Manifestaciones para el clinico que nos van a llevar a sospechar de glaucoma en un paciente.

1. Glaucoma: Manifestaciones clínicas

2. Glaucoma de ángulo abierto
(Crónico).
No existen
síntomas
Bilateral , hasta que
principio ocurre
insidioso deterioro
y visual.
90% de los
glaucomas.
progreso
lento.

3. Glaucoma de ángulo abierto.
Con mucha Los hallazgos
frecuencia se afecta tempranos mas
No provoca síntomas
primero un ojo que el importantes son los
iníciales.
otro, en donde se cambios del disco
manifiesta mas grave. óptico.
La presión intraocular La disfunción visual, La visión central es lo
aumenta y el ángulo se determina por ultimo que se afecta y
de la cámara anterior estudios repetitivos es común encontrar
puede ser normal a la del campo visual pacientes con visión
gonioscopia. (perimetria) 20/20.

4. Glaucoma de ángulo abierto.
 Criterios Dx.
1) PIO > 20mmHg.
2) Angulo abierto normal a la gonioscopia.
3) Disco óptico afectado. (Cambios)
4) Afección del campo visual.

5. Glaucoma de ángulo abierto.
 PIO, Ecuación de Goldman:
Po=(F/C)+Pv
Donde:
Po = Presión ocular.
F = Producción de humor acuoso.
C = Salida de humor acuoso.
Pv = Presión venosa epiescleral.

6. Glaucoma de ángulo abierto.
 Cambios del disco óptico.
Adelgazamiento del margen del
DO.
Los grandes vasos son
desplazados hacia la parte nasal.
 La papila se atrofia a nivel del
área afectada, gris pálida o blanca
en vez de rosada.
La lamina cribosa queda mas
expuesta.

7. IMPORTANTE !!!
• NO TODO GLAUCOMA TIENE AUMENTO EN LA
PIO (Sospechoso de glaucoma)Y NO TODO
AUMENTO DE LA PRESION PRODUCE
GLAUCOMA (Hipertensión Ocular)

8. Glaucoma de Angulo cerrado
(Agudo).
Aparición súbita de
visión borrosa, seguida
Por lo general el dolor se
de dolor penetrante. A menudo se presenta
localiza a nivel del ojo y
visión de un halo color nausea y vomito.
sus alrededor.
de arcoíris alrededor de
la luces
Pupila fija,
Cámara anterior poco
moderadamente
profunda.
dilatada.

9. Glaucoma de Angulo cerrado
(Agudo).
 De acuerdo a la rapidez de la oclusión
camerular y la extensión de esta, se presentan
varios tipos de glaucoma de ángulo estrecho
(agudo).
 Agudo.
 Subagudo e intermitente.
 Crónico.

10. Glaucoma de Angulo cerrado
(Agudo).
 Agudo:
 Mas común a la hora de acostarse.
 Síntomas por el aumento súbito de la PIO a
niveles tan altos como 80mmHg, que llevan a
dolor intenso, lagrimeo, visión borrosa o halos
alrededor de la luces y enrojecimiento ocular.
 Todo lo anterior lleva al paciente a presentar
nauseas y vómitos, la bradicardia y la diaforesis
resultan de la respuesta vasovagal.
 Edema corneal que dificulta la oftalmoscopia o
fondo de ojo.

11. Glaucoma de Angulo cerrado
(Agudo).
 Subagudo e intermitente:
 Dolor sordo o vago alrededor del globo ocular, o
localizado sobre el y algún grado de visión
borrosa.
 Los halos alrededor de las luces no siempre son
aparentes.
 Algunos reportes de pacientes que dicen
presentar amaurosis transitoria, estos ataques
duran alrededor de media hora y cesan con el
sueño, descanso y cese de la actividad que
precipito el ataque.
 La función ocular es normal al igual que el
examen ocular externo por lo que el Dx. se basa
en una buena anamnesis.

12. Glaucoma de Angulo cerrado
(Agudo).
 Crónico:
 En esta variedad el ángulo o porciones de el
se han ido cerrando lenta y progresivamente
por adherencias cicatriciales del iris. El cuadro
clínico puede ser indistinguible del presentado
en glaucoma de ángulo abierto, siendo ambos
asintomático inicialmente y solo presentan
disfunción visual al final de su historia natural
ya con compromiso nervio óptico.

13. Glaucoma congénito y del
desarrollo.
 Todo infante con glaucoma presenta una
triada clásica de síntomas que deben
hacernos entrar en sospecha:
1) Epifora o lagrimeo excesivo.
2) Fotofobia, debido al edema corneal que hace
que el niño proteja sus ojos de la luz de
manera repetida.
3) Blefaroespasmo.

14. Glaucoma congénito y del
desarrollo.
 También puede aparecer:
 Pseudooftalmos.
 Excavación importante del nervio óptico
(aparece mas rápido y a PIO menores
comparativamente que en los adultos.
 La PIO debe medirse bajo anestesia.
9 – 10 mmHg : normal
> 18mmHg : Sospechosa.

15. Glaucoma postraumático.
 Con trauma reciente, el paciente puede presentar una reducción de
la PIO, debido a una disminución de humor acuoso o presentar un
aumento en algunos casos por el mismo hifema que causa
obstrucción de la malla trabecular por los elementos formes de la
sangre, iritis asociada o por dislocación del cristalino.
 Seguimiento necesario ya que en ocasiones van a presentar
glaucoma muchos años mas tarde, hasta el 20% de ellos. El
mecanismo parece ser la fibrosis y cicatrización del ángulo
camerular.

16. Glaucoma inducido por
esteroides.
 Presentación clínica:
 El uso prolongado de esteroides, especialmente la admón. tópica, puede
llevar a la elevación de la PIO en algunos pacientes predispuestos, si
continúan el tto con esteroides pueden desarrollar un glaucoma
asintomático severo, que en ocasiones lleva a la ceguera. El aumento de la
PIO puede ocurrir tan rápido como una semana después de la de iniciar la
droga, pero lo mas frecuente es que ocurra luego de algunas semanas,
dependiendo del tipo de corticoesteroide, su potencia y vía de admón.
El mecanismo no esta bien Otra teoría dice que los
dilucidado aunque se sabe que esteroides alteran las
disminuyen la facilidad de salida propiedades fagociticas que
del humor acuoso, se sugiere poseen las células endoteliales
que los glucosaminoglucanos se que recubren el trabeculo, de
polimerizan ocasionando une manera que se acumulan células
edema biológico a nivel de la y detritos que obstruyen la salida
malla trabecular. del humor acuso.