1. Tratamiento IC
Crónica

2. Tratamiento
Insuficiencia Cardiaca Crónica

3.  Tratar:
 Hipertensión
 Arteripatía coronaria
 DM
 Anemia
 Disminuir:
 Tabaquismo
 Alcohol
 Esfuerzos físicos intensos
 Vacunar contra influenza
 Neumococo
 Alimentación adecuada
 Ejercicio regular isotónico
 Restricción dietética de sodio
Medidas Generales

4. Diuréticos
 Controlan la retención de liquido
 Útiles cuando hay síntomas de congestión
 Disnea
 Ortopnea
 Edema
 Estertores
 Distension venosa yugular

5. Diuréticos Dosis de inicio Dosis maxima
Furosemida 20-40mg 1 a 2 c/dia 400mg/dia
Torsemida 10-20mg 1 a 2 c/dia 200mg/dia
Bumetanida 0.5-1mg 1 a 2 c/dia 10mg/dia
Hidroclorotiazida 25mg c/dia 100mg/dia
Metolazona 2.5-5mg 1 a 2 c/dia 20mg/dia

6. Diuréticos de
Asa
 Actúan por inhibición reversible de
la reabsorción de Na, K y Cl en la
rama ascendente gruesa del Asa de
Henle
 Reducen la reabsorción de Na y cl
en la primera mitad del túbulo
contorneado distal
Diuréticos
tiazidicos
 Efectos secundarios
 Hipopotasemia

7. Inhibidores de la ECA
 Deben utilizarse en pacientes con y sin síntomas
 Estabilizan la remodelación del ventrículo izquierdo
 Mejoran los síntomas
 Reducen la hospitalización
 Prolongan la supervivencia

8. Inhibidores de la ECA
Inhiben la enzima convertidora de angiotensina I en angiotensina II

9. Efectos secundarios
 Hipotensión
 Hiperazoemia
 Mareos
 Retención de potasio
 Tos no productiva (potenciación de bradicininas = prostaglandinas)
 Angioedema

10. IECA Dosis de inicio Dosis máxima
Captoprilo 6.26 c/8 hras 50mg c/8 hras
Enalaprilo 2.5mg c/12 hras 10mg c/12 hras
Lisinoprilo 2.5-5.0mg c/24hras 20-35mg c/24 hras
Ramiprilo 1.25-2.5mg c/12 hras 2.5-5.0mg c/12 hras
Trandolaprilo 0.5mg c/24 hras 4mg c/24 hras

11. Antagonista de los
Receptores de
Angiotensina
 En pacientes que no toleran los IECA
 En combinación con bloqueadores β revierten el proceso de
remodelado ventricular izquierdo
 Mejoran los síntomas
 Previenen la hospitalización
 Prolongan la vida

12. ARA II
Bloquea los efectos de la angiotensina II sobre los receptores tipo I de
angiotensina

13. ARA II DOSIS DE INICIO DOSIS MAXIMA
Valsartan 40mg c/12 hras 160mg c712 hras
Candesartan 4mg c/24 hras 32mg c/24 hras
Irbesartan 75mg c/24 hras 300mg c/24 hras
Losartan 12.5mg c/24 hras 50mg c/24 hras

14. Efectos secundarios
 Hipotensión
 Hiperazoemia
 Retención de potasio

15. Bloqueadores de los Receptores β Adrenérgicos
 Principal avance del tratamiento
en paciente con disminución de la
fracción de expulsión
 En combinación con IECA revierten
el proceso de remodelado
ventricular izquierdo
 Mejoran los síntomas
 Previenen la hospitalización
 Prolongan la vida

16. Β Bloqueantes Dosis de inicio Dosis máxima
Carvedilol 3.125mg c/12 hras 25-50mg c/12 hras
Bisoprolol 1.25mg c/24 hras 10mg c/24 hras
Metoprolol 12.5-25mg c/24 hras 200mg c/24 hras

17. Efectos secundarios
 Bradicardia
 Bloqueo cardiaco
 Broncoespasmo

18. Antagonistas de la
Aldosterona
 Ahorradores de potasio
 Se recomiendan en ICC F IV o III
 IC con disminución de la FE <35%
 Px con tratamiento estándar (diuréticos, IECA, β bloqueantes)
 Efectos protectores contra la enfermedad cardiovascular

19. Ahorradores de potasio Dosis inicio Dosis máxima
Espironolactona 12.5-25mg c/24 hras 25-50mg c/24 hras
Eplerenona 25mg c/24 hras 50mg c/24 hras

20. Efectos secundarios
Hiperpotasemia
Ginecomastia

21. Digoxina
 Recomendado en pacientes con disfunción sistólica sintomática del
ventrículo izquierdo con fibrilación auricular
 Dosis de 0.125-0.25mg c/24 hras
 Inotropo positivo
 Cronotropo negativo (permite un mejor llenado ventricular)

22. Digoxina
Inhibe la bomba Na K-ATPasa, aumenta el sodio intracelular y promueve
el flujo de calcio por un mecanismo sodio-calcio, lo que da como
resultado un aumento en la contractilidad miocárdica.

23. Antiplaquetarios
Acido Acetil Salicilico
 Se recomienda en ICC con cardiopatía isquémica
 Prevencion de IAM y Muerte

24. Resincronización cardiaca
(marcapasos
biventriculare)
 33% de Px con disminución de la FE e ICC F III a IV tiene duración de
QRS > 120ms
 Contracción ventricular asincrónica
 Llenado ventricular suboptimo
 Reducción en la contractilidad del VI

25. Bibliografía
HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 17 Y 18ª ED
LIONEL H. OPIE, FARMACOS PARA EL CORAZON 6ª ED

26. GRACIAS