativista – desafiante, los
comportamientos deben aparecer con más frecuencia de la
típicamente observada en sujetos de edad y nivel de desarrollo
comparables, además, estos sujetos deben producir deterioro
significativo en la actividad social, académica o laboral.

8. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL
TRASTORNO, SEGÚN DSM IV:
 Criterio B, no se establece el diagnóstico si el trastorno del
comportamiento aparece exclusivamente en el transcurso de un Trastorno
psicótico o de un Trastorno del estado de ánimo.
 Criterio C, o si se cumplen criterios de Trastorno disocial o de Trastorno
antisocial de la personalidad (en un sujeto mayor de 18 años).

9. LOS PRIMEROS SIGNOS Y SÍNTOMAS:
SIGNOS SÍNTOMAS
 Berrinches.
 Rencores y venganzas.
 Rebeldía.
 Ánimo irritable.
 Intolerancia al cambio.
 Enuresis (4-6 años).
 Encopresis (4 años o más).
 Trastorno del sueño.

10. COMPORTAMIENTOS Y SÍNTOMAS, SEGÚN DSM IV:
COMPORTAMIENTOS SÍNTOMAS
Estas conductas se dan en mayor % en el
hogar o ambiente familiar, algunos de ellas son:
 Terquedad persistente.
 Resistencia a las órdenes y renuencia a
comprometerse.
 Negociar con los adultos o compañeros.
 Provocaciones deliberadas.
 Ignorar órdenes.
 Discuten y no aceptan ser acusados por
sus propios actos.
 Molestan a otros compañeros,
agrediéndolos verbalmente.
Generalmente estos sujetos no se consideran
negativistas – desafiantes.
Estos síntomas ocurren generalmente durante el
periodo escolar, varían con la edad y sobre todo
se dan en un alto % con los varones, algunos de
ellos son:
 Temperamento problemático.
 Actividad motora elevada.
 Dificultad para concentrarse.
 Baja autoestima.
 Labilidad emocional.
 Baja tolerancia a la frustración.
 Utilización de palabras inadecuadas.
 Consumo precoz de alcohol, tabaco, etc.
 Conflictos recurrentes con los padres,
compañeros y docentes.

11. TND:
 El Trastorno negativista – desafiante suele ponerse en curso o en
manifiesto ante de los 8 años de edad y en general no más tarde del inicio
de la adolescencia. Los comportamientos negativistas afloran en el
ambiente familiar, pero con el paso del tiempo pueden producirse en otros
ambientes, como, escolar, comunidad, laboral, etc.
 Su inicio es gradual y suele mantenerse a lo largo de meses o años.
 En una proporción de casos clínicos, este Trastorno constituye un
antecedente evolutivo del Trastorno disocial.
 El patrón familiar del TND, parece ser más frecuente en familias donde por
lo menos uno de los padres cuenta con una historia del Trastorno del
estado de ánimo, Trastorno negativista, Trastorno disocial, Trastorno por
déficit de atención con hiperactividad, Trastorno antisocial de la
personalidad o Trastornos por consumo de sustancias.

12. PREVALENCIA:
 El Trastorno negativista – desafiante es más prevalente en familias donde
los cuidados del niño quedan perturbados por la sucesión de distintos
cuidadores o en familias en que las prácticas educativas son duras
(maltrato verbal y físico), incoherentes o negligentes.
 Ojo: El Trastorno por déficit de atención con hiperactividad es común en
niños con trastorno negativista – desafiante, y los Trastornos del
aprendizaje y de la comunicación también tienden a asociarse a este
trastorno.
 El trastorno es más prevalente en varones que en mujeres antes de la
pubertad, pero probablemente las tasas se igualan más tarde (después de
la pubertad). Los síntomas suelen ser similares en cada sexo, con la
excepción de que los varones pueden incurrir en más comportamientos de
confrontación y sus síntomas ser más persistentes.
 Se han hallado tasas de Trastornos negativistas – desafiantes situadas
entre 2 y el 16%, en función de la naturaleza de la población estudiada y
de los métodos de evaluación.

13. ESTUDIOS E INVESTIGACIONES
DEL TND:
 Algunos estudios sugieren que las madres con Trastornos depresivos
cuentan con más probabilidad de tener hijos con TND. No está claro en
qué medida la depresión materna es el resultado del comportamiento
negativista en los niños o su causa.
 El Trastorno negativista – desafiante es más frecuente en familias donde
existen conflictos conyugales graves.

14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
 Trastorno disocial: El TND, no se diagnóstica si el sujeto cumple con
criterios del Trastorno disocial.
 Trastorno del estado de ánimo y trastornos psicóticos: No debe ser
diagnosticado si los síntomas aparecen exclusivamente en el transcurso de
un Trastorno del estado de ánimo o de un Trastorno Psicótico.
 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad: Los
comportamientos negativistas también pueden distinguirse del
comportamiento perturbador resultante de la desatención y la impulsividad
propia del TDAH. Cuando coexisten ambos Trastornos, deben diagnosticarse
los 2.
 En sujetos con Discapacidad, incapacidad o deficiencia intelectual (ex
retardo o retraso mental): Sólo se establece un diagnóstico de TND,
cuando el comportamiento negativista es notablemente mayor que la
habitualmente observada en sujetos de edad, sexo y gravedad de la
deficiencia intelectual comparable.
 Alteración de la comprensión del lenguaje: El TND, debe distinguirse de
una incapacidad para seguir normas resultantes de una alteración de la
comprensión del lenguaje, por ejemplo, pérdida auditiva, Trastorno del
lenguaje receptivo – expresivo.

15. CIE – 10 V/S DSM IV:
 El DSM IV Y EL CIE – 10, comparten idénticos criterios
diagnósticos, pero difieren en sus condiciones diagnósticas. La
definición del TND que recoge el CIE – 10 puede incluir casos
mucho más graves, ya que hasta 2 de sus síntomas pueden
extraerse de los criterios diagnósticos del Trastorno Disocial.
 En el CIE- 10, el TND se considera un subtipo más del Trastorno
disocial.

16. AUTORES:
 Greenberg (1999): Reporta que el 80% de los niños con TND presentan
síntomas de un apego inseguro.
 La Teoría del desarrollo: Postula que las dificultades inician cuando los
niños tienen entre 1 y 2 años de edad, básicamente ya que presentan
dificultades para aprender a separarse y hacerse autónomos de la persona a
la cual están ligados emocionalmente.
 La Teoría del aprendizaje: Las características negativas son actitudes
aprendidas que no son sino un reflejo de los efectos de las técnicas de
refuerzo negativo empleadas por los padres y las figuras de autoridad.
 Enfoque conductista: Este enfoque parte de la idea de que la mala
conducta es la consecuencia de las prácticas parentales inadecuadas. El
enfoque conductista abarca todos los contextos para diagnosticar este
Trastorno, entre ellos están:
 El contexto familiar.
 El contexto escolar.
 Y del propio niño a partir del modelo de análisis de la conducta, mediante el
enfoque ABC de Ellis.

17. TND Y SU PSICOFARMACOLOGÍA:
 Los Psicofármacos puede ser de gran ayuda, puesto que inciden sobre el funcionamiento alterado
del Sistema Nervioso, relacionado con la conducta disruptiva en individuos con este Trastorno.
 La dosis pueden ser de manera gradual, dependiendo de las indicaciones del Neurólogo o
Psiquiatra, varían entre los 18 gramos hasta los 40 gramos, influyendo exclusivamente la edad el
sujeto.
 Algunos de ellos son:
Inhibidores selectivos de recaptación
de Serotonina (Sertralina, fluoxetina,
como el Prozac “nombre comercial”,
paroxetina, etc.).
Indicados cuando existe un componente
importante de ansiedad o conducta
obsesivas.
Estimulantes, inhibidores selectivos
de la recaptación de dopamina
(Metilfenidato, como el Ritalin,
“nombre comercial”.
El problema conductual está relacionado
con la impulsividad, el autocontrol o la
dificultad para procesar la información del
entorno.
Inhibidores selectivos de recaptación
de noradrenalina (Atomoxetina, como
Strattera, Abretia, etc., “nombre
comercial”).
Es recetado también cuando existe un
componente como la ansiedad.

18. ¿CÓMO IDENTIFICARLO EN EL AULA?
 Cuestionan y argumentan al educador frente al grupo.
 Hacen berrinches (en el caso de niños pequeños).
 Irrumpen las reglas y límites de la clase.
 Presentan dificultad para relacionarse o jugar con sus pares.
 Molestan a los compañeros (as).
 Ignoran las instrucciones que se les dan.
 Culpan a otros de sus errores.
 Confrontan a la autoridad.
 Existe pérdida de control.
 Irritabilidad.
 Etc.

19. DIAGNÓSTICO TND, SEGÚN DSM IV:
 Dentro del diagnóstico del TND, en el DSM IV se señala
que solo es diagnosticable hasta los 17 años de edad,
si el individuo tiene 18 o más pasará a tener Trastorno
Antisocial de la personalidad, lo que señala una
variable de edad al momento del diagnóstico.

20. TRATAMIENTOS O TIPOS DE
INTERVENCIONES FUERA DEL CENTRO
ESCOLAR:
 Psicoterapia individual: Se suele emplear un enfoque cognitivo –
conductual, para aumentar la capacidad del individuo, resolver sus
problemas y mejorar sus habilidades sociales y de comunicación, como,
manejo de ira y control de impulsos.
 Terapia familiar: Se pretenden cambios en la familia desde el punto de
vista de la crianza de los hijos. Mejorar la comunicación y fomentar la
interacción entre los miembros de la familia.
 Terapia grupal: La terapia grupal se realiza con niños de su misma edad y
mismo padecimiento o muy similar, se centra en el desarrollo y en la
utilización de las habilidades sociales e interpersonales.
 Farmacológico: Recetado por Neurólogo o Psiquiatra.

21. TÉCNICAS PARA EL HOGAR:
 Desde el modelo conductista se utilizan las siguientes técnicas y métodos
para modificar las conductas indeseadas del TND.
1. Definir una lista de conductas (la prioridad es el cumplimiento).
2. Un menú de premios y castigos (ignorar conductas inadecuadas).
3. Tener un sistema de fichas.
4. No utilizar gritos, insultos y estigmatizaciones en niños con este Trastorno
(maltrato verbal).
5. No utilizar el maltrato físico.

22. CONCLUSIÓN:
 Como conclusión entendemos que el TND, se caracteriza por un patrón
recurrente de comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil,
dirigido hacia figuras de autoridad.
 No existe su causa, pero sí su etiología u origen, como lo genético, hormonal,
pre – natal, etc.
 Existen distintos contextos en donde se desarrolla el TND (escolar, laboral,
grupos sociales, etc.), pero en mayor proporción este Trastorno se desencadena
en el ambiente familiar.
 Existen patrones familiares que son más frecuente en familias donde por lo
menos uno de los padres cuenta con una historia de, Trastorno del estado de
ánimo, Trastorno negativista, Trastorno disocial, Trastorno por déficit de atención
con hiperactividad, etc.
 La prevalencia del TND, es mayor en varones, sobre todo cuando los padres
utilizan un estilo de crianza autoritario, estricto, de poca comunicación, padres
negligentes, prácticas educativas duras, sucesivos cuidadores que ha tenido el
niño, maltrato verbal, físico, etc.
 Las investigaciones señalan que un gran % significativo de los “niños
especiales” están en riesgo de continuar presentando patrones de
comportamientos desadaptados a lo largo de su desarrollo y de manifestar otros
trastornos psiquiátricos más tardes en sus vidas si no reciben atención o
intervención a tiempo.

23. REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS:
 DSM IV, Manual diagnóstico y estadístico de los
Trastornos mentales.
 http://centreguia.cat/images/stories/pdf/TND_3er_Curs_T
K.pdf
 http://www.asdahna.org/web/recursos/guias/Trastorno%2
0Negativista.pdf
 http://fundacioncadah.org/j289eghfd7511986_uploads/20
120607_P1hOa2hN3GGuJSUGRyIm_0.pdf