Este documento describe diferentes tipos de lesiones del nervio óptico, incluyendo papilas isquémicas focales, papilas miópicas con glaucoma, y papilas escleróticas seniles. También describe cambios en las zonas alfa y beta peripapilares, la capa de fibras nerviosas retiniana, y el uso de tomografía de coherencia óptica. Además, explica que la prueba del campo visual es esencial para el diagnóstico y seguimiento del glaucoma.

1. Salomón José Valencia Anaya
EVALUACIÓN NERVIO ÓPTICO

2. Lesiones específicas
 Papilas isquémicas focales.
 Papila miópica con
glaucoma: insertada
oblicuamente y olana, atrofia
peripapilar semilunar.
 Papilas escleróticas
seniles: excavación plana en
forma de plato, atrofia
peripapilar variable.
 Papilas de agrandamiento
concéntrico.

4. Cambios peripapilares
 Zona ALFA: cambios
en epitelio pigmenario
retiniano superficial.
 Zona BETA: atrofia
coriorretiniana.

5. Capa de fibras
nerviosas retiniana

6. Tomografía de coherencia óptica

7. CAMPO VISUAL
 ESENCIAL:
 Permite o confirma diagnóstico.
 Sirve para la evolución o seguimiento.
 La pérdida del campo periférico tiende a
comenzar en la periferia nasal.
 La agudeza visual no constituye un índice
confiable de progreso de la enfermedad.

10.  Incremento de la PIO por anomalía del
desarrollo angular
(TRABECULODISGENESIA) restos de tejido
embrionario en el ángulo (membrana de Barkan) que
ocluyen la malla trabecular, impidiendo el drenaje
acuoso es de mal pronóstico, produce
ceguera irreversible.
Dx. al nacer 50%, <6 meses 70%, finales de 1 año 80%

11. MP: EPIFORA FOTOFOBIA
SC: ↑ PIO (>18 mmHg)
edema y opacidad
del estroma corneal
↓ LUSTRE CORNEAL
BLEFAROESP
ASMO
MEGALOCÓRNEA
(ø corneal >11.5 mm)
ESTRIAS DE HAAB. Se producen
desgarros en la membrana de
Descemet y aumento en la
profundidad de la cámara anterior.
Aumento en la excavación
papilar, reversible al principio

13.  Una vez establecido el diagnóstico, se empieza con
Acetazolamida 15 mg./kg./día en tres o cuatro tomas.
 La goniotomía y la trabeculotomía no siempre tienen éxito,
incluso repetidas varias veces.
Goniotomía
(trabeculotomia interna)
Trabeculotomía
(goniotomía externa)

14.  En caso de fracaso se pueden usar los
implantes valvulares
 El tratamiento a largo plazo de los niños en
los que la operación no ha tenido éxito es
difícil y obliga al empleo de medicamentos
prolongados, como mióticos, inhibidores
de la anhidrasa carbónica y algunos
bloqueadores b-adrenérgicos.
 Incluso si la operación trabecular parece
eficaz, estos niños deben ser controlados
indefinidamente (al principio varias veces
al año y luego por lo menos una vez al año
durante toda su vida), ya que la tensión
elevada puede reaparecer incluso años
después de una operación exitosa. Si el
glaucoma recidiva, puede ser eficaz una
nueva goniotomía o trabeculotomía.

15. Concentra
ción
Dosis
(g/kg)
Method
action
Manitol 20% 0,5 – 2 Creates
osmotic
gradient,
dehydrates
vitreous
Glicerol 50% 1 – 1,5

16. Efectos
secundarios
• Urinary retention and renal failure.
• Headache anda confusion.
• Congestive heart failure.
• Expansion of blood volume.
• Nausea, vomiting and diarrhea.
• Electrolyte disturbance.
• Backache.
• Myocardial infarction.
• Diabetic complications.