INFECCIONES FRECUENTES EN LA EMERGENCIA ADULTO MAYOR

1. Infecciones Frecuentes en la E
Emergencia en el Adulto Mayor
Dr. Alberto Flórez Granda
Infectología – Medicina Tropical
HE Grau – ESSALUD
2016

2. Curvas de supervivencia
Fries JF. Aging, Natural Death and the Compression of Morbidity.
New Engl J Med 1980; 303: 130-135

3. Olshansky SJ, Carnes BA, Cassel C. The Aging of the Human Species.
SciAm 1993; 268(4):46-52

4. 78
71.2
40 50 60 70 80
CALLAO
LIMA
ICA
TACNA
MOQUEGUA
AREQUIPA
LA LIBERTAD
LAMBAYEQU
TUMBES
SAN MARTIN
ANCASH
PERU
CAJAMARCA
MADREDE
JUNIN
PASCO
PIURA
AMAZONAS
UCAYALI
HUANUCO
LORETO
AYACUCHO
APURIMAC
PUNO
CUSCO
HUANCAVELI
Años
P25
P50
P75
Esperanza de vida al nacer
 Perú 2005 – 2010:
71 años.
 11 departamentos
con esperanzas de
vida superiores al
valor nacional.
 Los departamentos
con mayor
expectativa de vida:
Lima (incluyendo
Callao), Ica, Tacna,
Moquegua, Arequipa

5. 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0
Infecciones respiratorias agudas
Enfermedades del sistema urinario
Enfermedades isquémicas del corazón
Enfermedades cerebrovasculares
Resto de enfermedades del sistema respiratorio
Resto de enfermedades del sistema digestivo
Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del
hígado
Septicemia, excepto neonatal
Tumor maligno de estómago
Enfermedades hipertensivas
Tumor maligno de los órganos digestivos y del
peritoneo, excepto estómago
Tumores malignos de otras localizaciones y de las no
especificas
Insuficiencia cardíaca
Eventos de intención no determinada
Trastornos respiratorios específicos del periodo
perinatal
TBM x 100 Mil Hab.
Hombre
Mujer
Mortalidad Perú 2005

6. Los procesos infecciosos en el adulto
mayor son la primera causa de
muerte.(IRA, ITU, sepsis)

7. Cambios con el Envejecimiento
DECLINAR FISIOLOGICO
DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS
DISMINUCION DE LA RESERVA
FUNCIONAL
PRESENCIA DE
ENFERMEDADES CRONICAS
MAYOR FRAGIBILIDAD
Y VULNERABILIDAD
MAYOR RIESGO DE
PRESENTAR COMPLICACIONES
MUERTE

8. Mecanismos que desarrollan la Fragilidad

9. GENERALIDADES
1. Los mecanismos inmunes están
alterados y responden menos ante la
agresión en piel, aparato respiratorio,
digestivo y genitourinario.

10. Sistema Inmunológico
2. < inmunidad celular por involución
tímica.
3.  de la función de las células NK .
4. Desregulación de las IL:
1.  de la IL-6.
2.  de la IL-2.

11. Sistema Inmunológico
5. Presencia de autoanticuerpos (hasta a
un 30% > de 90 años): hiperactividad
de Linfocitos B mal controladas por
linfocitos T.
6. > número de neoplasias e infecciones.
7. Nº total de linfocitos no varia con la
edad: 3 años antes de morir hay caída
del Nº total linfocitos circulantes.

12. 8. Cuadro clínico variable:
A. Atípico.
B. Inespecífico.
C. Ausente
Sistema Inmunológico

13. Sistema Inmunológico
10. Lenta respuesta al tratamiento.
11. Reacciones adversas
medicamentosas.
12. Convalecencia lenta.

14. Co -Morbilidades
Enfermedades no infecciosas:
a) Cáncer d) EPOC
b) DBT e) Prostatismo
c) Arteriosclerosis f) Enf. SN
aumentan la susceptibilidad a
procesos infecciosos.

15. Epidemiología

16. DISTRIBUCIÓN POR EDADES (2005)
Personas > 60 años:
(2`300,256) 8.79%
Resultados finales: censos 93 y 95. INEI. 2005

17. +35%
+36%
+34%

18. +35%
+49%
+40%

20. +1,5%
-23%
-75%
+47%
+59%

21. Problemas precipitantes
1. De salud exacerbados por la edad.
2. De índole familiar.
3. Por falta de cuidado y atención.
4. Maltrato de sus familiares.
5. Negligencia.
6. Son relegados a los asilos por que
representan una carga para sus familiares

22. Patologías infecciosas a revisar
1. ITU
2. Neumonía
3. Enfermedad Diarreica Aguda
4. Sepsis
5. Herpes Zoster

23. ITU
1. 2da causa de Mortalidad en el Perú.
2. 4ta causa motivo de consulta en MINSA.
3. 6ta causa y 4ta de egreso hospitalario en el
MINSA y ESSALUD, respectivamente.

24. ITU
4. La prevalencia de bacteriuria aumenta con
la edad.
5. En mujeres de edad media la prevalencia
es del 5% y en varones del mismo grupo
de edad, es solo del 0,1%,
6. Estas cifras se elevan al 20 y 10 %
respectivamente, si es > 65 años.

25. Patogenia
1. Los gérmenes alcanzan el tracto urinario por vía
ascendente. (vía hematógena o linfática muy inusuales).
2. Evidencia clínica demuestra ascenso bacteriano de
origen entérico, desde la uretra anterior o de la piel
periuretral hasta la vejiga.
3. Ocasionalmente ocurre por vía retrógrada (foco renal o
prostático) o vía intestinal (fístulas entero-vesicales).

26. Epidemiología
4. > prevalencia con la edad:
I. Varones: 5 – 20% a los 80 años
II. Mujeres: 25 – 30% en igual edad
5. No se ha establecido relación causal entre bacteriuria
ASX y mortalidad precoz.
6. > ITU en edad avanzada: ASX u oligosintomáticas.

27. Prevalencia de bacteriuria
en el anciano
0
5
10
15
20
25
Mujeres Hombres
68 - 79 años
80 - 89 años
99 - 103 años

28. Tratamiento
Regla de oro
• Buena toma de muestra
• Cultivo previo al uso de
antimicrobiano

29. Tratamiento
• Tratamiento empírico: Indicación de ATB
según datos recolectados e indicios, aún
sin resultados de urocultivo.
• Tratamiento específico: Según urocultivo

30. Tratamiento
1. Amoxicilina/clavulánico ...500/125 mg /8 h
2. Norfloxacino ....................400 mg/12 h
3. Ciprofloxacino .................250-500 mg/12 h
4. Cefazolina......................1gr/8 h
5. Ceftriaxone.....................2gr/24 h
6. Gentamicina...................1- 1.7 mg/Kg/ 8 h

31. Sepsis

32. Definición
1. Síndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistémica (SIRS): ( ≥ 2 de los sgtes):
1. Temp. > 38º C ó < 36º C.
2. FR > 20 x min. ó PaCO2 < 32 mmHg.
3. FC > 90 x min.
4. Leucocitos > 12000 ó < 4000 ó 10%
Abas.

33. Definición
2. Sepsis: SIRS debido a infección sin otra causa
evidente.
3. Sepsis Severa: SIRS + disfunción orgánica
hipoperfusión o hipotensión.
4. Choque Séptico: Hipotensión persistente pese
a reposición de fluídos.
Bone RC. Definitions for sepsis. Chest 1992
Girard , T. Bacteremia and sepsi in older
adults. Clin Geritr Med. 2007

34. Sepsis
1. Ingresados con shock séptico: 54% RIP
primeros 30 días.
2. 30 días del alta: 65% RIP
3. 6to mes: falleció 70%
4. Mes 12: falleció 80% del total ingresado

35. Bacteriemia en ancianos

36. Observaciones
1. Muchos > 60 años con bacteriemia no
desarrollan sepsis.
2. 238 episodios bacteriemia > 65 años: 75% con
sepsis, sólo 11% fue admitido como tal.
3. 842 episodios de bacteriemia: 20% sepsis severa
y 15% choque séptico.
Greemberg. Bacteraemia in the elderly. J.INFECT.2005

37. Observaciones
1. >65 años y sepsis: 1.31 veces + probabilidad de
gram (-).
2. 25,745 bacteriemias (1977-2000): >65 años: E.
coli > frecuencia. S.aureus > en jóvenes y <
MRSA.
3. >65 años: 2.5 veces + probable fuente urinaria.
4. >80 años: 50% de fuente urinaria.
Girard, T. Bacteremia and sepsis in older adults.
Clin Geriatr. Med. 23. 2007

38. Factores de riesgo asociados a sepsis
en adulto mayor
1. Exposición o instrumentación.
2. Dispositivos.
3. Institucionalización.
4. Co-morbilidades
5. Inmunosenescencia.
6. Malnutrición.

39. Manejo de sepsis en el adulto mayor
1. Obtener una adecuada disponibilidad de
2. oxígeno.
3. Erradicar el foco infeccioso.
4. Realizar una preservación órgano
específica.
5. Otras estrategias terapéuticas.

40. Manejo de sepsis en el adulto mayor
1. Reconocimiento temprano.
2. Uso precoz de antibióticos (luego de
cultivos).
3. Remoción de fuente de infección
(catéteres, dispositivos, abscesos).
4. Terapia de soporte en sepsis severa y
choque séptico.
Girard,T. Bacteremia and Sepsis in Older Adults.
Clin Geriatr Med. 23. 2007

41. Manejo de sepsis en el adulto mayor
5. Uso de Proteína C activada recombinante:
sepsis severa, sin sangrado y plaquetas >
30000. En adultos mayores redujo riesgo de
mortalidad a los 28 días en 15%.
6. No corticoides. (CORTICUS TRIAL -2007).
Girard,T. Bacteremia and Sepsis in Older Adults.
Clin Geriatr Med. 23. 2007

42. Mortalidad en Ancianos por Sepsis
Grupo Etáreo Tasa (x 100,000)
65 - 74 a 21
> 85 a 173
8 veces mas
Anderson RN. et al.: Monthly Vital Statistics Report. 45: Nº 11,
Suppl. 2, 1997. National Center for Health Statistics.

43. Herpes Zoster

44. Herpes Zoster
1. Enfermedad viral aguda.
2. Se acude por dolor que puede remedar
lumbalgia u otro similar.
3. Examinar área dolorosa
4. Frecuente en cara y área costal.

47. Tratamiento
 Aciclovir: 800 mg 5 veces al día x 7 días
 Solo aplicable las primeras 72 horas de
iniciada la enfermedad

48. Manejo del dolor
 Asociar analgésicos: P. ej.
AINE + Paracetamol
Tramadol + AINE
Etc.
 Antineuritico:
Carbamazepina 100 mg/2v/d
Gabapentina: 300 mg día 1, 2 día 2, 3 día 3