Tratamiento de Insuficiencia Cardiaca

1. Tratamiento de la
Insuficiencia Cardíaca
Johao Escobar
Medicina Interna I

2. Tratamiento de la
Insuficiencia Cardíaca
No
Farmacológi
co
Farmacológi
co
Tratamiento

3. Tratamiento de la
Insuficiencia Cardíaca
Estadíos de
Clasificación
Estructural de
Insuficiencia Cardíaca
A: Con riesgos de IC, sin cambios
estructurales ni síntomas.
B: Cambios estructurales, sin signos
ni síntomas.
C: Cambios estructurales, con
signos y síntomas.
D: Cambios estructurales, con
signos y síntomas importantes de IC
y Disnea de Reposo.

4. Tratamiento de la
Insuficiencia Cardíaca
Estadío A
Factores de Riesgo
HTA, Obesidad, Diabetes, Dislipidemias,
Antecedentes Familiares de Cardiopatías.
Fármacos
IECA, ARA II.
Metas
1. Tratar hipertensión
2. Frenar el fumar
3. Tratar Dislipidemias
4. Ejercicio regular
5. Frenar Alcoholismo y
drogas
6. Controlar Sd. Metabólico

5. Tratamiento de la
Insuficiencia Cardíaca
Estadío B
Cambios Anatomo-Funcionales
Antecedentes IAM, Hipertrofia Ventricular,
FE Normal o Disminuida, Valvulopatía
Asintomática.
Fármacos
IECA, Antagonista Receptor Beta,
ARA II, Dependiendo agregar
antagonista canal de Ca.
Metas
1. Tratar hipertensión
2. Frenar el fumar
3. Tratar Dislipidemias
4. Ejercicio regular
5. Frenar Alcoholismo y
drogas
6. Controlar Sd. Metabólico

6. Tratamiento de la
Insuficiencia Cardíaca
GC
Disminuye
Mecanismos Compensatorios
Sistema RAA
Sistema Nervioso Simpático
IECA, ARA II
B Bloqueantes

7. Tratamiento de la
Insuficiencia Cardíaca
Estadío C
Cambios estructurales, acompañados de
signos y síntomas de IC. (Fatiga, Disnea, No
Tolera Ejercicio.)
Fármacos
De Rutina: IECA, ARB, Diuréticos.
Pacientes Selectos : AA, ARA II,
Digitalicos, Hidralazina/Nitratos.
Metas
1. Mismas que el Estadio A
y B.
2. Dieta Baja en Sal
<2g/dia.

8. Tratamiento de la
Insuficiencia Cardíaca
Estadio C
Fármacos en Pacientes
Seleccionados
Antagonistas Receptores Aldosterona
Pacientes seleccionados de síntomas
moderados a graves de IC,
descompensación reciente o disfunción
ventrículo izquierdo luego de IAM.
La Espironolactona Usada en IC
congestiva III o IV. Disminución en el
riesgo de morir. Reducción en los
síntomas. Menor frecuencia de
hospitalización.
El mecanismo de esta acción se logra
por la inhibición de la aldosterona.

9. Tratamiento de la
Insuficiencia Cardíaca
Estadio C
Fármacos en Pacientes
Seleccionados
Hidralazina y Nitratos Nitratos
La adición de estos dos fármacos se
puede hacer en pacientes con baja
fracción de eyección que ya están
tomando IECA y Beta bloqueador,
Pacientes sintomáticos de IC que tienen
síntomas persistentes.
Los vasodilatadores mejoran: diuresis,
gasto cardiaco y promueven estabilidad
clínica.
Hidralazina y nitratos también es útil en
pacientes con falla cardiaca con baja
fracción de eyección que:
No se les puede dar IECA o antagonista
de aldosterona.
Paciente con IR.

10. Tratamiento de la
Insuficiencia Cardíaca
Estadio C
Fármacos en Pacientes
Seleccionados
Digitalicos
Son inotrópicos positivos, el uso de los
mismos es cuando hay una fracción de
eyección demasiado baja y se trata de
mejorar el efecto de bomba del corazón, su
uso es paliativo para mejorar síntomas de la
baja perfusión.
Características de los inotrópicos positivos
(digitalicos, dobutamina y milrinone):
1. Intoxicación digitalica en órganos
importantes.
2. Aumenta fuerza contráctil
3. Pueden ser usados estadio C y D,
preferible en el D y Estadio IV.
4. Antagonismo con B bloqueadores.
5. Es usado exclusivamente falla sistólica
severa, con baja FE y con o sin
congestión. En busca de salvar
perfusión órganos importantes.

11. Tratamiento de la
Insuficiencia Cardíaca
Estadío D
Características: Limitación actividad
física, Disnea en reposo, Requieren
atención especializada, Hospitalizados.
Medidas
Mejor Calidad de vida, Explicar a los
familiares, Trasplante de corazón,
Inotrópicos IV.
1. Oxigenoterapia
Metas
1. Mismas que el Estadio A,
B y C.
2. Requiere Hospitalización
y Cuidado
Especializado.

12. Tratamiento de la Insuficiencia
Cardíaca Sistólica y Diastólica

13. Tratamiento Dosis Contraindicaciones,
precauciones y efectos
adversos.
1. IECA
captopril Dosis de inicio: 6.25mg/3
veces al día. Dosis total
diaria: 150mg
1. Angioedema y
estenosis renal arterial
bilateral.
2. Revisar potasio sérico
mayor 5.5 meq/L
3. Creatinina sérica
mayor de 2.5mg /dl
4. Hipotensión
sintomática o una
presión sistólica menor
a 90mmhg
5. Tos
Enalapril Dosis de inicio: 2.5mg/ 2
veces al día. Dosis total
diaria: 20-40 mg
Lisinopril Dosis inicio: 2.5 a 5 mg/ 1
ves al día. Dosis total diaria
20-35mg.
Ramipril Dosis inicial: 2.5mg / 1 o 2
veces al día. Dosis diaria
total: 10 mg
Randolapril Dosis inicial: 1.0mg / 1 ves al
dia. Dosis total diaria 4 mg
Tratamiento de la Insuficiencia
Cardíaca Sistólica

14. 2. Beta bloqueadores
Bisoprolol Dosis inicial 125mg/1ves al
día. Dosis total diaria 10mg
1. Asma
2. Bloqueo auriculo
ventricular de segundo
o tercer grado.
3. Alerta por frecuencia
cardiaca menor 55/min.
4. Bradicardia
5. Broncoespasmo
6. Hipotensión
Carvedilol Dosis inicial 3.125mg/2
veces al día. Dosis total
diaria 50-100mg.
Metoprolol Dosis inicial: 12.5 o 25
mg/1 ves al día. Dosis total
diaria de 200mg
Nebivolol Dosis inicial: 1.25mg 1 ves
al día. Dosis total diaria:
10mg
Tratamiento de la Insuficiencia
Cardíaca Sistólica

15. 3. Antagonista del receptor de angiotensina (ARA II)
Candesartan Dosis inicial de 4mg /1 ves
ves al dia. Dosis total 32
mg
1. Estenosis renal
bilateral.
2. Alerta por potasio
mayor 5.5meq/L
3. Creatinina Sérica mayor
mayor 2.5mg/dl
4. Hipotensión
sintomática
5. Presión sistólica menor
menor a 90mmhg
6. Aumento BUN o
creatinina
7. Hiperkalemia
Valsartan Dosis inicial: 40mg /2
veces al dia. Dosis total
320mg diarios
Losartan Dosis inicial 50mg/ 1 ves al
al dia Dosis total de
150mg
Tratamiento de la Insuficiencia
Cardíaca Sistólica

16. 4. Bloqueadores de aldosterona
Eplerenone Dosis inicial 25mg/1 ves al
al día. Dosis total 50mg
diarios
1. Hiperkalemia
2. Creatinina
Espironolactona Dosis inicial 25mg/ 1 ves
al día dosis total de 25 a
a 50mg diarios.
1. Ginecomastia y dolor
dolor de pecho en los
los hombres.
5. Dinitrato isosorbide -Hidrazaline
Hidralazine Dosis inicial 37.5mg /3
veces al día con dosis
total de 225mg
1. Síndrome parecido
lupus
2. Hipotensión
sintomática
3. Dolor de cabeza
4. Artralgias
Dinitrato de isosorbide Dosis inicial 20mg / 3
veces al día. Dosis total
diaria 120mg.
Tratamiento de la Insuficiencia
Cardíaca Sistólica

17. Meta Tratamiento Dosis diaria de la
medicación
Reducir el estado
congestivo
1. Restricción de sal
2. Diuréticos
3. IECA
4. ARA 2
Menos 2 g sodio por día
Furosemida 10 a 120mg
Hidroclorotiazida 12.5
a25mg
Enalapril 2.5 a 40mg
Lisinopril 10 a 40mg
Candesartan 4 a 32mg
Losartan 25 a 100mg
Mantener la contracción
auricular y prevenir
taquicardia
1. Beta bloqueadores
2. Bloqueador canal de
calcio
Atenelol 12.5 a 6mg
Metoprolol 25 a 100mg
Verapamilo 120 a 360mg
Tratamiento de la Insuficiencia
Cardíaca Diastólica

18. Tratar y prevenir la isquemia
al miocardio
1. Nitratos
2. Beta bloqueadores
3. Bloqueadores canales de
calcio
Dinitrato de isosorbide 30 a
180mg
Mononitrato de isosorbide
30 a 90mg
Atenolol 12.5 a 100mg
Metoprolol 25 a 200mg
Diltiazem 120 a 540mg
Verapamilo 120 a 360 mg
Control de la hipertensión Agentes
antihipertensivos
Clortalidone 12.5 a 25mg
Hidroclorotiazide 12.5 a
50mg
Atenolol 12.5 a 100mg
Metoprolol 12.5 a 200mg
Felodipine 2.5 a 20mg
Enalapril 2.5 a 40mg
Lisinopril 10 a 40mg
Candersartan 4 a 32mg
Losartan 50 a 100mg