Métodos de imagen para el diagnostico y clasificación de enfermedad pulmonar intersticial.

1. Enfermedad pulmonarEnfermedad pulmonar
intersticialintersticial
Dr. Javier Blanca Díaz.Dr. Javier Blanca Díaz.
R1 RDx. IMSS HGR 36R1 RDx. IMSS HGR 36
Modulo de Tórax.Modulo de Tórax.

2. Enfermedad pulmonar intersticial.Enfermedad pulmonar intersticial.
 Incluye una variedad (mas de 200 entidades) deIncluye una variedad (mas de 200 entidades) de
desordenes pulmonares crónicos.desordenes pulmonares crónicos.
 Tres vías de afectación:Tres vías de afectación:
 Afección del parénquima pulmonar.Afección del parénquima pulmonar.
 Inflamación de la pared alveolar.Inflamación de la pared alveolar.
 Fibrosis del intersticio pulmonar.Fibrosis del intersticio pulmonar.
 Síntomas pulmonares progresivos.Síntomas pulmonares progresivos.

3. Causas.Causas.
Idiopatica.(50%).Idiopatica.(50%).
Exposición ocupacional o ambiental.Exposición ocupacional o ambiental.
Drogas.Drogas.
Radiación.Radiación.
Enfermedades autoinmunes o del tejido conectivo.Enfermedades autoinmunes o del tejido conectivo.
Infecciones.Infecciones.
Genética o familiar.Genética o familiar.
Diseminación neoplásica.Diseminación neoplásica.

4. Pruebas diagnosticas en la Enfermedad
Intersticial pulmonar.
1. Examenes sanguineos.
2. Pruebas de funcion pulmonar
3. Radiografias del torax.
4. TAC de alta resolucion.
5. Broncoscopia.
6. Lavado broncoalveolar.
7. Biopsia pulmonar.

5. Intersticio pulmonar.Intersticio pulmonar.
 Compartimiento intersticial axial o central, rodeaCompartimiento intersticial axial o central, rodea
estructuras broncovasculares,arterias y venasestructuras broncovasculares,arterias y venas
bronquiales y linfáticos centrales.bronquiales y linfáticos centrales.
 Compartimiento intersticial periférico, que rodeaCompartimiento intersticial periférico, que rodea
lobulillos pulmonares, septos que rodeanlobulillos pulmonares, septos que rodean
linfáticos y venas.linfáticos y venas.
 Compartimiento intersticial parenquimatoso.Compartimiento intersticial parenquimatoso.

7. Enfermedad intersticial.Enfermedad intersticial.
 En las radiografías simples del tóraxEn las radiografías simples del tórax
habitualmente no es posible diferenciar loshabitualmente no es posible diferenciar los
diferentes componentes del intersticiodiferentes componentes del intersticio
pulmonar.pulmonar.
 Son diferenciables utilizando la TCAR.Son diferenciables utilizando la TCAR.
 Estrecha relación entre patrón radiológico yEstrecha relación entre patrón radiológico y
enfermedad del intersticio pulmonar.enfermedad del intersticio pulmonar.

8. Patrónes en placa simple.Patrónes en placa simple.
 Patrón intersticial lineal.Patrón intersticial lineal.
 Patrón intersticial nodular.Patrón intersticial nodular.
 Patrón intersticial destructivo.”panal” o enPatrón intersticial destructivo.”panal” o en
“estadio final”.“estadio final”.

9. Patrones radiológicos en la TCAR.Patrones radiológicos en la TCAR.
 A) Patrón lineal-reticular.A) Patrón lineal-reticular.
 B) Patrón nodular.B) Patrón nodular.
 C) Patrón en vidrio despulido.C) Patrón en vidrio despulido.
 D) Patrón quistico.D) Patrón quistico.

14. Neumonía intersticiales idiopaticas.Neumonía intersticiales idiopaticas.
Clasificación histológica:Clasificación histológica:
Neumonía intersticial usual.Neumonía intersticial usual.
Neumonía intersticial descamativa.Neumonía intersticial descamativa.
Neumonía intersticial linfocitica.Neumonía intersticial linfocitica.
Neumonía intersticial de células gigantes.Neumonía intersticial de células gigantes.
Bronquiolitis asociada a NI.Bronquiolitis asociada a NI.

20. Enfermedades del tejido conectivo.Enfermedades del tejido conectivo.
 Esclerodermia.Esclerodermia.
 Artritis reumatoide.Artritis reumatoide.
 Lupus eritematoso sistémico.Lupus eritematoso sistémico.
 Dermatomiositis y polimiositis.Dermatomiositis y polimiositis.
 Espondilitis anquilopoyetica.Espondilitis anquilopoyetica.
 Síndrome de Sjogren.Síndrome de Sjogren.

21. Esclerodermia.Esclerodermia.
 Presencia de proceso fibrotico generalizadoPresencia de proceso fibrotico generalizado
acompañado de vasculopatia.acompañado de vasculopatia.
 Incidencia del 79 al 90%.Incidencia del 79 al 90%.
 Evolución mejor que pacientes con FPI.Evolución mejor que pacientes con FPI.
 Aumento densidad pulmonar lobulos basales.Aumento densidad pulmonar lobulos basales.
 Dilatación esofágica.(50%).Dilatación esofágica.(50%).

24. Enfermedades ocupacionales.Enfermedades ocupacionales.
 Alveolitis alérgica extrínseca.(pulmón deAlveolitis alérgica extrínseca.(pulmón de
granjero).granjero).
 Silicosis.Silicosis.
 Asbestosis.Asbestosis.
 Pulmón del minero.Pulmón del minero.
 Beriliosis.Beriliosis.

25. Alveolitis alérgica extrínseca.Alveolitis alérgica extrínseca.
 Neumonitis por hipersensibilidad.Neumonitis por hipersensibilidad.
 Inhalación de antigenos.Inhalación de antigenos.
 Mas frecuentes:hongos y bacterias, proteínasMas frecuentes:hongos y bacterias, proteínas
animales y drogas.animales y drogas.
 Proteínas de la defecación de palomas.Proteínas de la defecación de palomas.
 Infiltración alveolar masiva.Infiltración alveolar masiva.

27. Silicosis.Silicosis.
 Enfermedad fibrogenica,por inhalación cristalesEnfermedad fibrogenica,por inhalación cristales
de sílice.de sílice.
 Se depositan en paredes alveolares y fagocitadasSe depositan en paredes alveolares y fagocitadas
por macrófagos.por macrófagos.
 Lesión basica:nodulo silicótico de 1 a 3 mm .Lesión basica:nodulo silicótico de 1 a 3 mm .
 Radiograficamente: múltiples nodulillos enRadiograficamente: múltiples nodulillos en
lóbulos superiores, pueden aparecer adenopatíaslóbulos superiores, pueden aparecer adenopatías
mediastinicas calcificadas.mediastinicas calcificadas.

34. Sarcoidosis.Sarcoidosis.
 Enfermedad sistémica de origen desconocido.Enfermedad sistémica de origen desconocido.
 Presencia de granulomas epiteloides noPresencia de granulomas epiteloides no
caseificantes.caseificantes.
 Afectación torácica frecuente, tanto mediastinicaAfectación torácica frecuente, tanto mediastinica
como parenquimatosa.como parenquimatosa.
 Se distribuyen a los largo de estructurasSe distribuyen a los largo de estructuras
linfáticas.linfáticas.
 Rx: adenopatías simetricas,y paratraquealesRx: adenopatías simetricas,y paratraqueales
derechas.derechas.

40. Enfermedades neoplásicas.Enfermedades neoplásicas.
 Linfangitis carcinomatosa.Linfangitis carcinomatosa.
 Tumores con diseminación linfangitica:Tumores con diseminación linfangitica:
 Pulmón.Pulmón.
 Mama.Mama.
 Estomago, páncreas y colon.Estomago, páncreas y colon.
 Unilateral,focal,o difusa se asocia a CAUnilateral,focal,o difusa se asocia a CA
pulmonar.pulmonar.

41. Hallazgos radiológicos y de laHallazgos radiológicos y de la
TCAR.TCAR.
Patrón lineal y/o reticulonodular.Patrón lineal y/o reticulonodular.
Derrame pleural o cisural.Derrame pleural o cisural.
Adenopatías hiliares y mediastinicas.Adenopatías hiliares y mediastinicas.
Dx diferencial con la sarcoidosis,neumoconiosisDx diferencial con la sarcoidosis,neumoconiosis
del carbón y silicosis.del carbón y silicosis.

45. Enfermedades infecciosas.Enfermedades infecciosas.
 Tuberculosis miliar.Tuberculosis miliar.
 La TCAR es mas sensible que la rx simple en elLa TCAR es mas sensible que la rx simple en el
dx de TB miliar.dx de TB miliar.
 Se presenta como un patrón nodulillar deSe presenta como un patrón nodulillar de
tamaño uniforme y difusamente distribuido.tamaño uniforme y difusamente distribuido.
 Habitualmente de 1 a 2mm de tamaño.Habitualmente de 1 a 2mm de tamaño.
 Afecta intersticio intralobular,septosAfecta intersticio intralobular,septos
interlobulares,intersticio peribroncovascular yinterlobulares,intersticio peribroncovascular y
subpleural.subpleural.

48. Enfermedades quisticas.Enfermedades quisticas.
 Histiocitosis de Langerhans:Histiocitosis de Langerhans:
Presencia de lesiones granulomatosas quePresencia de lesiones granulomatosas que
contienen histiocitos y eosinofilos.contienen histiocitos y eosinofilos.
Relación con habito tabaquico.Relación con habito tabaquico.
Patrón difuso reticulonodular o exclusivamentePatrón difuso reticulonodular o exclusivamente
nodular,lobulos superiores.nodular,lobulos superiores.
Lesiones quisticas.Lesiones quisticas.

51. Linfangioleiomiomatosis.Linfangioleiomiomatosis.
 Rara entidad afecta mujeres en edad fértil.Rara entidad afecta mujeres en edad fértil.
Proliferación a nivel pulmonar y vasos linfáticosProliferación a nivel pulmonar y vasos linfáticos
de células semejantes a músculo liso inmaduro.de células semejantes a músculo liso inmaduro.
Se presenta clínicamente disnea y datos derrameSe presenta clínicamente disnea y datos derrame
pleural.pleural.
Frecuente neumotórax espontáneo.Frecuente neumotórax espontáneo.
Rx: múltiples quistes de pared fina yRx: múltiples quistes de pared fina y
redondeados.redondeados.

57. Bibliografía.Bibliografía.
 Pedrosa, Casanova; Diagnostico por Imagen.Tomo I.EditPedrosa, Casanova; Diagnostico por Imagen.Tomo I.Edit
Mc. Graw Hill. Págs.371-385.España.Mc. Graw Hill. Págs.371-385.España.
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Imagen Diagnóstica y Terapéutica. Taveras. Págs..121-Imagen Diagnóstica y Terapéutica. Taveras. Págs..121-
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High- Resolution Computed TomographyHigh- Resolution Computed Tomography
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Medicine. Volumen 24 Num 4 Págs.365-375.2003.Medicine. Volumen 24 Num 4 Págs.365-375.2003.
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diseases of the Chest. 3a Edición Págs..533-549. Mosbydiseases of the Chest. 3a Edición Págs..533-549. Mosby
2000.2000.