Interpretación del hemograma

1. INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA
Dra. Nieves Caballo Roig
Pediatra de Atención Primaria. Centro de Salud
Embajadores

2. HISTORIA DE LA HEMATIMETRIA
 Schilling introdujo el término en 1931 (técnica manual)
 En la década de los 50
(Coulter, Wallace y Joseph),
contadores automáticos
 Mejora y perfeccionamiento
de la técnica

3. HEMOGRAMA
 Prueba diagnostica muy utilizada, sencilla, fiable,
rápida y de bajo coste
 Indicación adecuada, uso racional en el contexto
clínico
 Aporta gran información
 Método general de cribado de salud
 Patologías leves son las más frecuentes
 Patologías más graves poco frecuentes
E. Hematológicas
Infecciones
Monitorización tratamientos

4. PARÁMETROS DEL HEMOGRAMA
Contaje del número de los diferentes tipos celulares en sangre
periférica
 Hematíes, reticulocitos
 Plaquetas
 Leucocitos (tipo, número y valores porcentuales)
 Cuantificación de la hemoglobina, medición del hematocrito
 Cálculo de los índices eritrocitarios (de Wintrobe) y plaquetarios
 El hemograma manual sigue siendo insustituible para la
detección de alteraciones morfológicas en sangre periférica

5. ALTERACIONES DE LA
SERIE ROJA

6. PARAMETROS DEL HEMOGRAMA
Número Hematíes (millones/µL)
No es un parámetro fiable para el diagnóstico de anemia, ya que
dependerá de otras variables
Hemoglobina (g/dL)
Anemia (Hb < 2 DE para edad y sexo)
Policitemia o poliglobulia (Hb > 2 DE)
Hematocrito (%)
Volumen que ocupan los hematíes en relación al volumen de
sangre total.
Corrección hematocrito manual (sobreestimación ± 3%)

7. NIVELES NORMALES DE HB, HCTO Y HEMATIES EN NIÑOS

8. INDICES ERITROCITARIOS
VCM (femtolitros (fL) = 10-15 L)
Hto (%)× 1000/eritrocitos (x 109/L)
Microcitosis (< 2DE)
Macrocitosis (> 2 DE)
HCM (picogramos (pg) = 10-12 g)
[Hb (g/dL)/eritrocitos (x 1012/L)]  10
CHCM (g/dL)
[Hb (g/dL)/Hto (%)]  10. Valores normales: 33+2 g/dL
Hipocromía (< 2 DE) en ferropenia y talasemias
Hipercromía ( > 2 DE) en esferocitosis hereditaria

9. NIVELES NORMALES DE VCM, HCM, CHCM EN NIÑOS

10. INDICES ERITROCITARIOS
HDW (Haemoglobin distribution width)(g/L) N:27+5 g/L
Amplitud de distribución de la hemoglobina en los eritrocitos
Elevado en transfundidos y anemia ferropénica en tratamiento.
(anisocromia)
ADE o RDW (Red blood distribution width)(%) N: 13+1%Mide la
diferencia de tamaño desde los hematíes más pequeños a los más
grandes (%)
Es indicador de anisocitosis(>15%)
Reticulocitos (% y absolutos/µL) N:1+0,5%, 50000-100000/µL
Reticulocitos (%) × (Hto paciente/Hto normal)
d
Anemia hiporregenerativa (IRC< 2)
Anemia regenerativa (IRC> 3)
IRC=

11. FROTIS SANGRE PERIFÉRICA

12. ANEMIAS
La anemia se define como la disminución de la masa eritrocitaria
El mejor parámetro que define la anemia es la concentración de
hemoglobina (g/dl)
La causa más frecuente es déficit de hierro
Anemia microcitica
Anemia normocitica
Anemia macrocitica
Anemia regenerativa
Anemia arregenerativa
IRC
VCM

13. Aumento de la masa eritrocitaria con un Hto > 60%y Hb>17g/L
En el niño la poliglobulia es secundaria (exceso de
eritropoyetina)
o Cardiopatía, neumopatía, la altura, hemoglobinopatías
o Tumores (tumor de Wilms, hemangioblastoma,
hepatoma, feocromocitoma)
o Enfermedades endocrinológicas y renales
La poliglobulia primaria, poco frecuente en niños
POLIGLOBULIA

14. ALTERACIONES DE LA SERIE
BLANCA

15. INFORMACION LEUCOGRAMA
o Recuento total de leucocitos (103/µL)
o Fórmula leucocitaria (%, valor absoluto)
o Desviación a la izquierda (>3-5% neutrófilos
inmaduros)
o Índice Infeccioso (de Oski)
Neutrófilos Inmaduros (Cayados + Metamielocitos)/Neutrófilos Totales
Superior a 0,2 en RN prematuros
Superior a 0,16 en las primeras 24 horas
Superior a 0,12 de 1 a 30 días de edad
Neutrófilo Eosinofilo
Basófilo Linfocito
Monocito Monocito
o LUC (large unstained cells)(<4%)

16. RECUENTO LEUCOCITARIO SEGÚN LA EDAD

17. NEUTROFILIA
Neutrófilos circulantes 50%
o Liberación al torrente circulatorio ante estímulos
o Inflamación
o Infección
o Fármacos
o Directamente proporcional a la
gravedad de las infecciones bacterianas
o Reacción leucemoide: N(>50000/ µL)+ desviación izquierda
o Aunque raras, no deben olvidarse las hemopatías malignas

18. NEUTROPENIA
o Leve (< 1500/µL en > 1 año, < 1000/µL en < 12 meses)
o Moderada (500-1000/µL)
o Grave (< 500/µL) o muy grave (< 100/µL)
Aumento susceptibilidad para infecciones bacterianas graves
Secundaria:
• Infecciones (VEB, CMV, parvovirus B19..
• Fármacos (sulfamidas, ranitidina, valproico…)
• Autoinmune
• Déficit de vitaminas (acido fólico, vitamina B12…
• Hiperesplenismo, Postquimioterapia
Neutropenia aguda de causa vírica y rápida resolución, es la más
frecuente

19. LINFOCITOSIS
Linfocitosis relativa
o Reactiva a infecciones
• Víricas: paperas, varicela, virus Coxsackie, CMV, VEB
• Bacterianas: tos ferina, tuberculosis, brucelosis, rickettsiosis,
fiebre tifoidea
• Toxoplasmosis.
o Enfermedades autoinmunes o inflamatorias
o Fármacos
o Postvacunación
o Procesos linfoproliferativos: LLA

20. LINFOPENIA
Recuento de linfocitos por debajo del rango normal para la edad del
paciente (habitualmente < 1000-2000/µL)
Linfopenia absoluta mantenida:
• Inmunodeficiencia congénita (primaria)
• Inmunodeficiencia adquirida (VIH, infecciones virales, bacterianas
como salmonelosis o TBC miliar)
• Fármacos
• Exposición a radiación

21. EOSINOFILIA
 Recuento eosinófilos absolutos elevado
Leve 400-1.500/µL
Moderada 1.500-5.000/µL
Grave > 5.000/µL
 Causas:
Alergia: atopia, rinoconjuntivitis, urticaria…..
Infecciones parasitarias: niño viajero, inmigrante….
Esofagitis/Gastritis eosinofílicas
Enfermedad de Churg-Strauss
Síndrome hipereosinofílico idiopático
 Las eosinofilias clonales son muy raras (leucemias eosinofílicas) o secundarias a
trastornos hematológicos malignos (Hodgkin, mieloproliferativos crónicos).

22. Aumento discreto de los basófilos:
• Infecciones: varicela, sarampión,
tuberculosis
• E. inflamatorias y crónicas: artritis
reumatoide, diabetes mellitus,colitis
ulcerosa
• Esplenectomía
> 500/µL:
• Hipersensibilidad a fármacos o alimentos,
anafilaxia
Valores > 30%
• Leucemia mieloide crónica
BASOFILIA

23. ALTERACIONES
PLAQUETARIAS

24. TROMBOGRAMA
Recuento plaquetario:150-300x1003/µL
Volumen plaquetar medio (VPM): 6-9 fL
Aumentado si hay plaquetas jóvenes
Plaquetocrito: 1-4 %. Volumen ocupado por plaquetas sobre el total
de sangre
Amplitud de distribución plaquetaria (PDW): 45 ± 20%.
Corresponde a la anisocitosis plaquetar
Índice de masa plaquetaria (IMP): VPM  Plaquetocrito
Relación inversa entre el tamaño y el número de plaquetas
El IMP útil en el manejo transfusional en neonatos, especialmente
prematuros

25. TROMBOCITOPENIA
Disminución del número de plaquetas por debajo de 150.000/µL
(algunos autores < 100.000/µL)
Hemorragias mucocutáneas espontaneas <20.000/ µL
Pseudotrombopenia:
• Extracción difícil (microcoagulos)
• Plaquetas gigantes (megatrombocitos)
• Agregados plaquetarios (por EDTA)
• Sepsis, neoplasias, cirugía cardiaca y fármacos

26. o Central, por descenso en la producción, en medula ósea
o Periférico, aumento de destrucción:
• Víricas la causa más frecuente, de recuperación rápida y
espontánea
PURPURA TROMBOCITOPENICA INMUNE
Patología hemorrágica más frecuente en la infancia, causa más
frecuente de trombocitopenia en niño previamente sano
Antecedente de viriasis o vacunación, anticuerpos antiplaquetarios
Derivar siempre para estudio citomorfológico de sangre periférica
• Fármacos: heparina, quinina, anticonvulsionantes (más
frecuente)
TROMBOCITOPENIA

27. TROMBOCITOSIS
Elevación de plaquetas > 450.000/µL , 1/3 secuestradas por el bazo
En pediatría suelen ser secundarias, con predominio en < 2 años
o Esplenectomía (relativa)
o Infecciones (virales), las más frecuentes
o Ferropenia (mec. complejo, no bien conocido)
o Hemorragia aguda. Traumatismos
o Enfermedad de Kawasaki (2ª-3ª semana)
No asocian tromboembolismo, no requieren antiagregantes
La trombocitosis primarias son muy raras en la infancia
─ Trombocitemia esencial (célula madre pluripotencial)

28. o Herramienta indispensable en la practica diaria, uso adecuado y
racional
o Valores de referencia de los parámetros hematológicos, según
edad y sexo
o La hemoglobina es el parámetro que define la anemia
o El VCM se usa para la clasificación morfológica de las anemias
o El IRC se usa para la clasificación fisiológica de las anemias
o Neutrofilia más desviación izquierda altamente indicativo de
infección bacteriana
o La PTI es la causa más frecuente sangrado y de trombopenia en
la infancia
o La mayoría de las trombocitosis son secundarias, de carácter leve
y transitorio
RESUMEN

29. MUCHAS GRACIAS