hígado graso,esteatosis,fibrosis,utilidad,resonancia.

1. ABORDAJE POR IMAGEN DEL HIGADO
GRASO.
DR. JAVIER BLANCA DIAZ
MEDICO RADIOLOGO
CRIEP.

2. Consideraciones clínicas
• La esteatosis hepática es un diagnóstico que, en ecografía ha
incrementado su frecuencia en los últimos años, creando confusión
entre médicos y pacientes, debido a que el real significado y
pronóstico de los hallazgos ultrasonográficos no es enteramente
conocido.
• Se ha tratado de diagnosticar hígado graso por diferentes
modalidades imagenológicas, como TC, RM y ultrasonografía.
Wilson SR, Rosen IE, Chin- Sang HB, et al. Fatty
infiltration of the liver: An imaging challenge. J Can
Assoc Radiol 1982; 33: 227-232.

3. Consideraciones clínicas
• El hígado graso es una entidad patológica que se caracteriza por
acumulación de glóbulos de grasa (triglicéridos) en los hepatocitos.
• Dentro de sus causas existen dos grandes grupos, alcohólica y no
alcohólica.
• En este último hay diversidades de factores que lo predisponen tales
como; obesidad, hipertrigliceridemia, quimioterapia,
alimentaciónparenteral, corticoides, diabetes mellitus.
Poniachick J, Castro S, Smok G, et al.
Esteatohepatitis no alcohólica: características clínicas
e histológicas. Gastroenterología Latinoamericana1998;
9(3): 264.

4. Consideraciones clínicas
• Es la causa más importante de elevación de transaminasas de causa
desconocida.
• El grado de esteatosis, en ausencia de hepatitis y cirrosis, también se
ha correlacionado con la activación de las células estrelladas del
hígado, que son las responsables de la fibrosis hepática. La cirrosis
secundaria a la esteatosis hepática fluctúa entre un 7 y 16%.
• Incidencia mundial fluctúa entre el 19 y el 33%.
Poniachick J, Castro S, Smok G, et al.
Esteatohepatitis no alcohólica: características clínicas
e histológicas. Gastroenterología Latinoamericana1998;
9(3): 264.

5. Abordaje por imagen del hígado graso.
• La esteatosis hepática es uno de los hallazgos mas frecuentes en el
examen abdominal cotidiano. La infiltración grasa puede adquirir un
patrón difuso o focal.
• Los problemas diagnósticos pueden surgir en los casos de
infiltración con patrón multinodular o perivascular, simulando una
masa tumoral, procesos inflamatorios o vasculares.

6. Abordaje por imagen del hígado graso.
• En ecografía la infiltración grasa se caracteriza por el aumento de la
ecogenicidad glandular, con perdida de su arquitectura.
• La elastografía evalúa el grado de fibrosis hepática, por lo que su
uso esta restringido a estadios avanzados de la enfermedad.

7. Abordaje por imagen del hígado graso.
• La esteatosis hepática se manifiesta como un aumento difuso de
ecogenicidad del parénquima hepático (riñón como referencia).
• Los criterios son: la ecogenicidad del parénquima hepático debe ser
mayor que la de la corteza renal, atenuación de la onda de US, mala
definición diafragmática y de la arquitectura intrahepatica
(borrosidad vascular).
Hamer OW, Aguirre DA, Casola G, Lavine JE, Woenckhaus M, Sirlin
CB. Fatty Liver: Imaging Patterns and Pitfalls. RadioGraphics 2006;
26:1637-
1653.

8. Abordaje por imagen del hígado graso.
Hamer OW, Aguirre DA, Casola G, Lavine JE, Woenckhaus M, Sirlin
CB. Fatty Liver: Imaging Patterns and Pitfalls. RadioGraphics 2006;
26:1637-
1653.

14. Abordaje por imagen del hígado graso.

15. Abordaje por imagen del hígado graso.

16. Abordaje por imagen del hígado graso.

17. Abordaje por imagen del hígado graso.

20. Abordaje por imagen del hígado graso.
• La elastografía es un método de imagen en el cual se caracteriza la
rigidez o la deformación de los tejidos blandos.
• La elastografía ARFI (Acústico Radiación Force Impulse) de
ultrasonido produce, automáticamente, un pulso acústico que genera
ondas de corte y se propaga dentro del tejido.
Sporea I, Sirli R, Popescu A, Danila M. Acoustic radiation force
impulse (ARFI) – a new modality for the evalution of liver
cirrosis. Medical Ultrasonography 2010;12(1):26-31.

21. Abordaje por imagen del hígado graso.
• El desplazamiento del tejido es inversamente proporcional a la
rigidez del mismo y, por lo tanto, una región rígida de tejido muestra
menor desplazamiento que una suave.
• El pulso acústico se aplica en una región de interés, elegida por el
examinador, produciendo ondas de corte que se propagan a lo largo
de dicha región perpendicular al pulso acústico. Mediante el registro
de las ondas de corte de diversos sitios se puede medir la velocidad
de la onda de corte y cuantificarla en metros por segundo.
Generalmente la región mas rígida presenta mayor velocidad.
Popescu A, Sporea I, Sirli R, et al. The mean values of liver
stiffness assessed by acoustic radiation force impulse elastography
in normal subjects. Medical Ultrasonography
2011;13(1):33-37.

22. Abordaje por imagen del hígado graso.

23. Abordaje por imagen del hígado graso.

24. Abordaje por imagen del hígado graso.

30. Abordaje por imagen del hígado graso.
• En tomografía computada sin contraste, la densidad hepática normal
es levemente superior a la del bazo.
• La esteatosis muestra una disminución de la atenuación del
parénquima hepático, con una densidad menor o igual a 40 UH.
• En casos severos las venas suprahepáticas se presentan con mayor
densidad al parénquima circundante.
i

31. Abordaje por imagen del hígado graso.
• A la TC sin contraste, la densidad del parénquima hepático debe ser
menor a 40 Hounsfield Units (HU) (5), y/o tener una densidad de 10
HU menos que el bazo. Sin embargo la sensibilidad es baja (43-
95%), con alta especificidad.
i

35. Abordaje por imagen del hígado graso.
• La RM es el examen más sensible (81%) y específico (100%) en el
diagnóstico de esteatosis hepática
• El diagnóstico se realiza con secuencias T1 “en fase” y “fuera de
fase”, no se necesita administrar contraste.
• Sin embargo, en presencia de esteatosis, la señal hepática en la
secuencia “fuera de fase” cae significativamente (se ennegrece o
baja su intensidad de señal).
i

42. Conclusiones.
• La ecografía es el método de estudio por imagen DE ELECCION en
la evaluación inicial en pacientes con sospecha de esteatosis
hepática.
• Considerar sus limitaciones (obesidad, esteatosis leve).
• Evaluación semicuantitativa de la esteatosis, NO evalúa
esteatohepatitis/fibrosis.

43. Conclusiones.
• En desarrollo métodos que puedan solventar las limitaciones de la
ecografía.
• No podemos determinar la causa de la esteatosis.
• Si hay sospecha de lesiones asociadas o comorbilidades evaluar por
TC o RMN.