Resumen de los aspectos más importantes de la bronquiolitis

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Infecciones Respiratorias Agudas
bajas (IRAB): Bronquiolitis
Pediatría
Carrera de Medicina
Víctor Kalinberg
2014

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Indice:
Introducción …………………… 3
Definición ……………………… 3
Clínica …………………………. 3
Etiología ………………………. 5
Diagnóstico …………………… 5
Tratamiento …………………… 5
Factores de Riesgo ………….. 6
Prevención ……………………. 6
Conclusión ……………………. 7
Bibliografía ……………………. 7

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1- Introducción:
Todos los inviernos padres y pediatras deben afrontar la llegada de una
enfermedad frecuente y grave: la bronquiolitis.
La bronquiolitis, especialmente la debida al virus sincicial respiratorio (VSR),
es la primera causa de internación en lactantes de todo el mundo. El 50
% de los niños tiene una infección por VSR dentro de su primer año de vida,
y de estos la mitad desarrolla enfermedad. A tal punto llega la gravedad de
esta entidad que para los meses de junio y julio de cada año las salas de
internación de clínicas, sanatorios y hospitales se ven desbordadas de
niños con diagnóstico de bronquiolitis.
2- Definición:
Para definir bronquiolitis se necesitan cumplir con los siguientes criterios:
1- Edad menor de dos años
2- Presencia de secreciones nasales y congestión + sibilancias a la
auscultación pulmonar
3- Dificultad respiratoria
4- Que sea el primer episodio del niño con estos síntomas
3- Clínica:
Típicamente el cuadro comienza con un resfrío habitual, con secreciones
nasales, congestión y tos, y a los dos o tres días se agrega dificultad
respiratoria que se evidencia por respiración acelerada (taquipnea), tos
seca, silbidos en el pecho (sibilancias), movimientos profundos del
abdomen (tiraje) y apertura de los orificios nasales al respirar (aleteo).

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Repasemos cómo se ve el tiraje subcostal
mediante el siguiente video
¿Todos los resfríos pueden “transformarse” en
bronquiolitis?
Si tenemos en cuenta que habitualmente la bronquiolitis
comienza con los síntomas típicos de un resfrío común,
y al segundo o tercer día del resfrío recién se manifiesta
con la dificultad respiratoria, ante todo resfrío en un
lactante es importante controlar la aparición de
sibilancias, tiraje o aleteo nasal. Casi siempre las
bronquiolitis comienzan como resfrío, pero no todos los
resfríos terminan en bronquiolitis.
Si se define bronquiolitis como el primer episodio de
sibilancias asociadas a resfrío, ¿un niño puede tener
varias bronquiolitis?
Ante episodios reiterados, el pediatra puede solicitar
estudios para descartar otros diagnósticos alternativos
como el asma del lactante y el reflujo gastroesofágico.

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4- Etiología
La bronquiolitis es una enfermedad viral, y el virus predominante (en un 70
% de los casos) es el virus sincicial respiratorio. Este virus provoca una
inflamación en los bronquiolos (pequeños conductos por donde el aire llega
y sale de los pulmones), que por las características anatómicas de los
mismos, permite la entrada del aire a los pulmones, pero dificulta la salida.
Esta dificultad que tiene el niño para sacar el aire por la reducción del
diámetro de la vía aérea, se manifiesta en la clínica con sibilancias que son
producidas por el flujo de aire que debe pasar por una luz de menor calibre.
Ante todo niño menor de dos años con resfrío asociado a dificultad
respiratoria, es conveniente la consulta con el pediatra para valorar si se
está cursando una bronquiolitis.
5- Diagnóstico:
Para realizar el diagnóstico, el pediatra se basará principalmente en la
visualización del tórax (mediante la cual evaluará la presencia de tirajes) y
la auscultación pulmonar (mediante la cual evaluará la presencia de
sibilancias). No es necesaria la realización de exámenes de laboratorio ni
radiografías para llegar al diagnóstico.
6- Tratamiento:
El tratamiento de la bronquiolitis se basa en medidas de sostén:
1- Mantener hidratado al paciente
2- Brindar los alimentos de manera fraccionada ofreciendo porciones más
pequeñas y de manera más frecuente
3- Aspirar las secreciones nasales para permitir un correcto pasaje de aire
4- Acostar al niño en posición semisentada

6. 5- En algunos casos el pediatra podrá indicar nebulizaciones o puff de
salbutamol cada 4, 6 u 8 horas dependiendo de la gravedad de los
síntomas
6- En casos graves es necesaria la internación, para observar al paciente y
aportarle oxígeno.
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¿Es cierto que el salbutamol es dañino para el corazón?
Todos los medicamentos tienen ciertos efectos adversos. El
salbutamol utilizado en puff o en nebulizaciones es un
medicamento relativamente seguro. Puede generar
taquicardia, es decir el aumento de la frecuencia cardíaca.
Este efecto desaparece a las pocas horas de administrado el
salbutamol.
7- Factores de Riesgo:
Existen algunos niños con mayor riesgo de desarrollar una bronquiolitis
grave, por lo cual tienen mayor riesgo de hospitalización:
1- Niños menores de 3 meses
2- Prematuros
3- Lactantes con enfermedades cardíacas o respiratorias previas
4- Niños desnutridos
5- Inmunodeprimidos
8- Prevención:
Existen diversas medidas que son eficaces en la prevención de esta
enfermedad:
1- Lavado de manos frecuentes

7. 2- Ventilar los ambientes diariamente
3- Evitar por todo los medios el humo de cigarrillo en el hogar
4- Evitar el contacto del niño con otros niños o adultos que estén cursando
cuadros virales
Lamentablemente no existe hasta el momento una vacuna para prevenir
esta enfermedad
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9- Conclusión:
Considerando la alta frecuencia de esta enfermedad y la gravedad que
puede llegar a tomar en algunas ocasiones, es importante enseñar a los
padres a que reconozcan tempranamente los síntomas y signos
característicos de la bronquiolitis y consulten rápidamente a su pediatra.
10- Bibliografía y sitios de interés
Hall CB. Respiratory syncytial virus and parainfluenza virus. N Engl J Med
2001; 344(25):1917-28.
Glezen WP, Taber LH, Frank AL, Kasel JA. Risk of primary infection and
reinfection with respiratory syncytial virus. Am J Dis Child 1986; 140(6):543-
6.
Sociedad Argentina de Pediatría: www.sap.org.ar