1. EPOC
Conceptos, Estudios y Aplicación
COPD-6
Juan M. García Torrecillas
SCCU CH Torrecárdenas
Almería

2. APARTADOS
-CONCEPTO DE EPOC
-FISIOPATOLOGIA
-EPIDEMIOLOGIA
-DIAGNOSTICO Y PRUEBAS FUNCIONALES
-HERRAMIENTAS DE CRIBAJE
-COPD-6 y PROYECTO VICRIEPUR

3. CONCEPTO DE EPOC
Es una enfermedad prevenibleprevenible y tratabletratable
caracterizada por la limitación al flujo aéreo que
no es completamentecompletamente reversible.
ATS/ERS COPD Guidelines
2004

4. CONCEPTO DE EPOC
•La limitación al flujo aéreo es progresiva
•Está asociada con respuesta inflamatoria
anormal del pulmón a partículas o gases
nocivos primariamente causados por fumar
cigarrillos
•Aunque el EPOC afecta los pulmones, también
produce consecuencias sistémicas
significativas
ATS/ERS COPD Guidelines
2004

5. FISIOPATOLOGÍA DE LA EPOC
Inflamación
vías aéreas
Humo del tabaco, contaminantes, otros
Cambios
estructurales
Disfunción
mucociliar
Obstrucción
LIMITACIÓN CRÓNICA AL FLUJO AÉREO
Disminución de la función Pulmonar
Síntomas - Exacerbaciones
Deterioro de la salud
Componente sistémico
F. genéticos, infecciones, otros

6. SOSPECHA DIAGNÓSTICA
“Pacientes con historia de tabaquismo
que, habitualmente a partir de la cuarta
década de la vida, presentan tos y/o
expectoración habituales, infecciones
respiratorias recurrentes y disnea
progresiva”

7. SOSPECHA DIAGNÓSTICA
 1. Anamnesis
 Hábitos tóxicos: tabaquismo.
 Antecedentes familiares:déficit de alfa-1
antitripsina.
 Antecedentes laborales
 Inicio y evolución de los síntomas
(tos,expectoración,disnea)
 Patologías asociadas
 Trastornos del sueño
 Tratamientos previos
 Agudizaciones e ingresos hospitalarios

8. SOSPECHA DIAGNÓSTICA II
 2. Exploración física
 Aspecto general (estado nutricional, facies)
 Coloración de piel y mucosas (cianosis, palidez)
 Tos, taquipnea, ruidos bronquiales
 Presencia de disnea a pequeños esfuerzos
(hablar, desvertirse)
 Utilización de músculos respiratorios accesorios
 Exploración de las extremidades
(acropaquias,edemas)
 Auscultación cardiopulmonar minuciosa

9. SOSPECHA DIAGNÓSTICA
 3. Exploraciones complementarias
 Pruebas funcionales respiratorias
 Radiología
 Análisis
 Electrocardiograma

10. DIAGNÓSTICO DE LA EPOC
• El diagnóstico se basa en los antecedentes de
exposición a FR y en la presencia de la obstrucción al
flujo de aire (no reversible) en presencia/ausencia de
síntomas.
•Para el diagnóstico y la evaluación de la EPOC, la
prueba de referencia es la espirometría.
•La presencia de FEV1/CVF < 70% ó FEV1 < 80%
respecto a valores estimados, despues de la
administración de un broncodilatador, confirma la
existencia de una obstrucción al flujo aéreo que no es
totalmente revesible.

11. DIAGNÓSTICO DE EPOC
Tos crónica
Expectoración
Disnea
SÍNTOMAS
Humo del tabaco
Laborales
Contaminación
FACTORES DE RIESGO
+
Confirmación con Espirometría

12. PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS
 Espirometría forzada
 Imprescindible para el diagnóstico
 Grado de severidad
 Respuesta al tratamiento
 Seguimiento
 Factor pronóstico

13. Tiempo pasados…

14. Medidores de Flujo Pico (Peak Flow Meters)

15. ESPIROMETRÍA ACTUAL

16. HISTORIA NATURAL DEL EPOC
Fletcher C & Peto R, BMJ 1977;1:1645-8

17. CLASIFICACIÓN DE LA EPOC EN NIVELES DE
GRAVEDAD SEGÚN DIFERENTES SOCIEDADES

18. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Estadio 0
Riesgo de EPOC
Espirometría Normal
Tos, producción de esputo
Estadio I
EPOC Leve
FEV1/FVC< 70%
FEV1>80% predeterminado
Con/sin síntomas (Tos, esputo)
Estadio II
EPOC Moderada
FEV1/FVC< 70%
50%<FEV1<80% predeterminado
Con/sin síntomas (Tos, esputo, disnea)
Estadio III
EPOC Grave
FEV1/FVC< 70%
30%<FEV1<50% predicho
Con/sin síntomas (Tos, esputo, disnea)
Aparición de exacerbaciones
Estadio IV
EPOC Muy Grave
FEV1/FVC< 70%
30%<FEV1 predeterminado o <50% predeterminado + presencia
de insuficiencia respiratoria o síntomas clínicos de fallo cardíaco
GOLD, 2005

19. ESPIROMETRIA NORMAL Y EN EPOC
Cerveri L et al. J Apply Physiol.2000
Spirometry: Normal and COPDSpirometry: Normal and COPD
0
5
1
4
2
3
Liter
1 65432
FVC
FVC
FEV1
FEV1
Normal
COPD
3.900
5.200
2.350
4.150 80 %
60 %
Normal
COPD
FVCFEV1 FVCFEV1/
Seconds

20. EVOLUCIÓN DE LA EPOC
Hipersecreción mucosa + Disfunción ciliar
Limitación del flujo aéreo
Hiperinsuflación pulmonar
Anomalías en el intercambio gaseoso
Hipertensión Pulmonar
COR pulmonale

21. ExacerbacionesExacerbaciones
ReducciónReducción
de la calidadde la calidad
de vidade vida
Aumento de laAumento de la
mortalidad emortalidad e
ingresosingresos
DeclinaciónDeclinación
aceleradaacelerada
del FEVdel FEV11
Aumento delAumento del
uso de recursosuso de recursos
de salud yde salud y
costos directoscostos directos
EPOCEPOC
Impacto de las Exacerbaciones

22. Cambios en las tasas de mortalidad ajustadas
por edad en USA, período 1965-1998
0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998
–59% –64% –35% +163% –7%
Enfermedad
Coronaria
Ictus Otras Enfs
Cardiovasc
EPOC Todas las
demás causas
Fuente: NHLBI/NIH/DHHSFuente: NHLBI/NIH/DHHS

23. Enfermedades 1990 Enfermedades 2020
1. Enf Coronaria 1. Enf Coronaria
2. Ictus 2. Ictus
3. Neumonía 3. EPOC
4. Diarrea 4. Neumonía
5. Mortalidad infantil 5. Ca Pulmón
6. EPOC 6. Acc Tráfico
7. TBC 7. TBC
8. Varias 8. Ca Gástrico
9. Acc Tráfico 9. HIV/AIDS
10. Ca Pulmón 10. Suicidio
Murray CJL, Lopez AD. Lancet. 1997;349;1269-76.
TENDENCIAS FUTURAS EN MORTALIDAD

24. PREVALENCIA
Hábito Tabáquico en España
36
13
51
0
10
20
30
40
50
60
Fumadores
Ex Fumadores
No Fumadores

25. Un cigarrillo…

26. PREVALENCIA
Estudio IBERPOC
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO MULTICENTRICO
Población: 236.412 casos
Estudiados: 4.035 varones y mujeres
Edad: 40 a 69 años

27. PREVALENCIA
IBERCOP en España

28. LA EPOC EN ESPAÑA
Estudio IBERPOC, Chest 2000,118: 981-989
Oviedo
Vizcaya
Burgos
Manlleu
(Barcelona)
Madrid
Cáceres
Sevilla
Enfermedad infratratada:
EPOC Tratados
Grave 49,3%
Moderado 11,3%
Leve 10%
Enfermedad infradiagnosticada:
78,2% no diagnóstico previo
Alta prevalencia:
Global 9,1% (entre 40-69 años)
Hombres 14,3%
Mujeres 3,9%

29. COSTES ECONOMICOS EPOC

30. ECONOMÍA II
2% DEL PRESUPUESTO DEL MINISTERIO
0.2% DEL PIB
2.400 millones de euros/año
1650-2350 euros por paciente/año

31. ESTUDIO DISDASCO
Buffels et al. CHEST 2004; 125:1394-9
• La espirometría en AP mejora la detección temprana
de EPOC
•La aplicación de la espirometría es viable en AP si
hay médicos equipados y entrenados en ella.
• La precisión de las mediciones en AP es alta
• Los médicos de AP pudieron incorporar la
espirometría a su práctica diaria.

32. HERRAMIENTAS DE CRIBAJE
EN EPOC
A) Validez de la determinación VEF1/VEF6

34. OBJETIVOS Y RESULTADOS
OBJETIVOS
• Evaluar el uso del FEV1/FEV6 y el FEV6 en lugar del
FEV1/CVF y la CVF en la detección de la obstrucción y restricción
pulmonar.
• 11.676 espirometrías en pacientes de ambos sexos, de entre 20
y 80 años.
RESULTADOS
Para el diagnóstico espirométrico de OBSTRUCCIÓN:
FEV1/FEV6: S=94%; E= 93.1%; VPP=89.8%; VPN=96%
Prevalencia de obstrucción: 39.5%
Para el diagnóstico espirométrico de RESTRICCIÓN:
FEV6: S=83.2% y E= 99.6%. VPP=97.4% y VPN=96.9%
Prevalencia de restricción: 15.7%

35. RESULTADOS II
•El FEV1/FEV6 puede usarse como alternativa válida al FEV1/CVF en el
diagnóstico de obstrucción sobre todo en AP, para cribado en pacientes
con alto riesgo de EPOC.
• El FEV6 es aceptable para sustituirlo por la CVF en la detección de
patrones restrictivos.
•FEV1/FEV6 < 73% es una alternativa válida al FEV1/CVF < 70% en la
detección precoz de obstrucción en adultos

36. RESULTADOS III
(Maureen et al. Am J Resp Crit Care Med 2000; 162:917-19)
Analizan los resultados de FEV1/FEV6 y FEV6 en 502 pacientes
consecutivos con el diagnóstico espirométrico de obstrucción de VA
También se examina la concordancia entre FEV6 y CVF en el diagnóstico de
restricción.
RESUMEN:
•Este estudio demuestra que el FEV6 es un sustituto aceptable para la
CVF en el diagnóstico de la obstrucción de VA en adultos.
• FEV6 también puede ser aceptable para el diagnóstico de restricción
•El FEV6 tiene la ventaja de simplificar los procedimientos del test,
disminuir su variabilidad y mejorar la precisión diagnóstica en la
obstrucción de la VA.

37. FEV1/FEV6 COMO PARÁMETRO MEDIDOR DE
OBSTRUCCIÓN DE V. AÉREAS
SENSIBILIDAD: 95 %
ESPECIFICIDAD: 97.4%
EL FEV6 es una alternativa a la CVF exacta, fiable, más
reproducible y que requiere menos exigencia por parte del
paciente.

38. HERRAMIENTAS DE CRIBAJE
EN EPOC
B) Herramientas de cribaje COPD-6

39. VITALOGRAPH COPD-6 (MEDIDORES FEV1/FEV6)

40. Filtros desechables y antibacterianos

41. Boquillas desechables

42. VITALOGRAPH, MECANISMO DE USO I

43. VITALOGRAPH COPD-6
Suficientemente preciso para FEV6 y ratios (cumple stándares de la ATS
en exactitud y precisión en la medida del VEF6).
•Fácil uso: Encender, introducir edad, peso y sexo, soplar 6 segs.
•Incluye valores de referencia
•Muestra VEF1 y el porcentaje de referencia
•Muestra VEF6 y el porcentaje de referencia
•Muestra VEF1/VEF6 y el porcentaje de referencia
•Muestra el índice y grado de obstrucción
•Nos dá la clasificación GOLD (clases I a IV)

44. REALIZACIÓN DEL TEST

45. RESULTADOS DEL TEST

46. LA COMPLEJIDAD DE LOS
EPOC QUE VEMOS EN
URGENCIAS…
Comunicación personal. SEMES 2009

47. Resultados I
36746 ingresos en 2005 en España (8% Andalucía). 80.7% varones.
Edad (mujeres vs varones):74,55±9,26 vs 76,23±10,8 años, p= 0.0001.
Estancia–días-: 8.54±7.42 mujeres vs 7.94±6.89 varones, p<0.001.
Ingresos urgentes: 94.8%. Exitus: 3.2% (sin diferencias por sexos).
NDA: 5.74±2.68 mujeres vs 5.81±2.74 varones, NS.
NPA: 1.80±2.44 mujeres vs 1.94±2.56 varones, p<0.0001.
Las mujeres tienen con más frecuencia una ESM (el 37.8% de las
mujeres vs el 33% de varones, p=0.000).

48. Resultados II
El 44.1% de los exitus tienen ESM frente al 33.6% de los dados
de alta vivos, p= 0.0001.
Los ingresos programados tienen mayor ESM: De los IU tienen
ESM el 33.6% y de los IP el 39.8%, p=0.000.
El 45.5 % de los ingresos en Andalucía tienen ESM frente a un
33% fuera de Andalucía con ESM (p=0.000).

49. PROYECTO (PILOTO) SCREENING DE
EPOC EN URG-HTC
Vitalograph COPD-6

50. OBJETIVOS
PRINCIPAL:
Evaluar la validez de la prueba diagnóstica (cociente VEF1/VEF6)
medido mediante Vitalograph COPD-6 frente a la determinación gold
standard VEF1/CVF medida mediante espirometría.
SECUNDARIOS:
* Evaluación de la eficacia/exactitud de las determinaciones
mediante la determinación de su sensibilidad y especificidad.
* Determinar la eficiencia del cribado en urgencias como
método de screening de EPOC en la población general.

51. METODOLOGÍA I
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Pacientes con sospecha clínica de EPOC no confirmada
Pacientes que no consulten por motivos relacionados con
patología respiratoria
Pacientes entre 40 y 80 años de edad.
CRITERIOS DE EXCLUSION:
Pacientes que no cumplan criterios de sospecha clínica de
EPOC probable.
Pacientes que consulten por cuadro neumológico agudo
Pacientes menores de 20 o mayores de 80 años

52. METODOLOGÍA II
MUESTREO:
Consecutivo hasta saturación, no probabilístico
TAMAÑO MUESTRAL:
En fase piloto: 65-100 casos (alfa 5%, delta 10%).
SECUENCIA DE ESTUDIO:
1º. HRD al paciente seleccionado (v.a detalladas en anexo)
2º. Determinación del VEF1/VEF6 mediante Vitalograph
3º. Determinación del VEF1/CVF mediante espirometría
4º. Evaluación el grado de acuerdo según estadios GOLD
5º. Análisis estadístico conducente a resolver objetivos 2os.

53. PARTICIPANTES/COLABORADORES
6 MÉDICOS DEL SCCU CHT (INCLUYE MÉDICOS RESIDENTES)
AL MENOS UN NEUMÓLOGO
ENFERMERA DE ESPIROMETRÍA
PFIZER LABORATORIOS: Suministro de material (Vitalograph +
Fungibles)

54. MEDIOS PRECISOS
6 UNIDADES VITALOGRAPH COPD-6
FUNGIBLES:
HRD
Copistería-Encuadernación
PC//Disco Externo// Software estadístico
CONSULTA/SALA DE RECONOCIMIENTOS Y ENTREVISTA
ESPIRÓMETRO (NEUMOLOGÍA) Y AGENDA RESERVADA
PERSONAL CON ENTRENAMIENTO EN ESPIROMETRÍA
ASESORAMIENTO ESTADISTICO (FIBAO)