La diabetes gestacional es un estado de hiperglucemia que se detecta durante el embarazo. Puede causar complicaciones para la madre y el bebé si no se controla adecuadamente la glucemia. Es importante realizar pruebas de glucosa en sangre durante el embarazo para diagnosticar y monitorear la diabetes gestacional y así prevenir posibles problemas.

1. DIABETES
GESTACIONAL

2. DEFINICION
OMS
La diabetes gestacional es un estado
hiperglucémico que aparece o se detecta por
vez primera durante el embarazo.

3.  Sus síntomas son similares a los de la
diabetes de tipo 2, pero suele diagnosticarse
mediante las pruebas prenatales,
más que porque
la paciente refiera
síntomas.

4.  ADA ( American Diabética Asociación ) 1997
“ADA se centró en una glucosa plasmática en
ayunas mayor o igual a 126, pero también
reconoció también 2h 75 g OGTT mayor o
igual a 200mg/dl; por lo tanto, los criterios
epidemiológicos sobre la base de los criterios
de la ADA se puede basar exclusivamente en
los niveles de glucosa en ayunas o incluir
información de una 2h 75 OGTT”

5. DM gestacional.
 Intolerancia a los carbohidratos de gravedad
variable que se diagnostica por primera vez
durante el embarazo.
 Caracteriza por oscilar entre los niveles de
glucosa normales y menores:
1. Glucosa en ayunas .
2. Tolerancia a la glucosa.

6. PREVALENCIA
 Alrededor de 7 por ciento de las embarazadas
desarrollan diabetes gestacional.
 Aunque es un problema que se puede
prevenir y controlar, lo común en México es la
detección tardía.
 La maternidad después de los 30 años,
incrementa entre 25 y 40 por ciento.

7. PREVALENCIA
 Aunque generalmente la alteración metabólica
se termina cuando la mujer da a luz, 60 por
ciento de ellas desarrollarán diabetes
mellitus tipo 2 en el futuro.

8. PREVALENCIA
El riesgo de que el bebé sufra alguna
malformación congénita es de 4 a 10 por
ciento.

9. FISIOPATOGENIA.

10. Fisiopatogenia:
 Durante el primer trimestre y las
etapas iniciales del segundo se
eleva la sensibilidad a la insulina.
 A partir de las 24 a 28 semanas de
gestación aumenta
paulatinamente la resistencia a la
insulina, que puede alcanzar los
niveles que se observan en
pacientes diabéticos tipo 2.
 “Combinación de adiposidad materna y los efectos
desensibilizadores de varias sustancias producidas
por la placenta”.

11.  glucosa.
 Aminoácidos.
 ácidos grasos.
 los triglicéridos

12.  Primer Trimestre: Hay hiperplasia de las cls.
beta del páncreas y mayor sensibilidad de
estas a la glucosa, por efecto de estrogenos y
progesterona
 Aumento de sensibilidad a la acción de
insulina a nivel periférico
 Consecuencia: Disminución de la glicemia de
ayuno y postprandial alejada

13.  Segundo y Tercer Trimestre: Hay un
incremento de hormonas de contra regulación
(20-22sems.) que inducen resistencia
insulínica a nivel postreceptor.
 El pasaje de glucosa y aminoácidos es
continuo hacia el feto, causando disminución
de gluconeogénesis y tendencia a la
quetogénesis materna.
 Consecuencia:Tendencia a la cetogénesis en
ayuna y normoglicemia postprandial.

14.  La insulinemia materna y fetal
dependen de la glicemia materna
 El crecimento fetal no depende de la
hormona de crecimiento, sino de la
insulinemia.
 La insulina es la principal hormona
anabólica del feto

15. Aparición en II trimestre en general después de
las 22 semanas. Con normoglicemia en
ayunas e hiperglicemia postprandial.

16.  Un embarazo normal se
caracteriza por
aproximadamente un 50% de
disminución en la
disponibilidad de glucosa
mediada por insulina.
 Barbour señala un incremento
en la secreción de insulina
hasta de 200% para tratar de
mantener euglecémica a la
madre.

17. Sustancias implicadas en la
resistencia a la insulina.
 Lactógeno placentario
 Hormona placentaria de crecimiento
 Prolactina
 Hormona liberadora de corticotropina-cortisol
 Insulinasa
 Factor de necrosis tumoral a
 Adipocitocinas (leptina, resistina, visfatina, adiponectina)

18.  FNT a Insulina
Fosforilación de residuos Tirosina en
de serina-treonina. subunidad B y
de IRS-1

19. Resistencia a la insulina.
 “Una alteración en la capacidad para la
utilización de la glucosa y para la supresión de
la producción de la misma así como del control
de los niveles de ácidos grasos.”

20.  Gen promotor de la glucokinasa de las células
pancreáticas.
 Gen de calpain-10.
 Gen del receptor de la sulfonilurea.
 Gen del B3 adrenorreceptor.

21. Clasificación.
 Dra. Priscilla White.
 1949.
 Edad.
 Duración de la diabetes materna.
 Complicaciones vasculares.

22. Clasificación
A Diabetes subclínica..
Diagnóstico : prueba de tolerancia a la glucosa.
Los pacientes no requieren insulina, y puede ser
controlado con la dieta.
B Diabetes en la vida adulta,
Mayor 20 años de edad.
Duración menos de 10 años, sin lesión vascular.
Supervivencia fetal 67%
C Inicio es en la diabetes de 10-19 años.
Duración : 10-19 años. no hay lesiones vasculares.
Supervivencia fetal 48%
D Diabetes menor 10 años.
Duración de más de 20 años o que tienen calcificación de
los vasos de las piernas o la retinopatía.
Supervivencia fetal 32%
E Calcificación de las arterias pélvicas.
Supervivencia fetal 13%

23. Clasificación
F Nefropatía excluyendo pielitis o nefritis aguda.
Supervivencia fetal 3%
R Retinopatía proliferativa.
FR Características F y R
G Fallas de embarazo múltiples.

24. Clasificación de White modificada.
Diabetes gestacional Durante el embarazo; glucemia puede o no mantenerse sólo con la
Inestabilidad metabólica. dieta y la insulina puede ser necesaria
A Después del embarazo, controlado con dieta
B Duración de 10-19 años.
C Edad de inicio de 20 años o más.
Duración menor de 10 años
D Inicio de 10 años.
Duración de más de 20 años con retinopatía
R Retinopatía proliferativa o hemorragia en vítreo.
F Neuropatía con mas 500mg/día Proteinuria.
RF RyF
H Enfermedad cardiaca arteriosclerótica clínicamente evidente
T Transplante renal previo.

25. Diabetes gestacional y diabetes
pregestacional.
Grupo. Glucosa en ayunas 2hr post prandial Tratamiento.
A1 <95mg <120mg Dieta
A2 >95mg >120mg Dieta + insulina

26. Clasificación de la ADA
1) Pregestacional.
a) Diabetes tipo 1
b) Diabetes tipo 2
2) Diabetes gestacional
a) Intolerancia a la glucosa en los embarazos.
b) Diabetes preexistente tipo 2
c) Intolerancia a la glucosa preexistente.

27. FACTORES DE RIESGO
 Herencia
 Obesidad (120% peso ideal)
 Producto macrosomico previo
 Abortos previos inexplicables
 Intolerancia a la glucosa previa

28. DIAGNÓTICO
 Concentraciones plasmaticas altas de glucosa
 Gluosuria
 HbA1c >6%
=
DIABETES

29. DIAGNOSTICO SEGÚN LA
OMS
 Concentracion plasmatica de glucosa medida
al azar de mas de 200 mg/100 ml.
+
 Polidipsia, poliuria y perdida de peso
inexplicable
ó
 Glucosa en ayunas > 125 mg/100 ml
=
DIABETES

30. TEST DE O’SULLIVAN
 Consiste en la determinación de la glucemia
plasmática una hora después de la
administración de 50 gr de glucosa por vía
oral; a cualquier hora del día e
independientemente de la ingesta o no de
alimentos previa. Tampoco es necesaria una
dieta especial en los días anteriores a la
prueba.

31. INDICACIONES PARA LA TOMA
DE MUESTRA
 La prueba debe realizarse por la mañana
 Dieta sin restricciones (al menos 150mg de
CH 3 dias antes del test)
 Ayuno de no mas de 8-14 horas antes del test
 Debera evitar drogas antes del test (tabaco)

32. RESULTADOS
 Si el valor de la glucemia plasmática al cabo de una
hora es igual o superior a 140 mg/dl (7,8 mmol/L), se
considera el test de O`Sullivan positivo y se deberá
realizar una sobrecarga oral a la glucosa (SOG) para
confirmar el diagnóstico de diabetes gestacional.
 La sensibilidad del test de O`Sullivan es del
80%.

33. Time O’Sullivan NDDG Carpenter and ADA WHO
and Mahan Glucose Coaustan glucose
oxidase Gucose Oxidase oxidase
Whole blood Plasma Plasma Plasma Plasma Plasma
100g/ 3 hr 100g/3 hr 100g/ 3hr 100g/ 3hr 75g/2 hr 75 g
Pre- 90 105 105 95 95 140
glucose
1 hr 165 190 190 180 180 -
2 hr 145 165 165 155 155 200
3 hr 125 145 145 140 - -
GDM => 2 values => 2 => 2 => 2 values => 2 Either of
values values values the values

35. RIESGO BAJO
 No se requiere de manera sistematica pruebas de
glucosa en sangre en presencia de todas las
caracteristicas que siguen:
Miembro de un grupo etnico con una prevalencia baja de diabetes
gestacional
Sin diabetes conocida en familiares de primer grado
Edad de menos de 25 años
Peso normal antes del embarazo
Sin antecedente de metabolismo anormal de la glucosa
Sin antecedente de resultado obstetrico inadecuado

36. RIESGO PROMEDIO
 Se efectuan pruebas de glucosa en sangre a las
24 a 28 semanas al usar uno de los que siguen:
Riesgo promedio:
• Mujeres de origen hispano, afriano, indias americanas, o
del sur o este de Asia.
Riesgo alto:
• Mujeres con obesidad notoria, antecedente familiar fuerte
de diabetes tipo 2, diabetes gestacional previa, o
glucosuria.

37. RIESGO ALTO
 Se efectuan pruebas de glucosa en sangre tan
pronto como es factible.
 Sino se diagnostica diabetes gestacional, deben
repetirse las pruebas de glucosa en sangre a las 24
a 28 semanas o en cualquier momento que una
paciente tenga sintomas o signos sugerentes de
hiperglucemia.

38. TEST POSTPARTO
 6 a 12 semanas
postparto
CLASSIFICATION NORMAL (mg/dl) IMPAIRED DIABETES
(preg_diabetes
mg/dl)
Fasting plasma <110 110-125 >=126
glucose
2 hr glucose 140 141-199 >=200
(75g OGTT)

39. EFECTOS MATERNOS Y
FETALES
 Mujeres con glucosa alta en ayunas clase A2
se ha relacionado con muerte fetal
inexplicable.
 Hiperglucemia en ayunas >105 mg/100 ml
aumento riesgo de muerte fetal durantes las
ultimas 4 a 8 semanas de gestacion.

40.  MACROSOMIA
 Deposito
excesivo de grasa en hombros y tronco
= DISTOCIA DE HOMBROS
 Hipoglucemia en el recien nacido.

41. MANEJO OBSTÉTRICO

42. Objetivos.
 Control metabólico óptimo.
 Detección temprana y el tratamiento de las
complicaciones médicas
 Prevenir complicaciones obstétricas.
 Momento óptimo y el tipo de parto
 Cuidados intensivos neonatales

43. Consultas.
 Grado de control glucémico.
 A1 . 1 vez por semana hasta el control de la
glucosa establecido, cada 2 semanas hasta
36 semanas de gestación.
 A2 y la diabetes pregestacional, seguidas
hasta lograr el control glucemico 15 días.
 Semana
 semanalmente después de 36 semanas.

44. Antes de la concepción.
 Historia clínica.
 Examen físico: El examen bimanual y prueba de
Papanicolaou.
 Laboratorio.
Niveles de glucosa en sangre (<100mg/dl antes de
comer y <140mg/dl 2h después de comer)

45.  Hemoglobina glucosilada: monitoreada mensualmente.
Niveles <4SD por encima del promedio normal debe
mantenerse durante al menos 2 meses antes de la
concepción.
 Orientación: Complicaciones maternas y fetales durante
el embarazo y la importancia del control estricto de la
glucemia.

46. Durante el embarazo
 Ginecólogo, endocrinólogo, médico, oftalmólogo y un
neonatólogo.
 Historia clínica
 La presión arterial debe mantenerse dentro del rango
normal de 130/80 mmHg .
 Los ajustes en la dieta.
 Informar acerca de la auto-monitorización de glucosa en
sangre y se les debe enseñar a administrar la insulina.

47.  La urea en sangre, creatinina sérica, proteinuria 24
horas, microalbuminuria, la sensibilidad, la función
tiroidea y la consulta se deben programar para el primer
trimestre, segundo y tercero.
 La hemoglobina glucosilada (HbAlc) se deben revisar
una vez al mes.

48. PRIMER TRIMESTRE
 Fecha exacta .
 Citas se realiza mediante
ecografía 12 semanas de
gestación.
 El grupo sanguíneo y factor
Rh, HbsAg .
 Exploración obstétrica debe
ser realizada.

49.  Ecografía dirigida a detectar
las anomalías congénitas se
debe hacer entre 18 a 20
semanas y la ecocardiografía
fetal.
 Ultrasonido, una vez en 4 a 6
semanas durante el tercer
trimestre se detecta
macrosomía e hidramnios.
 Contar diariamente los
movimientos fetales .

50. Criterios para la hospitalización.
1. Cetonuria persistente
2. FBS> 90mg/dl
3. Una hora postprandial> 120mg/dl
4. Pielonefritis o infecciones graves
5. Acidemia
6. Hipertensión o preeclampsia
7. Automonitorización de glucosa en la sangre
8. Cualquiera de las complicaciones en el embarazo
9. Trabajo de parto espontáneo

51. TIEMPO Y NACIMIENTO.
 Incidencia de nacidos muertos de mas de 36 SG.
 Síndrome de distrés respiratorio.
 Vigilancia fetal antes del parto para las pruebas de
estado dinámico del feto ayuda en la identificación de
los fetos en riesgo.
 Prueba para detectar la madurez pulmonar del feto .
 Intervenir para el bienestar fetal, tales como disminución
del crecimiento fetal .

52. Interrupción del embarazo.
Complicaciones maternas Trabajo de parto prematuro,
 Preeclampsia grave.  Sulfato de magnesio o
 Deterioro de la función renal. nifedipina.
 Deterioro de la visión  Simpaticomiméticos B debe
secundaria a retinopatía evitarse, ya que elevar los
proliferativa niveles de glucosa de sangre
y causan cetoacidosis.
Parto prematuro.

53. Dependiente de insulina
 Cesárea :
 38 semanas de gestación para reducir el riesgo.
 40 semanas completas con un buen control
glucémico.
 reducción en el tamaño del bebé y la reducción
de la incidencia de distocia del hombro.
• Amniocentesis. madurez pulmonar fetal es
necesaria si la edad gestacional .

54.  Si el peso fetal es <4000 g no debe ser
considerado un candidato para el parto por
cesárea basada únicamente en el tamaño del
feto.
 Peso fetal entre 4000 y 4500G -- cesárea
electiva ?
 Antecedentes obstétricos durante el parto, la
evaluación de la pelvis materna clínica y el
progreso del parto.

55. GDM leve
 Control con dieta.
 No hay problema con el parto
 Amniocentesis --- Madurez fetal del pulmón
fetal.
 Parto electivo antes de las 39 semanas de
gestación

56. DURANTE EL PARTO
1. La analgesia epidural se puede usar.
2. Continua monitorización de la FCF es
obligatorio
3. Partograma : el trabajo se le permite al
progreso, siempre y cuando las tasas
normales de dilatación cervical y el descenso
se documentan un poco con la actividad
uterina adecuada

57.  4. Un buen control glucémico debe ser
alcanzado
5. Parto vaginal :
 instrumental debe ser justificado .
 Distocia de hombro.
 El uso de fórceps

58. TRATAMIENTO

59. Manejo de la dieta y ejercicio
 Los objetivos de la terapia nutricional son:
 Proporcionar a la madre y al feto los nutrientes
necesarios
 Control de los niveles de glucosa
 Prevenir la cetoacidosis.

60. Alteraciones metabólicas en el
embarazo
Durante el embarazo es característico
En ayunas:
La disminución de los niveles de glucosa en
sangre y de la insulina plasmática.
Periodo postprandrial:
Aumento de insulina y gluc plasmatica, ac.
grasos, colesterol y trigliceridos.

61.  Relativa deficiencia de insulina lo que lleva a
resistencia tisular por disminución en la
producción y aumento de la degradación.

62. Requerimientos Calóricos
 Total de calorías/día= 30Kcal x peso ideal en
kgs.
 IMC.
 < 19.8 = 36-40 kcal/kg/día
 19.8-36.0 = 30 kcal/kg/día
 26.1-29 = 25 kcal/kg/día
 >29 = 12-18 kcal/kg/día

63. Dieta
 Endulzantes artificiales.
 No demuestran importancia clínica en DMG.
Se recomienda uso. Aspartame, Acesulfamo-k,
sucralosa (FDA).
 Fibra
 Alimentos con alto contenido

64.  Proteínas
 65g/dia
Acidos grasos.
Evitar grasas saturadas: grasa de origen animal,
carnesm aceite de palma, de coco, leche entera

65. Plan alimenticio
 Ajuste acorde al modus vivendi:
 Estilo de vida, preferencias, creencias,
ejercicio
Dieta fraccionada (3 comidas y 3-4 colaciones)
Hora Alimento
8am DESAYUNO
10:30am COLACION
12pm LUNCH
3pm COLACION
5pm COMIDA
8pm COLACION
11pm COLACION

66.  Las colaciones son requeridas para prevenir el
riesgo de rápido descenso de gluc por la
acción de la insulina.
 OBJETIVOS BASICOS:
 CAMBIO DE ALIMENTACION
 CONTROL DE CARBOHIDRATOS
 MONITOREO DE GLUCOSA
Ayuno: 95 mg./dl.
Preprandial: 105 mg./dl.
Posprandial: 120 mg:/dl. (2
horas).

67. EJERCICIO
 60-90 MINS DESPUES DE INGESTA DE
ALIMENTOS. (CAMINAR 30 MINS)
 INFORMAR INDUCE HIPOGLUCEMIA
 TIPOS DE EJERCICIOS AEROBICOS
 EVITAR POSTERIOR A USO DE INSULINA

68. TRATAMIENTO
PIEDRA ANGULAR DE TX= DIETA. SINO=
INSULINA
 TIPOS:
1)ANIMAL Proveniente de Páncreas de cerdo y
res. (1% DE PROTEINAS ANTIGENICAS)
2)HUMANA (ATRAVES DE TECS. ADN
RECOMBINANTE EN E.COLI)
VENTAJAS
Estabilidad, < alergenicidad, <resistencia.
3)ANALOGOS.

69. FACTORES QUE AFECTAN
ABSORCION
 PROFUNDIDAD DE APLICACIÓN
 TEMPERATURA DE LA PIEL
 SITIO (<EXTREMIDAD INF)
REQUERIMIENTOS DIARIOS:
 PRIMER TRIMESTRE= .7 U/KG/DIA
 SEGUNDO TRIMESTRE= .8U/KG/DIA
 TERCER TRIMESTRE= .9U/KG/DIA

70. ESQUEMA
 Insulina NPH y Regular.
2/3 en LA MAÑANA.
1/3 en LA TARDE.