Este documento proporciona información sobre la epidemiología, definición, factores de riesgo, etiopatología, diagnóstico y clasificación de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). La EPOC es la cuarta causa de mortalidad a nivel mundial y se caracteriza por una limitación del flujo de aire que no es totalmente reversible. Los principales factores de riesgo son el tabaquismo y la exposición a humo de leña u otros contaminantes. El diagnóstico incluye síntomas como tos y

2. Epidemiología EPOC
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Ismael Cosio Villegas (INER)
• Fue las 4ta causa de consulta externa de primera vez
• Se ubico en el 5to lugar de morbimortalidad y mortalidad
hospitalaria en el 2005.
Actualmente la EPOC ocupa el cuarto lugar en cuanto
a mortalidad a nivel mundial, en México se ubica
entre el 6o y el 4o.
• Estudios recientes muestran que la prevalencia es igual entre
hombres y mujeres.

3. Definición EPOC
GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive
Lung Disease)
“Enfermedad caracterizada por limitación del flujo
de aire, la cual no es totalmente reversible. Esta
limitación es progresiva y se asocia con una
respuesta inflamatoria anormal de los pulmones y
vías aéreas, cuyo factor de riesgo más importante
es la exposición a partículas nocivas y gases”

4. Definición Obstrucción
VEF/CVF
<70
VEF1 <80
Obstrucción
↓ en la
relación
El término EPOC se refiere a 2 enfermedades:
• Bronquitis crónica
• Enfisema pulmonar

5. Bronquitis Crónica (BC)
Presencia de tos con
expectoración la mayor
parte de los días del mes,
durante 3 meses del año,
por 2 años consecutivos.
• Los síntomas predominantes
son la tos crónica con
expectoración.

6. Enfisema Pulmonar (Enf. P.)
“Consiste en el aumento
permanente y anormal
de los espacios aéreos
distales del bronquiolo
terminal, con destrucción
de sus paredes y sin
fibrosis evidente”
• La disnea es el síntoma
predominante.

7. Clasificación
Centroacinar o
Centrolobulillar
Generalizado
Panacinar
Enfisema
Paraseptal
Localizado
Lobar congénito
Buloso

8. Factores de Riesgo
Tabaquismo
Humo de leña
Exposición
Laboral

9. Etiopatología
En la EPOC se afectan bronquios,
acinos y vasculaturas pulmonares.
Daño bronquial
• Hiperplasia glandular, infiltración de células
inflamatorias y liberación de mediadores de
la inflamación.
Daño bronquiolar
• Depósito de colágena a nivel subepitelial que
ocasiona perdida de la luz.
Daño acinar
• Distención del acino y destrucción de las
paredes alveolares.

10. Diagnóstico de EPOC
Síntomas
Semiología de la TOS
1. ¿Desde cuando tiene tos?
2. ¿La tos se acompaña de expectoración y qué cantidad tiene?
3. ¿De qué color es la expectoración?
4. ¿La tos es continua o intermitente?
5. ¿La tos se presenta a cualquier hora del día o predomina en un horario?
6. ¿Qué desencadena la tos?
7. ¿De qué otros síntomas se acompaña la tos?
Disnea
1.
2.
3.
4.
5.
6.
¿Desde cuando tiene la disnea?
¿Apareció súbitamente la disnea?
¿Es constante la disnea?
¿La disnea empeora o se presenta al acostarse?
¿Qué le aumenta la disnea?
¿La disnea ha sido progresiva en comparación con la primera vez que la presento?

11. Diagnóstico de EPOC
Escala de Disnea
Cuestionario de la Medical Research Council (MRC) Consta de los 5 niveles
o grados; se califica del 1 al 5.
Grado 1: disnea sólo con ejercicio extremo
Grado 2: disnea cuando se camina apresuradamente en lo plano
Grado 3: camina más lento en lo plano que la gente de la misma edad o se
detiene a descansar mientras caminan a su propio paso en lo plano
Grado 4: Se detiene a descansar después de caminar 90cm
aproximadamente, o después de pocos minutos en lo plano
Grado 5: No pueden salir de casa por demasiada disnea

12. Diagnóstico de EPOC
Exploración física
Inspección general y de tórax
•
•
•
•
•
Cianosis central (labios y dedos)
Aumento en el esfuerzo respiratorio
Ingurgitación yugular
Respiración con labios fruncidos
Presencia de acropaquia
Auscultación
• Disminución del ruido respiratorio o abolido
• Vibraciones vocales disminuidas
• Pueden escucharse sibilancias

13. Métodos Diagnósticos
Espirometría
CVF
• Capacidad vital forzada en litros y
porcentaje
VEF1
• Volumen espiratorio forzado en el
primer segundo en litros y
porcentaje
VEF1 /CFV
• Relación entre el volumen
espiratorio forzado en el primer
segundo y la capacidad vita forzada
en %

14. Métodos Diagnósticos
Radiografía de Tórax
Enfisema
Bronquitis
crónica
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tórax en tonel
Abatimiento del diafragma
Corazón de gota
Aumento del espacio claro esternal
Dilatación de arterias pulmonares
Atenuación de vasos periféricos
Vasos amputados
Bulas
Incremento local del trauma broncovascular
• Radiografía normal y no especifica (21%)
• Incremento de la trama broncovascular. Opacidades irregulares,
fibrosis peribronquial y perivascular.
• Imágenes en rieles de tranvía (por engrosamiento de los
bronquios de 3mm de diámetro)
• Imagen en anillo con paredes gruesas, principalmente en los
polos superiores de los hilios.

21. Otros Estudios
Oximetría de Pulso
• Determina la saturación arterial de oxígeno (SaO2 ). El valor normal debe
de más 90%.
Gasometría arterial
• Indicada en pacientes que tienen un VEF1 <40% del predicho o cuando
exista un signo de insuficiencia respiratoria.
Pletismografía
• Mide los volúmenes pulmonares y da información acerca del impacto y la
gravedad de la enfermedad y su gravedad.
Difusión de Monóxido de Carbono (DL co)
• Ayuda a determinar la presencia de enfisema y su gravedad.
Prueba de caminata de 6 min para ver desaturación
• Valora los siguientes datos: Distancia recorrida en metros, Falta de aire
que percibe del paciente al caminar la distancia recorrida y Saturación
arterial de oxígeno que tiene con relación a la distancia caminada.

22. Clasificación EPOC
Severidad de
la EPOC
Estadio 0
En riesgo
Síntomas
Espirometría
Estadio II
Moderado
Estadio III
Severo
Tos crónica
Tos crónica y
y
expectoració
expectoració n
n
Tos crónica y
expectoración
Tos crónica, Tos crónica,
expectoraci expectoració
ón y/o
n y/o disnea
disnea
Normal
VEF1/CVF
<70%
VEF1/CVF
<70%
VEF1/CVF
<70%
VEF1/CVF
<70%
Severidad de
VEF 1
la obstrucción Normal
%
VEF 1 ≥80%
VEF 1 ≥50 y
<80%
VEF 1 ≥30 y
<50%
VEF 1 <30%
Gasometría
Normal
Normal
Normal
Insuficiencia
Respiratoria
Normal
Estadio I
Leve
Estadio IV
Muy severo

23. Diagnóstico Diferencial
Asma
Bronquiectasias
Neumonía o Tuberculosis