Glaucoma

1. PRADOS LUMBIERRES, ALBA
5º MEDICINA
2015 - 2016

2.  Es una neuropatía del nervio óptico que produce
cambios estructurales en el mismo, asociado a
alteración en el campo visual, inicialmente periférica.
 Enfermedad progresiva.
 Edad media de diagnóstico: 70 años.
 En general: no síntomas y puede resultar en la
pérdida de visión de manera repentina.
 2ª causa de ceguera en el mundo.

3.  Glaucoma de ángulo abierto (80%):ángulo iridiocorneal
normal. Se asocia a un aumento en producción del humor
acuoso y disminución en flujo de salida.
 Glaucoma de ángulo cerrado: ángulo obstruido, el
drenaje de la cámara anterior no es posible. La PIO se eleva
rápidamente=daño nervio óptico. Agudo o crónico.
 Glaucoma congénito (minoría): asociado a patología
exclusivamente ocular (aniridia) o sistémica (síndrome de
Rieger, síndrome de Sturge-Weber, etc)

7. ÁNGULO ABIERTO ÁNGULO CERRADO
80%
Europa y África x5 más común
Prevalencia en España 1-2% > 40años
Igual en ambos sexos
Más frecuente en raza negra
FACTORES DE RIESGO:
1. Presión intraocular > 21mmHg
2. Edad: raza negra >40, raza blanca
>60
3. Historia familiar de glaucoma: 4-
16% riesgo si familiares de primer
grado.
6-10%
China e India igual prevalencia
Más frecuente en mujeres 4/1
Configuración del ángulo
determinada genéticamente
FACTORES DE RIESGO:
1. Predisposición anatómica
(bilateral +frecuente)
2. Edad: profundidad y volumen
cámara anterior
3. Raza: -fr en negra
4. Sexo: +fr mujeres
5. Refracción: +fr hipermétropes
6. Antecedentes familiares

9. •Inicio inidioso
•Lentamente progresivos
•Indoloros, daños irreversibles
•Afectación inicial de la visión periférica
•Visión central conservada hasta estadíos finales
SOSPECHAR
DIAGNÓSTICO
¿FACTORES
DE
RIESGO?
OCASIONALMENTE:
•Dolor
•Enrrojecimiento
•Visión de halos de colores
Episodios sub-agudos de glaucoma de
ángulo cerrado

10. 1. TONOMETRÍA (medición de la PIO)
-Normal: 8-21 mmHg
2. EVALUACIÓN DEL NERVIO ÓPTICO (oftalmoscopio directo)
-Incremento tamaño de excavación, debida a adelgazamiento
anillo neuroretiniano (relación normal < 0.4 )

11. Para delimitar la excavación es útil observar la palidez de la
excavación en contraste con el color naranja-rosado del
anillo neural, y/o la deflexión de los vasos en el borde de la
excavación (flechas)

12. 3. CAMPIMETRÍA (estudio de la visión periférica)
-Defectos del campo visual típicamente de forma arqueada.
-Inicio polo inferior y posteriormente superior hasta unirse en casos
avanzados “visión en túnel”
-Agudeza visual central respetada hasta estados avanzados.
A.Defecto arqueado periférico sup. B.Hemicampo superior C.Visión en
túnel

13. 1. Tratamiento médico en fases iniciales
2. Si no es suficiente:
• -Tto. Láser: trabeculoplastia
• -Tto. Quirúrgico: trabeculectomía

14. 1. CONTROL DE LA PIO
 Medicamentos hipotensores oculares :
-β bloqueantes tópicos (Timolol) S
-análogos de las prostaglandinas E
-inhibidores de la anhidrasa carbónica tópicos S
-agonistas α2 adrenérgicos S E
 Procedimientos con láser y quirúrgicos:
-Iridotomía: en casos de ángulo cerrado
-Trabeculopastia láser: abre espacios trabeculares.
-Trabeculectomía: crea fístula interna entre CA y espacio subconjuntival
-Implante valvular: en los casos más complejos.

17. Trabeculectomía Implante valvular

18. 2. NEUROPROTECCIÓN
En estudio experimental diversas sustancias que
podrían prevenir o demorar el daño axonal
relacionado con la PIO y el glaucoma sin evidencia
clínica actual.

19.  Los glaucomas crónicos enfermedades que
progresiva e irreversiblemente lesionan el nervio
óptico.
 Inicio asintomático, pueden llevar a la ceguera.
 Diagnóstico precoz: evaluando PIO, campo visual y
excavación del nervio óptico.
 Importante papel del MAP: ante un exámen
sospechoso o paciente con factores de riesgo, debe
remitirse para valoración especializada.

20. MUCHAS
GRACIAS