1. GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO
BR. GLEN MOISES HERNANDEZ

3. DEFINICION
 El Glaucoma Primario de Angulo Cerrado
(GPAC) se define como una enfermedad en la
cual la elevación de la PIO ocurre como
consecuencia de la obstrucción del drenaje del
humor acuoso por el cierre parcial o total del
ángulo iridocorneal.

4. Factores de riesgo
 Antecedentes familiares
 Herencia directa
 Edad : 55-60 años
 Sexo : afecta más frecuentemente a mujeres
 Hipermétropes
 Raza : asiaticos y oriundos de oriente.

5. Etiologia
 Predisposición anatómica, ojos pequeños, radio de
curvatura de la córnea pequeña, CA estrecha, procesos
ciliares voluminosos.
 Localizacion relativamente anterior del diafragma iris-
cristalino
 Camara anterior poco profunda
 Entrada estrecha del angulo de la camara
 Es menos frecuente que GPAA

6. Patogenia
 Teoria del musculo dilatador
 La contraccion del musculo dilatador de la pupila crea un
vector posterior. Esto aumento la aposicion entre el iris y el
cristalino incrementando el grado de bloqueo pupilar
fisiologico. El iris periferico se torna es empujado hacia
adelante el angulo queda obstruido y aumenta la PIO.
 Teoria del musculo esfinter:
 Precipita el cierre del angulo. La fuerza de bloqueo pupilar
aumenta cuando el diametro de la pupila es 4mm

8. Diagnostico
Hx Clx
AV
tonometría
Oftalmos-
copia
directa
Gonios-
copia

9. CUADRO CLINICO
 Síntomas subjetivos
 Dolor ocular intenso, irradiado a
hemicara (zona de inervación de la raíz
delV par)
 Nauseas, vómitos
 Disminución súbita de la a/v
 Fotofobia

10. Sintomas objetivos
 Congestión ocular (ojo rojo)
 Edema palpebral
 Edema de cornea
 CA estrecha
 Pupila dilatada
 PIO : muy aumentada, > 60 mmHg
 Gonioscopía : ángulo cerrado
 Fondo de Ojo no valorable

11. Tonometria
Tonometría de Goldman. Se basa en la fuerza
necesaria para aplanar la cornea o el grado de
indentacion corneal producida en una fuerza
fija.
PIO normal de 10-20mmHg

13. Oftalmoscopia
 Determinar la relacion excavacion-disco.
 Incremento del tamaño de la excavacion en
relacion con el disco optico.
 Perdida de haces de fibras nerviosas del
nervio optico.

14. Gonioscopia
 Facilita la identificacion de estructuras
angulares anormales y la estimacion de la
amplitud del angulo de la camara.

16. Clasificacion de Shaffer

21. Clasificacion
Latente:
No hay sintomas
Gonioscopia mustra angulo
ocluible Shaffer 0-1
Curso clinico puede ser:
PIO puede mantenerse
normal
Cierre agudo del angulo
Cierre cronico del angulo
Tratamiento: iridotomía
periferica con laser
Subagudo:
Cierre brusco del angulo
eleva PIO, se rompe
bloqueo pupilar el angulo
se abre y PIO se
normaliza.
Tension emocional y
midriasis fisiologicas
desencadena episodio.
Historia vision borrosa
transitoria asociada Halos
alrededor de luces.
Durante un ataque el ojo
suele estar blanco.Tx: =
Congestivo Agudo:
Sintomas: Perdida
unilateral rapidamente
progresiva de la vision
asociada con dolor y
congestion periocular.
Biomicroscopia con
lampara de hendidura:
enrojecimiento ciliar
Edema corneal
Engrosamiento del
estroma
Pupila oval no reacciona a
la luz y acomodacion.
PIO 50 – 100 mmhg

23.  Glaucoma postcongestivo: puede evolucionar
a postquirurgico, reabertura espontanea del
angulo y colapso del cuerpo ciliar.

24. Glaucoma cronico
 Tipo I: Cierre gradual y progresivo del angulo por sinequias que
empiezan en la parte superior y se extienden hacia abajo.
 Tipo II: Cierre del angulo por sinequias producto de ataques
intermitentes
 Tipo III: Mixto
 Signos clinicos Similares a los de GPAA
 Tratamiento:
 Tipo I: Medico sinoTrabeculectomia
 Tipo II: Iridotomia, se debe añadir tx medico si es necesario
 Tipo III: Medico, iridotomia laser

25. Tratamiento
 Es una emergencia oftalmológica
 Ingresar al paciente
 Manitol al 20% : 250 ml a goteo rápido
 Pilocarpina 2% : 1 gota c/5 min. Por 4 dosis , 1
gota c/15 min por 4 dosis y de mantenimiento
1 gota c/4 horas
 Timolol: 1 gota c/12 horas

26.  Al disminuir la PIO se examina el ángulo y
dependiendo del % que éste cerrado así será
la conducta quirúrgica
 Iridotomía por láser
 Iridectomía periférica
 Trabeculectomía
 Realizar Iridotomía con láser o Iridectomía
periférica profiláctica en el otro ojo (evita
ataque agudo de glaucoma)