Intervenciones en salud mental y desastres

1. Facultad de Ciencias Medicas
UNAN Managua
Intervención en
Desastres
Dr. Guillermo Gosebruch
Medico Psiquiatra
Máster en Salud Publica
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2. OBJETIVO
• Conocer, manifestaciones clínicas,
evolución, pronostico y abordaje de los
trastornos mentales en situación de
desastre.
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3. CONTENIDO:
• - Historia y conceptos
• - Etiología y epidemiología.
• - Clasificación y características de los
desastres
• - Diagnostico y tratamientos.
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4. Introducción
• La importancia de los desastres, ha
aumentado para los trabajadores de salud
mental( al conocerse mejor consecuencia)
• Alta prevalencia de trastornos
emocionales. 20%)
• Existían ya necesidades de salud mental
en esas comunidades.
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5. Introduc…..continuación
• Los desastres son mas frecuentes y producen
daños mayores en los Países en desarrollo.
• Los desastres afectan mas los estratos
socioeconómicos mas bajos.
• Las victimas de los desastres no se perciben
como pacientes psiquiátricos o de SM.(personas
bajo stress). Por lo que buscan atención en clx,
generales.
• Adecuar las intervenciones a las políticas
locales de salud.
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6. Algunos conceptos
• Desastre
Suele aplicarse a los fenómenos
naturales, que generan zonas afectadas
• Peligro o Amenaza
Se refiere al fenómeno natural y una zona
especifica
• Vulnerabilidad
– La susceptibilidad de una población o
sistema a los efectos del peligro o amenaza
• Riesgo=Vulnerabilidad (por) el Peligro.
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7. Mas conceptos
• Emergencia : es una situación
catastrófica o desastre que se
produce por evento natural,
accidente tecnológico, por el
hombre
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8. Continu……
• Las emergencias se expresan como
verdaderas tragedias humanas y por
ende en su abordaje no solo es necesario
tener en cuenta los aspectos de atención
a la salud física y las perdidas naturales
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9. Desde la perspectiva de la salud mental las emergencias
implican una perturbación individual y social que excede
grandemente la capacidad de manejo de la población afectada
Las manifestaciones que pueden observarse pueden ser
múltiples y variadas.
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10. En el orden individual :
que es una crisis
• Es aquella situación generada por un
evento vital externo que sobrepasa toda
capacidad emocional de respuesta del ser
humano, es decir sus mecanismo de
afrontamiento le resultan insuficiente y se
produce un desequilibrio e inadaptación
psicológica.( no es necesario un desastre
para vivir una crisis)
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11. Problemas sanitarios comunes a
todos los Desastres
• Reacciones Sociales
• Enfermedades transmisibles
• Desplazamiento de la población.
• Exposición a la intemperie.
• Alimentación y nutrición .
• Abastecimiento de agua y servicios
sanitarios.
• Salud Mental
• Daños a la infraestructura sanitaria.
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12. Salud Mental - Dinámica Situacional
Conflictos
armados y
violencia
política
Pobreza
Individuo
Mecanismos individuales de
afrontamiento
Familia/Comunidad
Aflicción, Violencia
consumo, excesivo
de alcohol
Enfermedades
Psíquicas
Desastres
Otros
eventos
vitales
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13. Efectos de las emergencias y los desastre
en la salud mental y psicosocial.
• La Naturaleza del evento : los
inesperados, los ocasionados por el
hombre, los que implican un stres
prolongado.
• El entorno y las circunstancia: los
desastres no escogen la victimas, afectan
al azar.
• Las caracteristicas de la personalidad y
vulnerabilidad individual: capacidad de
hacerle frente a los eventos.
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14. Características del Desastre para
ser Factor de Riesgo de un
problema emocional,(Quarantelli)
1. Proporción de la población afectada.
2. Su Centralidad social.
3. La intensidad del Desastre.
4. La duración.
5. La rapidez.
6. Su grado de predictabilidad.
7. La periodicidad de fenómeno.
8. Falta de familiaridad con la crisis.
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15. Atención Primaria en SM
en los desastres.
• Detectar los individuos en la comunidades
y en los refugios que presentan problemas
emocionales- (como respuesta al impacto
producido).
• Desarrollar actividades comunitarias de
asistencia y rehabilitación en SM, a corto,
mediano y largo plazo.
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16. A quien atender
1. Victimas directas del desastre.( en especial a
los con pérdidas de familiares, amigos, medios
económicos y limitaciones físicas.
2. Personas no directamente afectada, pero con
pérdidas….
3. Niños, ancianos, personas con discapacidad, y
personas con limitada red de apoyo y
socioeconómica.
4. Trabajadores de la salud, vinculados a las
labores asistenciales y de rehabilitación en la
Zona del Desastre.
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17. Fase Respuestas psicológicas Intervenciones
psicosociales
Primeras 72
horas
• Crisis emocionales
• Entumecimiento psíquico: se
ven asustadas, apáticas,
confundidas
• Excitación aumentada o
"parálisis" por el temor
• Ansiedad difusa
• Deseo-temor de conocer la
realidad
• Dificultad para aceptar la
dependencia y la situación
crítica en la que se encuentra
• Inestabilidad afectiva con
variaciones extremas
• Ocasionalmente, estado de
confusión aguda
• Evaluación de daños y
análisis de necesidades en
salud mental
• Socorro y protección
• Satisfacción de las
necesidades básicas y más
inmediatas
• Primera ayuda psicológica
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18. Fase Respuestas psicológicas Intervenciones
psicosociales
Primer mes Aflicción y miedo; nerviosismo
• Tristeza
• Duelo
• Equivalentes somáticos
(síntomas orgánicos variados)
• Preocupación exagerada,
irritabilidad, inquietud motora,
alteración en conductas
cotidianas, pérdida del sueño y
apetito
• Problemas en las relaciones
interpersonales y en el
desempeño laboral
• Continuación de la
evaluación de daños y
análisis de necesidades en
salud mental
• Ayuda humanitaria
• Apoyo de la red social
• Acompañamiento personal
a casos en riesgo
• Detección de individuos y
grupos en riesgo, y de casos
con sicopatología
• Intervenciones
psicosociales individuales y
grupales
• Atención de casos con
trastornos psíquicos
a
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19. Nuestro Papel
1. Apoyo emocional para la expresión de la
ansiedad y la depresión.
2. Facilitamos el acceso a otros servicios.
3. Informamos objetivamente sobre la
situación existente.
4. Involucramos a la familia o amigos en la
atención de sus problemas emocionales.
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20. Vulnerabilidad psicosocial: Genero
En la búsqueda de la
preservación de la
vida, subsistencia y
protección de la
familia, la mujer juega
un rol protagónico en
los desastres.
Las mujeres tienen que encontrar salidas para las dificultades
económicas de la familia, invirtiendo mucha energía
física y desgaste psicológico
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21. ADULTOS MAYORES
Las manifestaciones
psicosociales que presentan
los ancianos, son en
gran parte porque enfrentan
situaciones muy complejas
y difíciles después de un
desastres
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22. Como nos organizamos
• Trabajadores de atención primaria auxiliares.
Auxiliares de enfermería, auxiliares de trabajo
social, brigadistas etc.(trabajo de salud en
general)
• Trabajadores de atención primaria Profesional,
médicos generales, enfermeras, trabajadoras
sociales.(trabajan en salud mental dentro de sus
actividades generales)
• Equipo especializado. (otras especialidades)
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23. El tiempo para las actuaciones psicosociales en
situaciones de emergencia
•La instituciones.
•Los damnificados.
•Las culturas.
•Los organismos de ayuda.
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24. La atención en salud mental en
situaciones de emergencia
• No centrada sólo en el evento traumático.
• Busca la participación de diversos actores.
• Se prioriza el ámbito comunitario.
• Genera espacios colectivos donde se socializa el
impacto. El personal técnico actúa como
facilitador de estos procesos.
• Manejo de técnicas de intervención en crisis y
psicoeducativas.
• Los planes de salud mental son sencillos,
prácticos y de bajo costo.
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25. Líneas de acción de un Plan de Salud Mental
en situaciones de emergencias
• Diagnóstico preliminar rápido.
• Atención psicosocial por personal no
especializado.
• Atención clínica especializada.
• Atención priorizada a grupos de riesgo.
• Capacitación.
• Promoción y educación en salud mental.
• Organización comunitaria y participación social.
• Comunicación social.
• Coordinación intersectorial.
• Coherencia de las acciones con los planes
estatales de emergencia.
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26. Como lo hacemos
• A nivel Comunitario
1. Participamos en del Dx Comunitario.
2. Desarrollo de un plan de acción.
3. Implementamos el programa.
4. Vigilancia de la salud mental.
5. Evaluamos los resultados.
6. Nuevas decisiones.
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27. Como lo hacemos cont…
• A nivel Individual
1. Datos Básicos. Hx familiar (antecedentes
de problemas de salud mental.
2. Problemas emocionales antes del
desastre.
3. Experiencia del desastre.
4. Problemas emocionales frecuentes.
5. Apoyo social y comunitario.
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28. • 1.Ayudar a la víctima o persona afectada a
enfrentarse y entender su nueva realidad, y a
comprender la naturaleza y el significado de sus
reacciones (psicológicas y somáticas).
• 2. Favorecer la expresión de emociones y la
elaboración del duelo.
• 3. Brindar apoyo emocional, aliviando la aflicción y el
sufrimiento.
• 4. Reforzar la autoestima.
• 5. Detectar y tratar, o remitir los enfermos.
Objetivos de las intervenciones psicológicas
individuales
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29. Grandes problemas a priorizar
Problemas:
– El miedo y la aflicción.
– Trastornos psíquicos.
– Desorden social, violencia y consumo excesivo de
sustancias adictivas.
Mensajes:
– No pensemos, sólo, en la sicopatología.
– Necesidad de ampliación del campo de competencia de los
profesionales de la salud mental.
– Los problemas de salud mental pueden y deben ser
atendidos, en gran proporción, por personal no
especializado
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30. Primeros Auxilios Psicológicos
Proporcionar información y
ayuda para que puedan encontrar
respuestas y restablecer su
funcionamiento.
Orientación para que puedan
manejar sus reacciones
emocionales.
Ofrecer apoyo emocional
Facilitar la expresión, “saber
escuchar de manera
responsable”.
Prevenir o mitigar la aparición
de problemas posteriores
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31. Pasos para llevar a cabo la
intervención en crisis
•
Realizar contacto psicológico: invitar a las personas a
hablar, escuchar los hechos y los sentimientos, mostrar
interés por comunicarse, tocar/abrazar de manera
física.
•
Analizar el problema: examinar el pasado inmediato,
presente y futuro inmediato de las personas. El
objetivo de este segundo paso es conocer cuáles son
los conflictos o problemas que necesitan manejarse de
forma inmediata y cuáles pueden dejarse para
después.
• 31
ón

32. Pasos para llevar a cabo la
intervención en crisis
Analizar las posibles soluciones: averiguar qué
es lo que las personas han
intentado hacer hasta ahora, qué es lo que
pueden o podrían hacer y
proponer nuevas alternativas.
••
Ejecutar la acción concreta: ayudar a las
personas a realizar una acción concreta para
manejar la crisis. No es más que dar el
mejor paso próximo según la situación.
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33. Pasos para llevar a cabo la
intervención en crisis
• Dar seguimiento: especificar un
procedimiento para que el/la facilitadora y
las personas estén en contacto en un
tiempo posterior.
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34. 34
Cómo escucharnos (guía de co-escucha)
1. Reparte el tiempo de modo que a cada uno llegue la
misma cantidad de minutos, por ejemplo, si son diez
personas tenes dos horas, le tocará a cada uno,
incluyéndote a ti, doce minutos, durante los cuales cada
cual hablará y contará 1o que le pasó, que sintió ó y
cómo sé siente.
2. El propósito de escucharse , no será enterarnos de lo
que le pasó, sino el ayudar, a desahogarnos; por tanto,
necesitarás colaborar así:

35. 35
Muestra interés y agrado, de escuchar
Que la persona que habla se sienta acompañada, escuchada, Esto lo lograrás
manteniendo tu mente centrada en la persona, en lo que dice, cómo lo dice,
manteniendo tu mirada en sus ojos, aunque esa persona no te mire: Que tu
cara luzca tranquila, amable. Hazle preguntas de sus sentimientos
relacionados a lo que cuenta; si el llanto aparece, no le detengas, ya que es
una forma de desahogo en ese momento.
Muestra respeto
Todo lo que cada cual diga es digno de respeto y consideración; aún cuando
nos expresan sus opiniones, las personas se merecen respete consideración;
con muchísima más razón cuando esta persona nos habla sobre sus
sentimientos durante un desastre; él burlarse de o que dice o cómo lo dice
seria casi tan dañino corno volver a sufrir por el
mismo desastre.

36. 36
Muestra confianza
Demuéstrale que confías en sus cualidades naturales, "en su capacidad
para salir adelante pese a las condiciones actuales" con frases como:
lograrás sentirte mejor, te sentirás mejor cada vez; sigues siendo la
misma buena persona, buen compañero o compañera.
Recuérdale sus cualidades naturales propias de su calidad humana;
como su comprensión, afecto cuidado hacia los demás. Todo aquello
que se te ocurra para darte el valor, que tiene como ser humano y para
que no guarde sentimientos de culpa de no haber hecho mejor las
cosas, para prevenir pérdidas materiales o de algún pariente:
“Hiciste lo que pudiste, seguro que hiciste lo mejor en ese momento”,
etc.

37. 37
Muestra afecto
Ofrécele tu mano, abrázalo, tócale un hombro,:
bríndale tu mirada amable y verás, según
el caso, si es posible una u otra forma de contacto
físico: Algunas personas se resisten al
contacto y no se les puede imponer u obligar a
aceptar nuestra cercanía, que tiene que ser
en todo momento de fraternidad y comprensión, sin
ningún otro interés más que el de su
recuperación.

38. 38
No interrumpas
Mientras el otro habla o se desahoga, ya sea a través
del llanto, risa; bostezos, temblor, berrinche, u otra
forma de desahoga, escúchalo.

39. Trastornos psíquicos
• Trastornos por estrés agudo
• Estados de pánico (poco frecuentes)
• Trastornos depresivos y de ansiedad
• Conducta y/o ideación suicida
• Trastorno de Estrés Postraumático
• Trastornos psicosomáticos
• Otros cuadros psiquiátricos
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40. Mitos Realidad
Los Problemas Psicosociales son
pocos frecuentes y su impacto es
reducido.
Genera una importante
problemática psico- social en
la población afectada
Existe un evidente
incremento en la morbilidad
psiquiatrica.
Se requiere de personal
especializado como
condición indispensable para
atender la problemática de
salud mental.
La principal estrategia es el
fortalecimiento y la capacidad
de la red de APS, agentes
comunitarios y voluntarios
como primera línea de contacto
con la población.
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41. Mitos Realidad
Se requiere de suministros
adicionales de medicamento
psico fármacos
La estrategia del abordaje no esta
centrada en la terapia individual
con el uso de psico farmacos, pero
en algunos casos no excluye que
algunos requieran de tratamiento.
La violencia y la agresividad
no son frecuente en los albergues
La mayoría de los estudios
reflejan un aumento de las
conductas violentas, consumo de
alcohol y otras sustancias Psico
activas.
La ubicación de los damnificados
en albergues temporales es una
alternativa de primer orden
Es la peor opción
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42. Mitos Realidad
La población afectada esta tan
indefensa que no puede asumir
responsabilidades por su
supervivencia
La auto responsabilidad
y la participación social son
principios básicos para la
recuperación social.
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43. Bibliografía
1. Guía practica de Salud Mental en situaciones de
Desastre, OPS Agosto 2006
2. Protección de la salud mental en situaciones de
desastre y emergencia. Serie Manuales y Guías sobre
Desastre 1, OPS-2002
3. Preparativos de salud para situaciones de desastre.
Guía para el nivel local, serie Manuales y Guías sobre
desastre 3. OPS 2003.
4. Apoyo Psicosocial en emergencia y desastres, OPS,
Guía para equipo de respuesta.OPS 2010.
5. DOCUMENTO 3,Manual de intervención en crisis en
situaciones de desastre. producción de la Asociación
de Capacitación e investigación para la Salud Mental,
ACISAM. El Salvador
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44. Muchas Gracias
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