Oncohematología recursos

Fuentes de información: dónde y cómo buscar para abordar un caso clínico
CASOS CLÍNICOS:
PACIENTE ONCO-HEMATOLÓGICO

- Mujer de 67 años, postmenopáusica, diagnosticada de cáncer de mama
izquierda. RE+, RP+, HER2 negativo.
- Tiene programado el primer ciclo de QT neoadyuvante con doxorubicina +
ciclofosfamida (AC):
Doxorubicina 104 mg IV día 1 (60 mg/m2)
Ciclofosfamida 1044 mg IV día 1 (600 mg/m2)
Cada 21 días x 4 ciclos
Recibirá profilaxis antiemética con aprepitant, dexametasona y granisetrón.
Posteriormente continuará con docetaxel 174 mg IV cada 21 días (100 mg/m2)
x 4 ciclos
- P= 67 kg; T= 162 cm; SC= 1,74
- No comorbilidades ni antecedentes patológicos de interés.
Caso clínico 1: Paciente onco-hematológico

- Validación esquema QT en el Servicio de Farmacia:
- Función hematológica, renal y hepática: OK
- FEVI > 70%: OK
- Comprobación de protocolo y dosis: OK
- Esquema de QT altamente emetógeno: pauta antiemética OK

- Antes de iniciar el tratamiento es derivada a la consulta de hospital de día del
farmacéutico, con el objetivo de:
 Repasar el tratamiento y la medicación que tomará en casa y reforzar la
adherencia
 Repasar la medicación que ya toma la paciente
 Dar recomendaciones higiénico-dietéticas
 Resolver dudas e información sobre efectos adversos

¿Dónde podemos buscar información para el paciente onco-hematológico
ambulatorio?
Grupo Gedefo - SEFH
http://gruposdetrabajo.sefh.es/gedefo/
Cancer Care Ontario
https://www.cancercare.on.ca/
BC Cancer Agency
http://www.bccancer.bc.ca/default.htm

Proporcionamos información general
sobre efectos adversos producidos por
la quimioterapia.
Folleto de información para pacientes
(GEDEFO)
http://gruposdetrabajo.sefh.es/gedefo/i
mages/stories/documentos/publicacion
es/af%20folleto%20a5%20modif.pdf
Dípticos de información sobre manejo
de efectos adversos (GEDEFO)
ndex.php/documentos/hojas-de-
informacion-al-paciente

Proporcionamos información sobre el esquema de QT a la paciente.
Cancer Care Ontario (Drug formulary)
https://www.cancercareontario.ca/en/cancer-treatments/chemotherapy/drug-formulary

Otro recurso donde buscar información de fármacos para pacientes.
BC Cancer Agency (Cancer Drug Manual  Drug index)
http://www.bccancer.bc.ca/health-professionals/clinical-resources/cancer-
drug-manual/drug-index

Explicamos el tratamiento antiemético
e insistimos en la importancia de la
adherencia.
Dípticos de información al paciente
(GEDEFO):
mages/stories/hojas2011/aprepitant%20
cas.pdf

- La paciente refiere que no toma ninguna medicación habitual.
- Cuando se le pregunta por otro tipo de tratamientos, explica que está
tomando dos preparados de plantas:
Pau D’Arco (Lapacho)
Medicago sativa (Alfalfa)

¿Dónde podemos buscar información sobre MEDICINA INTEGRATIVA?
Web de la SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica
https://oncosaludable.es/ca/inicio/interaccion-con-tratamientos-oncologicos
http://www.mskcc.org/cancer-care/integrative-medicine

Otros recursos donde buscar información sobre MEDICINA
INTEGRATIVA
Medline plus Herbs and Supplements:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/herb_All.html
Natural Medicines: (acceso no gratuito)
https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/
BC Cancer Agency – Complementary/alternative therapies:
http://www.bccancer.bc.ca/our-services/services/library/recommended-
websites/cancer-treatment-websites/complementary-alternative-therapies-
websites
Medinteract: (acceso gratuito a través web SEFH)
https://www.medinteract.net/

PAU D’ARCO (LAPACHO)
https://www.mskcc.org/cancer-care/integrative-medicine/herbs/pau-d-arco
MEDICAGO SATIVA (ALFALFA)
https://oncosaludable.es/ca/inicio/inter
accion-con-tratamientos-
oncologicos/plantas-
medicinales/114237-alfalfa
http://www.mskcc.org/cancer-
care/herb/alfalfa

¿Qué le recomendamos a la paciente?
Pau D’arco (Lapacho)
-No se han encontrado interacciones descritas con la quimioterapia.
-Destacan como efectos adversos náuseas y vómitos.
-Recomendamos parar el tratamiento y esperar al menos una semana después
de la quimioterapia, para evitar la potenciación de náuseas y vómitos.
Medicago sativa (Alfalfa)
-Produce efecto estrogénico por su contenido en isoflavonas.
-No debe tomarse en cánceres sensibles a hormonas.
-Recomendamos parar el tratamiento por tener un cáncer con receptor de
estrógenos positivo.

- Hombre de 64 años con LMC Ph+ en tratamiento con dasatinib
después de no responder a tratamiento con imatinib.
- El médico del centro de atención primaria le prescribe citalopram 20
mg/d para tratar un síndrome depresivo que ha desarrollado a raíz del
diagnóstico de su enfermedad.
- Llama a la farmacia ambulatoria para preguntar si puede tomarlo.

¿Dónde buscar información sobre INTERACCIONES?
Micromedex (acceso no gratuito)
UpToDate (acceso no gratuito)
Medscape: Drug Interaction Checker
http://reference.medscape.com/drug-interactionchecker
Medinteract: (acceso gratuito a través web SEFH)
https://www.medinteract.net/
Cancer drug interactions – University of Liverpool
https://cancer-druginteractions.org/
Interacciones ITK en LMC: (acceso gratuito, necesario registrarse)
www.interaccioneslmc.com
Gedefo/SEFH: interacciones citostáticos orales
http://interacitoral.sefh.es/

Riesgo de prolongación del
intervalo QT

¿Cómo podemos manejar esta interacción?
-Revisar antecedentes de alteraciones cardiacas del paciente.
-Revisar el resto de medicación que lleva el paciente.
-Consultar a médico de cabecera:
-Alternativas de tratamiento que no prolonguen el intervalo QT
(p.ej. sertralina).
-Si no cambio de antidepresivo: monitorización ECG y control
de hipopotasemia e hipomagnesemia.

- Guías NCCN (National Comprehensive Cancer Network): (acceso
gratuito, necesario registrarse): www.nccn.org
- American Society of Clinical Oncology (ASCO): www.asco.org
- European Society for Medical Oncology (ESMO): www.esmo.org
- National Cancer Institute (NCI): www.cancer.gov
- ICOPraxis (Institut Català d’Oncologia):
http://ico.gencat.cat/ca/professionals/guies_i_protocols/
- American Society of Hematology (ASH): www.hematology.org
Otras fuentes de información en onco-hematología

- Revista Blood – Colección de artículos “How I treat”:
http://bloodjournal.hematologylibrary.org/cgi/collection/how_i_treat
- Pautas de quimioterapia en hemopatías malignas (versión 2002):
http://www.sehh.es/archivos/informacion_fehh_fondo_03.pdf
- CancerNetwork (libro online): (acceso gratuito, necesario registrarse)
http://www.cancernetwork.com/cancer-management
- Chemocare: http://www.chemocare.com/
- British Oncology Pharmacy Association (BOPA):
http://www.bopawebsite.org/
- European Society of Oncology Pharmacy (ESOP): http://www.esop.li/
Otras fuentes de información en onco-hematología

¿A quién seguir en Twitter: onco-hematología?
Oncología:
@redoncologia
@gedefo_sefh
@farmaonco
@oncologytimes
@annals_oncology
@TheUSONetwork
@myesmo
@asco
@oncologytube
Hematología:
@BritSocHaem (BSH)
@ESHaematology
@ASH_hematology
@TheLancetHaem
@BloodJournal

CASOS CLÍNICOS:
PACIENTE VIH y VHC

- Hombre de 39 años con infección por VIH en tratamiento con tenofovir
alafenamida/emtricitabina/darunavir/cobicistat.
- Le han prescrito loratadina para el tratamiento sintomático de la alergia
estacional.
- Llama a la farmacia ambulatoria para preguntar si puede tomarlo.
Caso 1: Paciente VIH

Caso clínico 1: Paciente VIH
Buscadores generales de interacciones (Micromedex, UpToDate, Medscape, Medinteract)
Indiana University. P450 Drug interaction table
http://medicine.iupui.edu/clinpharm/ddis/table.aspx
HIV drug interactions – University of Liverpool
www.hiv-druginteractions.org
Interacciones VIH (Hospital Clínic. Barcelona)
www.interaccionesvih.com
HIV/HCV Medication Guide (Montreal)
https://interactions.hivmedicationguide.com/en
Toronto General Hospital
https://hivclinic.ca/drug-information/drug-interaction-tables/
https://hivclinic.ca/drug-information/antiretroviral-interactions-with-chemotherapy-regimens/

Caso clínico 1: Paciente VIH

- Mujer de 61 años con infección crónica por VHC que inicia tratamiento
con sofosbuvir/velpatasvir.
- Ocasionalmente toma omeprazol para el tratamiento sintomático del
reflujo gastroesofágico.
- Durante la visita de inicio nos pregunta si puede tomarlo con el
tratamiento antiviral directo para el VHC.
Caso 2: Paciente VHC

Buscadores generales de interacciones (Micromedex, UpToDate, Medscape,
Medinteract)
HEP drug interactions – University of Liverpool
https://www.hep-druginteractions.org/
HIV/HCV Medication Guide (Montreal)
https://interactions.hivmedicationguide.com/en

- Guías GeSIDA (Grupo de estudio del SIDA-SEIMC): http://gesida-seimc.org/
- European AIDS Clinical Society (EACS): http://www.eacsociety.org/
- British HIV Association (BHIVA): https://www.bhiva.org/guidelines
- AIDSinfo. U.S. Department of Health and Human Services (DHHS):
https://aidsinfo.nih.gov/guidelines
- Canadian AIDS Treatment Information Exchange (CATIE): https://www.catie.ca/en/home
- Grupo de trabajo sobre tratamientos del VIH: http://www.gtt-vih.org/
- Plan Nacional sobre el Sida (Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social):
http://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/home.htm
Otras fuentes de información en VIH y VHC

- Asociación española para el estudio del hígado (AEEH): http://aeeh.es/page/2/
- European Association for the Study of the Liver (EASL): http://www.easl.eu/
- American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD): https://www.aasld.org/
- Sociedad Española de Enfermedades infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC):
https://seimc.org/
- Infectious Diseases Society of America (IDSA): https://www.idsociety.org/
- Guia de terapéutica antimicrobiana (Mensa)
- Guía Sanford. Guía de terapéutica antimicrobiana.
Otras fuentes de información en VIH y VHC

¿A quién seguir en Twitter: VIH y VHC?
Sociedades científicas: Interacciones:
@GeSIDA @medinteract
@EACSociety @hivinteractions
@AIDSinfo @hepinteractions
@AEEHLiver
@EASLnews
@AASLDtweets
Atención farmacéutica al paciente externo:
@GrupoAF_VIH_SEF
@gGHEVI
@Grupo_AFinf_SEF
@ufpelafe
@cpvfarvalme
@emiliomonteb

CASO CLÍNICO:
PEDIATRÍA Y FORMULACIÓN MAGISTRAL

Paciente con bronquiolitis aguda grave
Paciente de 4 meses que es llevado por sus padres a urgencias pediátricas del
Hospital por fiebre, malestar general, dificultad respiratoria, pérdida de apetito y
tos.
Tras exploración y toma de muestra de moco nasofaríngeo para confirmar
infección viral, el paciente ingresa en planta para monitorización de constantes y
control de síntomas.
Además de la oxigenoteapia y el salbutamol, se plantea el uso de adrenalina
nebulizada y nebulizaciones con suero salino hipertónico.
¿Tenemos opinión?
Caso clínico: Paciente de pediatría

https://www.aeped.es/
https://www.aeped.es/especialidades
http://www.neumoped.org/
http://www.neumoped.org/docs/PROTOCOL_DIAGN_TERAP.pdf

Recomendaciones: Identificar sociedades científicas.
Autonómica, nacional, Europea, Americana
https://www.aeped.es/

https://www.aeped.es/especialidades

http://www.neumoped.org/docs/PROTOC
OL_DIAGN_TERAP.pdf

Protocolos y
Documentos
Técnicos
•https://www.aepap.org/

"Grupo de titularidad compartida entre AEP y AEPap"
Objetivos del grupo:
Difusión de la Medicina Basada en la Evidencia
como metodología de trabajo para conseguir y
mantener en el tiempo una adecuada actualización de
conocimientos.
Formación Continuada de los miembros del propio
Grupo en todos los aspectos relacionados con la MBE
y su aplicación a la Pediatría de Atención Primaria.
Realización de talleres de formación dirigidos a
pediatras.

Essencial: Afegint valor a la pràctica clínica [Essencial: Adding value to the clinical practice]
Iniciativa que identifica prácticas clínicas de poco valor y promueve recomendaciones para evitarlas
http://essencialsalut.gencat.cat
NICE Do not do Recommendations
Base de datos que contiene recomendaciones de "no hacer" extraídas de las Guías de Práctica Clínica
desarrolladas por el NICE desde el año 2007.
.
Choosing Wisely®
Iniciativa que "tiene como objetivo promover el diálogo entre los proveedores y los pacientes, ayudando a
los pacientes a elegir una atención que sea: basada en la evidencia, sin la duplicación de pruebas o
procedimientos ya recibidos, libre de cualquier daño o verdaderamente necesaria". La iniciativa cuenta con
la colaboración de diversas sociedades científicas estadounidenses.
http://www.choosingwisely.org/
http://www.dianasalud.com/
https://www.nice.or
g.uk/guidance/condi
tions-and-diseases

Paciente con déficit de zinc por prematuridad y síndrome de malabsorción.
Paciente de 2 meses de edad que es derivado des del centro de salud por
persistencia de placas eccematosas alrededor de la boca, nariz y zona genital
que no responde a tratamiento convencional para dermatitis atópica.
Como antecedentes, el paciente nació de 34 semanas.
Acude a CCEE y es ingresado para estudio con la sospecha de déficit de zinc
por malabsorción.
Se comenta el caso en sesión clínica y se decide suplementación oral.
Tras comprobar que no existe ningún preparado comercial, se inicia la
búsqueda de formulaciones magistrales
Caso clínico: Formulación magistral

¿Dónde buscar para encontrar
información sobre formulación magistral?
http://buscandolaformula.blogspot.com.es/

Caso clínico: Formulación magistral

CASO CLÍNICO:
SEGURIDAD EN EMBARAZO Y LACTANCIA

Paciente embarazada de 32 semanas que acude a urgencias por
gripe A.
¿Puede tomar paracetamol?
¿Puede tomar ibuprofeno?
¿Puede tomar oseltamivir?
Caso clínico: Seguridad en embarazo

• Briggs, Micromedex, Ficha técnica, Lexicomp
• Perinatology. Drugs in pregnancy and breast feeding.
http://www.perinatology.com/exposures/druglist.htm
• UK teratology information service
http://www.uktis.org/
http://www.uktis.org/html/maternal_exposure.html
http://www.medicinesinpregnancy.org/
• Hospital for Sick Children (Sick Kids, Canadá)
http://www.motherisk.org/women/drugs.jsp
• Therapeutic Goods Administration (Australia)
http://www.tga.gov.au/hp/medicines-pregnancy.htm#searchname
• Mother to baby
http://mothertobaby.org/fact-sheets-parent/
¿Dónde buscar para encontrar información
sobre embarazo?

Caso clínico: Seguridad en embarazo

Caso clínico: Seguridad en lactancia

• Briggs, Micromedex, Ficha técnica, Lexicomp
• E-lactancia (Servicio de pediatría del Hospital de Marina Alta, Alicante)
http://www.e-lactancia.org/
• Perinatology. Drugs in pregnancy and breast feeding.
http://www.perinatology.com/exposures/druglist.htm
• UK Drugs in Lactation Advisory Service
http://www.midlandsmedicines.nhs.uk/
• Drugs and Lactation Database (LactMed)
http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT
¿Dónde buscar para encontrar información sobre
compatibilidad de medicamentos con lactancia?

Consultan des de urgencias de psiquiatría por madre lactante que
presenta trastorno adaptativo de tipo ansioso y desea mantener la
lactancia.
Tienen intención de prescribir citalopram y lorazepam.
¿Son compatibles con la lactancia?
¿Existen alternativas?
¿Debe recomendarse la suspensión de la lactancia o el retraso en el inicio
del tratamiento?

LORAZEPAM
CITALOPRAM

ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES DE LA
RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
Caso clínico: Seguridad en lactancia

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