Bronquiolitis

1. Bronquiolitis:
Introducción
La bronquiolitis es una enfermedad común en la población pediátrica que
afectalas vías respiratorias inferiores.Se caracterizapor la inflamación de los
bronquiolos, las estructuras más pequeñas de los pulmonesencargadas de
transportar el aire hacialos alvéolos.La bronquiolitis se consideraunade las
principales causas de hospitalización y morbilidad en niños menores de 2
años.En estapresentación, exploraremos en detalle la bronquiolitis desde
unaperspectivapediátrica, basadaen el "Tratado de Pediatríade Nelson".
Comprenderemossuepidemiología,etiología,fisiopatología,presentación
clínica, manejo ambulatorio y hospitalario, complicaciones, pronóstico y
medidasde prevención.

2. Epidemiología
Frecuenteen la población
pediátrica
Afectaamillonesdeniñosmenores
de2añoscadaaño.Losgruposde
edadmásafectadossonlos
lactantesmenoresde6meses.
Estacionalidad
Patrónestacionalconunaumento
enlosmesesdeotoñoeinvierno.
Virus sincitial respiratorio
(VSR)
Esel principal agentecausal durante
otoñoeinvierno.
Otrosviruscomoelrinovirustambiénpuedendesempeñarunpapelimportanteenlaetiologíadelabronquiolitis.
Además,existenfactores de riesgo asociados,como la exposición al humodel tabaco, la prematuridadylas
condicionessocioeconómicasdesfavorables.

3. Etiología
Labronquiolitis es principalmente causadapor infecciones virales,siendo el
virussincitial respiratorio (VSR)el agente máscomún.Este virusse transmite a
través del contacto directo con secrecionesrespiratorias infectadas, como la
saliva o las gotas de estornudos de una persona infectada. Otros virus
respiratorios,como el rinovirus, el adenovirusy el virusde la gripe, también
pueden causar bronquiolitis en menor medida.Los niñosson especialmente
susceptibles a estas infecciones debido a la inmadurez de su sistema
inmunológico y su menor capacidad para eliminar las secreciones
respiratorias. Factores de riesgo para la infección viral y el desarrollo de
bronquiolitis incluyen la exposición a hermanos mayores, asistencia a
guarderíasy faltade lactanciamaterna.

4. Fisiopatología
1
Daño a las células
Losvirusinvadenydañanlascélulasepitelialesde
losbronquiolos.
2
Respuesta Inflamatoria
Activaunarespuestainflamatoriaenelsistema
respiratorio.
3
Obstrucción devías
Larespuestainflamatoriaconlaproducción
excesivademocoyobstruccióndelasvías
respiratoriasdificultanlaentradaysalidadelairede
lospulmones.

5. Presentación clínica
La presentación clínica de la bronquiolitis varía desde formas leves hasta casos más graves. Los síntomas típicos
incluyen tos, dificultad respiratoria, sibilancias,aumento de lafrecuenciarespiratoriay fiebre en algunoscasos.En
lactantes pequeños, los signos de dificultad respiratoria pueden manifestarse como retracciones intercostales y
retracción nasal, donde los espaciosentre las costillasy la base del cuello se hunden durante lainspiración.Además,
pueden presentar taquipnea, que es un aumento en la frecuencia respiratoria. Durante la evaluación clínica, es
importante escuchar los sonidosrespiratorios utilizando un estetoscopio paradetectar sibilancias y evaluar la calidad
y el patrón respiratorio.
El diagnóstico de la bronquiolitis se basaen la evaluación clínicay el examen físico.Los criteriosdiagnósticos incluyen
la presenciade signosy síntomasrespiratorios característicos en un niño menor de 2 años.Sin embargo, es esencial
diferenciar la bronquiolitis de otras enfermedades respiratorias, como el asma, la neumonía y la enfermedad
pulmonar obstructivacrónica(EPOC), yaque los tratamientosy enfoques de manejo pueden ser diferentes.

6. M anejo ambulatorio
Tratamiento Objetivo
CuidadosGeneralesen el Hogar Proporcionaraliviosintomáticoypromoverla
recuperación.
Descanso Asegurarsedequeelniñodescanselo suficiente.
Ambiente Libre de Humo Mantenerenhogaramigablepreservandolacalidad
delaire.
Hidratación adecuada Prevenir deshidratación,especialmente siel
niño tiene dificultad paraalimentarse
debido ala congestión nasal.Se puede
utilizar suero fisiológico paraayudar a
descongestionar lanariz.

7. M anejo hospitalario
Ingreso Hospitalario
Encasosgraves,puedeser
necesarioel ingreso
hospitalario.
SoporteRespiratorio
Monitorizacióncontinuay
soporterespiratoriosegúnsea
necesario.
Ventilación Invasiva
Ensituacionesmásgraves,
cuandolaventilaciónno
invasivanoessuficiente,puede
sernecesarioel usode
ventilaciónmecánicainvasiva.

8. Complicaciones y Pronóstico
La bronquiolitis puede estar asociada a diversascomplicaciones. Entre ellas seincluyen la neumonía,que es una
infección secundariaen los pulmones, yla otitis media,una infección en el oído medio. En casos muygraves,la
bronquiolitispuedeprovocarinsuficienciarespiratoria,querequiereunsoporterespiratoriomásintensivo,comola
ventilaciónmecánicainvasiva.Elpronóstico alargoplazodelabronquiolitisgeneralmenteesfavorable,ylamayoría
de los niños serecuperan por completo sin secuelas respiratoriaspermanentes.Sinembargo,en algunos casos,
especialmenteenaquellosconfactoresderiesgopreexistentes,puedenpresentarsesecuelasrespiratoriasalargo
plazo,comosibilanciasrecurrentesoasma.

9. M edidas deprevención
Laprevención de labronquiolitis se centraen medidasparareducir lapropagación de los virus respiratorios.Entre las
medidaspreventivasse incluyen:
1. Vacunación:La vacunacontrael virus sincitial respiratorio (VSR)estádisponible paraciertos grupos de alto riesgo,
como bebésprematuroso aquelloscon enfermedades cardíacas o pulmonarescrónicas.
2. Lavado de manos:Esimportante educar alos padres y cuidadores sobre la importanciade lavarse las manos
regularmente, especialmente antes de tocar al niño y después de entrar en contacto con secreciones
respiratorias.
3. Evitar el contacto cercano con personas enfermas:Se recomiendaevitar el contacto cercano con personas que
presenten síntomas respiratorios, como tos o resfriado, especialmente durante la temporada de brotes de
bronquiolitis.
4. Ambiente libre de humo: Se debe evitar la exposición del niño al humo del tabaco, ya que esto puede aumentar
el riesgo y la gravedad de la bronquiolitis. Se recomienda mantener un entorno libre de humo tanto en el hogar
como en otros lugaresfrecuentados por el niño, como automóviles y espaciospúblicos.

10. Conclusiones
Labronquiolitis es unaenfermedad respiratoriacomún en niñospequeñosy
puede tener un impacto significativo en la salud pública.En estapresentación,
hemos explorado diferentes aspectos de la bronquiolitis desde una
perspectivapediátricabasadaen el "Tratado de Pediatríade Nelson".Hemos
discutido su epidemiología,etiología,fisiopatología,presentación clínica,
manejo ambulatorio y hospitalario, complicaciones, pronóstico y medidasde
prevención. Es fundamental reconocer los signos y síntomas de la
bronquiolitis, realizar un diagnóstico temprano y proporcionar un manejo
adecuado para prevenir complicaciones y promover una recuperación
exitosa.Además,la prevención através de la vacunación, el lavado de manos y
lapromoción de un entorno libre de humo es fundamental parareducir la
incidenciay el impacto de la bronquiolitis en lapoblación pediátrica.

11. Referencias
"TratadodePediatríadeNelson"