El documento describe los diferentes tipos de glaucoma, sus síntomas, tratamientos y tecnologías para su estudio. Los principales tipos son el glaucoma congénito, crónico de ángulo abierto, de presión normal y de ángulo estrecho. El tratamiento incluye medicamentos, láser u operaciones. Se usan exámenes como tonometría, gonioscopia, HRT y perimetría para diagnosticar y monitorear el glaucoma.

2.  ¿Qué es glaucoma?
 ¿como tratarlo?
 ¿Qué tipos de glaucoma hay?
 Tecnologías para su estudio

3.  Elglaucoma es una enfermedad del ojo que
le roba la visión de manera gradual. Por lo
general no presenta síntomas y puede
resultar en la pérdida de la visión de manera
repentina.
Sin el tratamiento apropiado, el glaucoma
puede llevar a la ceguera.

4.  El tratamiento del glaucoma depende de la
causa, de la evolución del cuadro clínico y puede
ser:
1. Médico, con fármacos a base de colirios..
2. Laserterapia. Por medio del Láser de Argón y
YAG Láser realizando una iridotomía o bien una
trabeculectomía, muy útil hoy en
día. Disponemos del aparato de YAG Láser y
Argón Láser en nuestro Instituto.
3. Quirúrgico, siendo obligada en casos de
glaucoma congénito y en glaucomas de ángulo
estrecho, siempre previa evaluación completa
del paciente, son las operaciones
filtrantes, como la trabeculectomía (VER
VIDEO, ESCUCHAR AUDIO). También empleamos
con mucho éxito los implantes valvulares.

5. No todos los glaucomas son iguales. Aunque los
oftalmólogos son capaces de diagnosticar varios tipos
de glaucomas, desde el punto de vista
práctico, vamos a distinguir los más frecuentes:
1. Glaucoma congénito
2. Glaucoma crónico de ángulo abierto
3. Glaucoma de presión normal
4. Glaucoma de ángulo estrecho o cerrado
Aunque se caracterizan por etiologías diferentes, de
no ser diagnosticados y tratados a tiempo, todos los
tipos de glaucoma conllevan a estados de ceguera
irreversible.

6.  Sedenomina glaucoma congénito al
glaucoma que se presenta antes de los 3 años
de vida. Este tipo de glaucoma se produce
como consecuencia de un desarrollo
defectuoso de las vías de salida del humor
acuoso, lo cual produce una acumulación de
humor acuoso en el interior del ojo y un
aumento en la presión intraocular.

7.  Es el glaucoma que aparece en los niños y que
tiene una edad de aparición posterior a los 3
años de vida. El glaucoma infantil es una
enfermedad ocasionad por el flujo anormal del
liquido en el interior del ojo, denominado humor
acuoso; este liquido en forma natural fluye
desde el interior hacía el exterior del ojo, pero
se ve alterado en el glaucoma infantil por una
anormalidad en la vía de salida, lo cual ocasiona
una acumulación de humor acuoso en el interior
del ojo y un aumento lento y progresivo en la
presión interna del ojo o presión intraocular.

8. El glaucoma crónico de ángulo abierto, es una
enfermedad caracterizada por una elevación de
la presión intraocular hasta un nivel que produce
un daño irreversible en las fibras del nervio
óptico. Es el más frecuente de todos los
glaucomas, pues supone aproximadamente las
tres cuartas partes de los casos que se
diagnostican. Se produce por una falla
progresiva del sistema de eliminación del humor
acuoso, este deterioro se origina de forma
natural con la edad, pero en algunos casos se
exagera hasta perder la capacidad de mantener
una cifra normal de presión intraocular.

9. Cerca de la sexta parte de los casos de glaucoma
se presentan con tensiones oculares dentro de
los límites normales. En este caso aunque la
presión está dentro de los límites habituales, se
encuentra una pérdida del campo visual típica de
glaucoma, esto se atribuye a que aunque el nivel
de presión sea normal para el promedio de la
población, resulta demasiado elevada para ese
ojo y contribuye al daño del nervio óptico.
Existen causas variadas para los glaucomas de
tensión baja o normal, al igual que sucede con
los glaucomas con aumento de la presión
intraocular. En algunos pacientes, la lesión del
nervio óptico puede ser producida más por una
alteración en el sistema sanguíneo, que por la
presión ocular.

10. Este tipo de glaucoma se presenta cuando los
canalículos son permeables, pero el humor
acuoso tiene dificultades para alcanzarlos
por que el área donde se encuentran tiene
estrechez, es decir el ángulo de la cámara
anterior del ojo es estrecho. Esto se produce
porque el iris se desplaza hacía la parte
anterior del ojo, produciendo la obstrucción
de los canales de drenaje del humor acuoso.

11.  El
glaucoma pigmentario es el más frecuente
de los glaucomas secundarios. Se presenta en
pacientes jóvenes durante la tercera o
cuarta década de la vida y el diagnóstico se
realiza en una etapa de daño glaucomatoso
avanzado con graves secuelas visuales, por lo
que genera un gran impacto social.

12. En algunas ocasiones los pacientes pueden
presentar varios tipos de glaucoma en una misma
oportunidad.
Se denomina glaucoma de mecanismo
combinado, cuando se presenta glaucoma
primario de ángulo abierto asociado a un
componente de glaucoma de ángulo cerrado.
Se denomina glaucoma de componente mixto es
una combinación de dos tipos de glaucoma
diferentes.
 Recuerde que lo grave no es tener
glaucoma, lo realmente grave es no saberlo.

13.  HRT: Es una nueva técnica de imagen que utiliza barridos de láser para
obtener una tomografía del disco óptico. El acrónimo HRT procede del
inglés (Heidelberg retinal tomograph) y significa tomografía retinal de
Heidelberg. Existen varias versiones según el software utilizado y la
resolución de la prueba.
 El HRT es una nueva técnica no invasiva que es capaz de evaluar la
anatomía del disco óptico en tres dimensiones. Aporta información sobre
los cambios estructurales del nervio óptico y hace posible el diagnóstico
precoz y el seguimiento mediante imágenes del glaucoma. No obstante
esta tecnología se encuentra aún en fase de desarrollo y
perfeccionamiento y presenta limitaciones en el momento actual (2010).
No es un estudio de uso generalizado para la evaluación del glaucoma.
 Paquimetría: Esta prueba se utiliza para medir el grosor de la córnea y
de esta forma corregir errores de medición de la presión ocular dados por
las diferencias de resistencia entre córneas delgadas y córneas gruesas.
 Gonioscopia.
 Gonioscopia: Mide el ángulo iridocorneal y permite clasificar el glaucoma
en sus dos formas clásicas, de ángulo abierto o de ángulo cerrado.
 Ecografía de alta resolución: Permite estudiar la estructura del ojo, de
la cámara anterior, de los procesos ciliares y de la papila.

14.  Gonioscopia: Mide el ángulo iridocorneal y permite clasificar el glaucoma
en sus dos formas clásicas, de ángulo abierto o de ángulo cerrado.
 Ecografía de alta resolución: Permite estudiar la estructura del ojo, de
la cámara anterior, de los procesos ciliares y de la papila.
 Biomicroscopía: Utiliza un instrumento fundamental llamado lámpara de
hendidura, que permite ver los detalles muy aumentados del ojo y
examinar el fondo del ojo y la papila óptica en tres dimensiones con la
ayuda de lentes especiales.
 Tonómetro de aplanación: Permite tomar la tensión ocular en milímetros
de mercurio. Suele ir incorporado a la lámpara de hendidura. El
tonómetro más empleado a nivel mundial es el tonómetro de Goldmann.
Hay tonómetros que obvian el factor de error del espesor corneal. Existe
el Tonómetro de Pascal, el cual no tiene en cuenta el espesor de la
córnea y de esa manera obtener una presión intraocular no afectada por
este parámetro.
 Perimetría en el Glaucoma: Su finalidad es comprobar la amplitud del
campo visual. En un principio se solicitan perimetrías con intención
diagnóstica y hay que utilizar estrategias y programas muy sensibles.
Posteriormente se utilizan las perimetrías con la intención de valorar la
evolución de la enfermedad. Para ello se realiza la prueba a intervalos de
tiempo regulares utilizando estrategias muy reproducibles y los llamados
programas de progresión.

15. Jeimmy Huertas Hernández
Jehuertas2@areandina.edu.co

16.  http://www.glaucoma.org/es/que-es-el-
glaucoma.php
 http://ortizcasas.com/tratamientos/glaucom
a/glaucoma.htm
 http://www.acg.org.co/tipos%20de%20glauco
ma.html