Manjo inicial del paciente politraumatizado en base al ATLS

1. A S E S O R D R . F R A N C I S C O F L O R E S B A R R A G Á N
C A R L O S A B E L Á V I L A V I L L A R 2 C G
Manejo inicial ATLS del
paciente Politraumatizado

2. Objetivos
 Explicar el manejo inicial del paciente
politraumatizado en base al ATLS

3. Evaluación Inicial
 Preparación
 Triage
 Revisión primaria (ABCD)
 Reanimación
 Revisión secundaria
 Monitoreo continuo posterior a la reanimación y
revaluación
 Cuidados definitivos
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

4. Evaluación Inicial: Preparación
 Fase prehospitalaria
 Coordinación
 Notificación
 Hacer énfasis en:
 mantenimiento de vía aérea
 Control de hemorragias
 Control de shock
 Inmovilización del paciente
 Traslado inmediato
 Obtención de información
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

5. Evaluación Inicial: Preparación
 Fase Hospitalaria:
 Contar con un área adecuada:
 Equipo para manejo de vía aérea
 Soluciones cristaloides
 Equipo de monitoreo
 Uso de medidas de precaución universal
 Mascarillas
 Lentes
 Bata impermeable
 guantes
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

6. Evaluación Inicial: Triage
 Se lleva a cabo en base a las prioridades ABC
 Otras factores que pueden afectar la clasificación:
 Gravedad de las lesiones
 Posibilidad de recuperación
 Recursos disponibles
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

7. Evaluación Inicial: Triage
 Incidentes Con múltiples victimas
 El numero de victimas y gravedad de sus lesiones no excede
capacidad del centro de atención
 se prioriza a pacientes con problemas potencialmente letales
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

8. Evaluación Inicial: Triage
 Evento con victimas masivas
 El numero de pacientes excede las capacidad de las
instalaciones y el personal
 se prioriza a los pacientes con mayor posibilidad de sobrevivir
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

9. Evaluación Inicial: Revisión Primaria
 La prioridad se establece en función de
 Características de las lesiones y mecanismos
 Signos vitales
 Este proceso constituye el ABCDE y permite
identificar las situaciones que ponen en peligro la
vida
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

10. Evaluación Inicial: Revisión Primaria
 Mantenimiento de la Vía aérea con control de la
columna cervical
 Evaluar primero la vía aérea y asegurar su permeabilidad
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

11. Evaluación Inicial: Revisión Primaria
 Respiración y Ventilación
 Asegurar el adecuado funcionamiento de la pared torácica, los
pulmones y el diafragma
 Exponer cuello y tórax para evaluar:
 Lesiones que afectan gravemente la ventilación
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

12. Evaluación Inicial: Revisión Primaria
 Circulación con control de hemorragia
 principal causa muerte
 Neumotorax
 hipovolemia
 Los elementos de evaluación clínica corresponden a:
 Nivel de conciencia
 Color de la piel
 Pulso
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

13. Evaluación Inicial: Revisión Primaria
 Circulación con control de hemorragias
 Hemorragia
 Interna
 Tórax
 Abdomen
 Retroperitoneo
 pelvis
 Externa
 Control mediante presión directa
 Pinzas hemostáticas prohibidas
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

14. Evaluación Inicial: Revisión Primaria
 Déficit Neurológico: Se establece el nivel de
conciencia del paciente
 Evaluar
 ECG
 Pupilas
 Lateralizacion
 Nivel de lesión medular
 Alteraciones en el estado de conciencia = Reevaluación
 factores que pueden alteran el estado de alerta
 Hipoglucemia
 Alcohol
 Narcóticos
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

15. Evaluación Inicial: Revisión Primaria
 Exposición y control ambiental
 Paciente completamente desnudo
 Calentar las soluciones previas a su infusión
 Mantener una temperatura cálida en la habitación
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

16. Evaluación Inicial: Revisión Primaria
 Paciente pediátrico
ATLS 9na Edición: capitulo 10: Trauma pediátrico Pag: 247 a 260

17. Evaluación Inicial: Revisión Primaria
 Paciente pediátrico
ATLS 9na Edición: capitulo 10: Trauma pediátrico Pag: 247 a 260

18. Evaluación Inicial: Revisión Primaria
 Paciente pediátrico
ATLS 9na Edición: capitulo 10: Trauma pediátrico Pag: 247 a 260

19. Evaluación Inicial: Revisión Primaria
 Paciente Pediátrico
ATLS 9na Edición: capitulo 10: Trauma pediátrico Pag: 247 a 260

20. Evaluación Inicial: Revisión Primaria
 Paciente Embarazada y violencia domestica
ATLS 9na Edición: capitulo 12: Trauma en el embarazo y violencia domestica Pag: 287 a 296

21. Evaluación Inicial: Revisión Primaria
 Pacientes Embarazadas y violencia domestica
ATLS 9na Edición: capitulo 12: Trauma en el embarazo y violencia domestica Pag: 287 a 296

22. Evaluación Inicial: Revisión Primaria
 Trauma en población geriátrica
ATLS 9na Edición: capitulo 11: Trauma geriátrico Pag: 273 a 285

23. Evaluación Inicial: Revisión Primaria
 Trauma en población geriátrica
ATLS 9na Edición: capitulo 11: Trauma geriátrico Pag: 273 a 285

24. Evaluación Inicial: Revisión Primaria
ATLS 9na Edición: capitulo 11: Trauma geriátrico Pag: 273 a 285

25. Evaluación Inicial: Reanimación
 Vía aérea
 Maniobra de elevación de la cabeza y descenso del mentón o
tracción mandibular
 Paciente inconsciente y sin reflejo nauseoso
 Vía aérea definitiva
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

26. Evaluación Inicial: Reanimacion
 Circulación y Control de la Hemorragia
 Colocar 2 vías intravenosas
 Al colocar la vía:
 Grupo ABO
 PIE para toda mujer en edad fértil
 Medición de gases arteriales
 Nivel de lactato en sangre
 Iniciar terapia de reanimación
 transfusión sanguínea si el paciente no responde al manejo
inicial
 Calentar soluciones cristaloides
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

27. Evaluación inicial: Anexos a la revisión primaria
y reanimación
 Monitorización electrocardiográfica
 Vigilar arritmias
 Taquicardias
 Fibrilación auricular
 Contracciones ventriculares prematuras
 Elevación del segmento ST
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

28. Evaluación inicial: Anexos a la revisión primaria
y reanimación
 Sonda vesical
 Vigila la diuresis
 Contraindicada en caso de lesión uretral
 Sonda nasogástrica
 Reduce distensión gástrica
 Disminuye riesgo de aspiración
 Facilita la evaluación de hemorragia digestiva alta
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

29. Evaluación inicial: Anexos a la revisión primaria
y reanimación
 Frecuencia cardiaca y gases arteriales
 Indicados para control de idoneidad de la ventilación
 Capnografo
 Colorímetro
 Oximetría de pulso
 Complementa la monitorización de la oxigenación
 Debe ser comparada con medición de gases arteriales
 Presión arterial
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

30. Evaluación inicial: Anexos a la revisión primaria
y reanimación
 Exámenes Radiológicos y estudios diagnósticos
 No deben retrasar la reanimación del paciente
 Proyecciones AP
 Tórax
 pelvis
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

31. Evaluación Inicial: Revisión Secundaria
 Evaluación de cabeza a pies, con historia clínica y
exploración física completa
 Iniciar hasta haber concluido ABCDE
 La reanimación puede ser simultanea
 Hasta demostrar normalización de las constantes vitales
 Historia
 Alergias
 Medicamentos en uso
 Patologías previas/embarazo
 Ambiente y envenenamiento relacionados con el trauma
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

32. Evaluación Inicial: Revisión Secundaria
 Tipo y mecanismo de trauma
 Trauma Cerrado
 Colisiones
 Uso de cinturon de seguridad
 Deformación del volante
 Dirección del impacto
 Daño al automóvil
 Intrusión en el habitáculo
 Expulsión del vehículo
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

33. Evaluación Inicial: Revisión Secundaria
 Tipo y mecanismo de trauma
 Trauma penetrante
 Región del cuerpo lesionada
 Órganos en el trayecto del objeto penetrante
 Vellosidad del misil
 Si se trata de herida por proyectil de arma de fuego
 Calibre
 Velocidad
 Trayectoria supuesta
 Distancia desde el arma hasta la herida
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

34. Evaluación Inicial: Revisión Secundaria
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

35. Evaluación Inicial: Revisión Secundaria
 Tipo y mecanismo de trauma
 Lesión Térmica
 Circunstancias del entorno
 Entorno en el que se produjo
 Sustancias consumidas por las llamas
 Lesiones asociadas
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

36. Evaluación Inicial: Revisión Secundaria
 Examen Físico
 Cabeza
 Estructuras Maxilofaciales
 Cuello y columna cervical
 Tórax
 Abdomen
 Periné, recto y vagina
 Sistema Musculo esquelético
 Sistema Neurológica
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

37. Evaluación Inicial: Anexos de la revisión
secundaria
 Minimizar lesiones inadvertidas
 Alto índice de sospecha
 Monitoreo de continuo
 Exámenes especializados de diagnostico
 Exámenes radiológicos de la columna vertebral y extremidades
 Tomografía de careno
 Tomografía de tórax
 Tomografía de abdomen
 Tomografía de columna vertebral
 Urografía contrastada
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

38. Evaluación Inicial: Reevaluación
 Monitorización continua de signos vitales
 Monitorización de diuresis
 Adultos: 0.5 ml /kg/h
 Niños: 1 ml/kg/h
 Alivio del dolor
 Administración de opiáceos y ansiolíticos
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

39. Evaluación Inicial: registros y consideraciones
legales
 Registros
 Son esenciales para evaluar las necesidades y el estado clínico
del paciente
 Hojas de flujo
 Consentimiento de tratamiento
 Si es posible se debe obtener antes del tratamiento de no ser
posible se conseguirá de manera posterior
 Pruebas forenses
 Si hay sospecha de actividad criminal con respecto a la lesión,
conservar todas las pruebas
ATLS 9na Edición: capitulo 1: Evaluación y manejo inicial Pag: 2 a 23

40. Cen-cat: atención inicial avanzada del paciente politraumatizado: pag: 107 a 111

41.  Cen-cat: atención inicial avanzada del paciente
politraumatizado: pag: 107 a 111