Guias de Epoc Gold

1. ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA
Revisión de las Guías GOLD
Dr. Carlos Macouzet Sánchez
Residente de Segundo Año
Dr. Alfredo Arias Cruz
Profesor Asesor

2. GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC
OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
Tiene como objetivo incrementar el conocimiento de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) entre profesionales de la salud y
población en general.
Propone una guía de diagnóstico, tratamiento y prevención con la
finalidad de disminuir la morbilidad y mortalidad de los pacientes
asociados a la EPOC.
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

3. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
Enfermedad prevenible y tratable.
Se caracteriza por limitación persistente del flujo de aire de forma
progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria crónica aumentada
de las vías aéreas.
Las exacerbaciones de la EPOC y sus comorbilidades son un factor
importante para definir la gravedad de la enfermedad.
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

4. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
ENFERMEDAD
VÍA AÉREA PEQUEÑA
(Inflamación, fibrosis y aumento de
la resistencia)
LIMITACIÓN
DEL FLUJO DE AIRE
Destrucción tisular y alveolar
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)Dr. Macouzet
CRAIC Mty

5. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
Lancet 2012; 379: 1341–51Dr. Macouzet
CRAIC Mty

6. Lancet 2012; 379: 1341–51
Edad (Senectud)
Regeneración
Control Inmune
Daño Epitelial
Respuesta Inmune Innata
Respuesta Inmune Adaptativa
Crecimiento Pulmonar
Exposición Ambiental
Antecedentes Genéticos
Lancet 2012; 379: 1341–51Dr. Macouzet
CRAIC Mty

7. Lancet Respir Med 2013; 1: 73–83
Tabaquismo Inactividad Dieta Deficiente
Hipertensión Arterial
Obesidad
Diabetes
Dislipidemias
Arterioesclerosis
EVC/IAM
EPOC
EXACERBACIONES
Edad
Genética
Inflamación por
estrés oxidativo
sistémico
Disfunción
endotelial e
inflamación vascular
Inflamación por
estrés oxidativo
pulmonar
Remodelación e la
vía aérea y
enfisema
Ruptura de la placa
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

8. Lancet Respir Med 2013; 1: 73–83
Tabaquismo
EPOC
Edad
GenéticaCélulas epiteliales bronquiales
Cáncer pulmonar
Alteraciones epigenéticas
Células Tumorales
Crecimiento tumoral
Metástasis
Células epiteliales bronquiales
Modificaciones epigenéticas
Inflamación pulmonar
Estrés oxidativo
Enfermedad de la vía aérea pequeña
Destrucción alveolar
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

9. Lancet Respir Med 2013; 1: 73–83
Tabaquismo
EPOC
Edad
Genética
Inflamación
pulmonar
Estrés oxidativo
Exacerbaciones Anorexia
Inactividad
Remodelación de la vía
aérea y enfisema
Inflamación por
estrés oxidativo
sistémico
Disnea
Hipoxia
Caquexia
Debilidad muscular
Osteoporosis
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

10. Factores Iniciadores
(Tabaquismo, enfermedades pulmonares de la infancia)
Respuesta innata
pulmonar
alterada
Colonización
microbiana
Exacerbación
Aguda
Respuesta
Inflamatoria
Actividad proteolítica
incrementada
Balance alterado entre la
proteinasa y antiproteinasa
Progresión
a EPOC
Daño epitelial
de la vía
aérea
Antígenos
microbianos
Lancet 2012; 379: 1341–51Dr. Macouzet
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11. FACTORES DE RIESGO
Crecimiento y
desarrollo
pulmonar
Género Edad
Infecciones
respiratorias
Estatus
socioeconómico
Asma e
hiperreactividad
bronquial
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CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)Dr. Macouzet
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12. FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Exposición a
biomasa
Contaminación
ambiental
Exposiciones
ocupacionales
Bronquitis
crónica
Deficiencia de
alfa 1
antitripsina
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CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)Dr. Macouzet
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13. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
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CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
EPOC
Disnea
Tos crónica Expectoración
Exposición a
factores de
riesgo
Dr. Macouzet
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14. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
El interrogatorio debe estar orientado hacia categorizar el nivel de
gravedad, el impacto en su calidad de vida y la búsqueda de
comorbilidades.
Lancet 2012; 379: 1341–51
Gravedad de los síntomas
Anormalidades en la
espirometría
Exacerbaciones
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

15. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
RELACIÓN FEV1/FVC
< 0.70
ESPIROMETRÍA
Debe realizarse post broncodilatador para minimizar variabilidad.
Los valores deben correlacionarse con los valores según la edad.
Dr. Macouzet
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16. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
ESPIROMETRÍA NORMAL PATRÓN OBSTRUCTIVO
Obstructivo
Dr. Macouzet
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17. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA LIMITACIÓN
DEL FLUJO AÉREO EN LA EPOC
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
FEV1 post
broncodilatador
GOLD 1
LEVE
FEV1 >80% predicho
GOLD 2
MODERADA
FEV1 50-80% predicho
GOLD 3
GRAVE
FEV1 30-50% predicho
GOLD 4
MUY GRAVE
FEV1 <30% predicho
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

18. CUESTIONARIOS
COPD Assessment Test
(CAT)
Test Evaluación de EPOC
(CAT)
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CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

19. CUESTIONARIOS
Clinical COPD
Questionnarie
(CCQ)
Cuestionario
Clínico de
EPOC
(CCQ)
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

20. CUESTIONARIOS
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CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
mMRC
Breathlessness
scale
mMRC
Escala de Falta de
Aliento
Dr. Macouzet
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21. EVALUACIÓN DEL RIESGO
>2 exacerbaciones en el año
<50% FEV1
1 O > hospitalizaciones en el año
ALTO RIESGO
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CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)Dr. Macouzet
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22. EVALUACIÓN
COMBINADA
DEL RIESGO
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
Dr. Macouzet
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23. EVALUACIÓN COMBINADA DEL RIESGO
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
SÍNTOMAS ESPIROMETRÍA EXACERBACIONES AL
AÑO
CAT mMRC
A Bajo Riesgo
Pocos síntomas
GOLD 1-2 ≤ 1 < 10 0-1
B Bajo Riesgo
Muchos síntomas
GOLD 1-2 ≤ 1 > 10 > 2
C Alto Riesgo
Pocos síntomas
GOLD 3-4 > 2 < 10 0-1
D Alto Riesgo
Muchos síntomas
GOLD 3-4 > 2 > 10
> 2
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

24. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
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CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
ASMA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
CONGESTIVA
BRONQUIECTASIAS
TUBERCULOSIS
BRONQUIOLITIS
OBLITERANTE
PANBRONQUIOLITIS
DIFUSA
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

25. EPOC VS ASMA
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
ASMA
• Inicio temprano
• Síntomas variables por días
• Exacerbaciones en la noche o madrugada
• Antecedentes de alergia (rinitis, dermatitis atópica etc.)
• Antecedentes atópicos familiares
EPOC
• Inicio en edad avanzada
• Síntomas progresan lentamente
• Historia de tabaquismo o exposición a biomasa
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

26. TRATAMIENTO
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
SUSPENDER EL TABAQUISMO
- Medidas no farmacológicas
- Medicamentos sustitutos de nicotina
EVITAR EXPOSICIONES INTRA Y EXTRAMUROS
REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA
VACUNACIÓN (INFLUENZA Y NEUMOCOCO)
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

27. TRATAMIENTO
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
Los medicamentos disponibles reducen los síntomas de la EPOC,
bajan la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones y mejora la
calidad de vida.
Ninguno de los medicamentos disponibles para la EPOC han
demostrado de manera contundente la modificación del declive a largo
plazo de la función pulmonar.
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

28. TRATAMIENTO
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
Agonistas beta2
Corta y larga acción (SABA y LABA)
Anticolinérgicos (Corta y larga acción)
Combinaciones
Metilxantinas
Corticoesteroides inhalados (Combinaciones)
Corticoesteroides sistémicos
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

29. TRATAMIENTO
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
Otros: mucolíticos, antitusígenos, teofilina, oxígeno suplementario
Ventilación no invasiva, cirugía de reducción de volumen pulmonar
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

30. TRATAMIENTO
Proc Am Thorac Soc Vol 5. pp 513–518, 2008Dr. Macouzet
CRAIC Mty

31. TRATAMIENTO
Proc Am Thorac Soc Vol 5. pp 513–518, 2008Dr. Macouzet
CRAIC Mty

32. EPOC ESTABLE
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
La prevención e identificación de factores de riesgo de importancia.
Rehabilitación y mantener actividad física.
Los beta agonistas de larga acción y anticolinérgicos son de elección
debido a su eficacia y efectos colaterales.
Las combinaciones de corticoesteroides inhalados y beta agonistas
de larga acción se recomiendan en paciente con alto riesgo de
exacerbaciones.
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

33. EPOC ESTABLE
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
A
Suspender tabaquismo
Actividad física
Vacunación
B, C, D
Suspender tabaquismo
Actividad física
Vacunación
Rehabilitación pulmonar
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

34. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
PRIMERA
OPCIÓN
ALTERNATIVA OTROS
A
SAMA o
SABA por razón
necesaria
LAMA
o
LABA
o
SABA y SAMA
Teofilina
B
LAMA
o
LABA
LAMA y LABA
SABA y/o SAMA
Teofilina
C
ICS + LABA
o
LAMA
LAMA y LABA o
LAMA y PDE4-inh. o
LABA and PDE4-inh.
SABA y/o SAMA
Teofilina
D
ICS + LABA
y/o
LAMA
ICS + LABA y LAMA o
ICS+LABA y PDE4-inh. o
LAMA y LABA o
LAMA yPDE4-inh.
Carbocisteína
N-acetilcisteína
SABA y/o SAMA
Teofilina
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

35. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)Dr. Macouzet
CRAIC Mty

36. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)Dr. Macouzet
CRAIC Mty

37. EXACERBACIONES
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
Evento agudo caracterizado por el empeoramiento de los
síntomas respiratorios más allá de las variaciones diarias y
que conlleva cambio en el tratamiento actual.
INFECCIONES
RESPIRATORIAS
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

38. EXACERBACIONES
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
Impacto negativo en la calidad de vida del paciente.
Impacto negativo en los síntomas y función pulmonar.
Incrementa la mortalidad.
Aumenta los costos directos e indirectos.
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

39. EXACERBACIONES
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
Se recomienda utilizar los agonista beta 2 de corta acción con o sin
anticolinérgicos de corta acción para el tratamiento de las exacerbaciones.
Los esteroides sistémicos y antibióticos (disnea y aumento de secreciones
purulentas) y son útiles para acortar el tiempo de recuperación, mejora la
función pulmonar y la hipoxemia.
Si es necesario, se debe ingresar al paciente al hospitalización para
monitorización, estudio y tratamiento de soporte (ventilación no invasiva).
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

40. Lancet 2012; 379: 1341–51
Oxígeno
Soporte
Ventilatorio
Incrementar dosis y frecuencia de
broncodilatadores
Corticoesteroides sistémicos
Antibióticos
Otras opciones
CONSIDERAR COMORBILIDADES
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

41. International Journal of COPD 2008:3(1) 31–44
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

42. International Journal of COPD 2008:3(1) 31–44
Fluorquinolonas
Amoxicilina
Amoxicilina / Ac. Clavulánico
Macrólidos
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

43. SINDROME DE OVERLAP EPOC-ASMA
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
Síndrome caracterizado por la presencia de limitación persistente del flujo
aéreo con manifestaciones usualmente asociadas al asma y a la EPOC.
ENFERMEDAD
PULMONAR
OBSTRUCTIVA
CRÓNICA
ASMA
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

44. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
ACOS >40 años, pero los síntomas pueden aparecer desde la
infancia o adolescencia.
Reversibilidad incompleta (antecedentes)
Antecedentes de diagnóstico de asma con o sin antecedentes
familiares de atopia y /o exposición a biomasa o tabaquismo.
Síntomas respiratorios persistente con cierta variabilidad
Síntomas disminuyen parcialmente con el tratamiento
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

45. N Engl J Med 2015;373:1241-9.Dr. Macouzet
CRAIC Mty

46. N Engl J Med 2015;373:1241-9.Dr. Macouzet
CRAIC Mty

47. N Engl J Med 2015;373:1241-9.Dr. Macouzet
CRAIC Mty

48. CONCLUSIONES
La prevención es una medida de suma importancia para el abordaje de la
EPOC.
La valoración por espirometría es fundamental para el diagnóstico de la
EPOC (Relación FEV1/FVC <0.70).
Se debe canalizar a todos los pacientes fumadores y no fumadores a
programas de rehabilitación pulmonar.
El abordaje de paciente con EPOC y su posterior tratamiento debe
centrarse en la evaluación de síntomas con la categorización de riesgo de
exacerbaciones.
Se recomienda tratar las exacerbaciones oportunamente y considerar en
todo momento las comorbilidades.
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

49. CONCLUSIONES PERSONALES
El estudio de la EPOC es de suma importancia para el alergólogo.
Debido a la alta prevalencia, presencia de comorbilidades e impacto en las
enfermedades alérgicas representa un problema de salud publica que
puede ser identificados en la consulta del alergólogo.
Se debe estudiar el componente alérgico para minimizar probables
comorbilidades así como dar tratamiento en pacientes con ACOS.
Se deben formular en conjunto con el médico internista nuevas estrategias
y mantenerlas en continua actualización para el abordaje del paciente con
EPOC.
Dr. Macouzet
CRAIC Mty

50. Dr. Macouzet
CRAIC Mty