medicina pregrado

1. Dr. Erwin Ribera Añez
Fisiopatología I

2. • Según datos de la OMS (2004), 64 millones de
personas sufren EPOC, y 3 millones de personas
fallecieron a causa de la enfermedad.
• La OMS vaticina que la EPOC se habrá convertido
en 4ta causa de muerte en todo el mundo en
2030.
• Designa diversas dolencias pulmonares crónicas que
limitan el flujo de aire en los pulmones.
• Los términos 'bronquitis crónicas' y ' enfisema’ son
términos familiares en el diagnóstico de EPOC.
• En Argentina, según datos publicados por la
Asociación Argentina de Medicina Respiratoria
(AAMR), padecen EPOC entre un 6 al 8 % de la
población general.
• Esto representa aproximadamente 2 a 3 millones
de personas. Se estima que entre los fumadores
aproximadamente un 15 % desarrolla EPOC.

3. Definición
Es una enfermedad común, prevenible y tratable
que se caracteriza por síntomas respiratorios
persistentes y limitación del flujo aéreo que se
debe a anormalidades en la vía aérea o alveolares
causado por exposición significativa a partículas
nocivas o gases

4. ¿QUE ES?
 Es una enfermedad común
 Prevenible
 Y tratable
• Se caracteriza por síntomas respiratorios persistentes.
• Limitación del flujo de aire (Se debe a anomalías de las vías
respiratorias causadas por una exposición significativa a
partículas o gases nocivos).
La limitación crónica del flujo de aire que
caracteriza al EPOC es causada por una combinación
de enfermedad de las vías respiratorias pequeñas:
 Bronquitis obstructiva
 enfisema.
Una pérdida de
las vías
respiratorias
pequeñas puede
contribuir:
 Limitación del
flujo de aire
 La disfunción
mucociliar, un
rasgo
característico
de la
enfermedad
La inflamación crónica causa:
• Cambios estructurales
a) Estrechamiento de las vías
respiratorias pequeñas.
b) Destrucción del parénquima pulmonar.

5. Epidemiología
Cuarta causa de
muerte a nivel
mundial
Más de 3 millones
de personas
murieron por
EPOC en 2012
6% de las muertes
ese año
En Centroamérica
se representó el
4.07% de todas las
muertes
Entre 4° y 7° causa
de mortalidad en
los últimos años

6. Bronquitis
o Tos productiva durante mas de
tres meses por año, durante 2
años.
o Excesiva producción de moco
en el árbol traqueobronquial
Enfisema
o Dilatación y destrucción
permanente de las vías aéreas
distales al bronquio terminal.
o Enfermedad radicada en el
acino pulmonar.

7. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El factor de riesgo más importante
para la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) es el
tabaquismo
Por lo tanto, un paso clave en la evaluación de pacientes con sospecha de
EPOC es determinar el número de paquetes-año fumados (paquetes de
cigarrillos al día multiplicados por el número de años).
Un historial de tabaquismo debe incluir la edad de inicio y la edad de
abandono, ya que los pacientes pueden subestimar el número de años que
fumaron. El historial ambiental / ocupacional tomado cronológicamente
puede revelar otros factores de riesgo importantes para la EPOC.

8. Fenómeno
inflamatorio
de la vía
aérea
Aumento de
la
resistencia
al paso del
aire
Importantes
síntomas
sistémicos.
Progresiva
aunque
prevenible y
tratable
Principal
factor de
riesgo es el
tabaquismo.

11. Síntomas y patrón de aparición
Tres tipos de pacientes
1. Sedentario
2. Disneico
3. Muy sintomático

13. ABOTAGADO AZUL SOPLADOR ROSADO

14. HISTORIA CLÍNICA
Historia
• Factores de riesgo
• Historia familiar
• Historial de tabaquismo
• Edad al inicio
• Cantidad media fumada por día desde el inicio
• Fecha en que dejó de fumar o fumador actual
• Historia ambiental
• La historia ambiental tomada cronológicamente puede revelar factores de riesgo importantes para la
EPOC
• Asma
Síntomas
• Disnea
• Pregunte sobre la cantidad de esfuerzo necesario para inducir una respiración incómoda. Muchas
personas negarán los síntomas de disnea, pero habrán reducido sustancialmente sus niveles de
actividad.
• Tos
• La tos con o sin producción de esputo debe ser una indicación para la prueba espirométrica. La
presencia de tos crónica y esputo se ha utilizado para definir la bronquitis crónica.
• Sibilancias
• Sibilancias o chirridos que se producen durante la respiración indican la presencia de obstrucción del
flujo de aire
• Enfermedades agudas del pecho
• Pregunte sobre la aparición y frecuencia de episodios de aumento de la tos y el esputo con sibilancias,
disnea o fiebre

15. Laboratorio:
• Ninguna prueba de laboratorio es diagnóstica para la EPOC.
• La evaluación de la anemia es un paso importante en la
evaluación de la disnea.
• Entre los pacientes con EPOC estable con función renal normal,
un bicarbonato sérico elevado puede identificar indirectamente
la hipercapnia crónica. En presencia de hipercapnia crónica, el
bicarbonato sérico suele aumentar debido a una ALCALOSIS
METABÓLICA COMPENSATORIA
• Las pruebas de deficiencia de alfa-1 antitripsina (AAT) deben
realizarse en todos los adultos sintomáticos con obstrucción
persistente del flujo de aire en la espirometría. Las
características que sugieren particularmente deficiencia de AAT
incluyen:
– enfisema en un individuo joven (p. Ej., Edad ≤45 años)
– enfisema en un no fumador o fumador mínimo
– enfisema caracterizado por cambios predominantemente
basilares en la radiografía de tórax o antecedentes familiares
de enfisema

16. Métodos de Diagnóstico
• Espirometría : cuando se evalúa a un
paciente por una posible EPOC, se realiza
una espirometría antes y después de la
administración del broncodilatador

17. • Volumen Espiratorio Forzado (VEF1): es la cantidad de aire expulsado
durante el primer segundo de la espiración máxima, realizada tras una
inspiración máxima.
• Capacidad vital forzada (CVF): similar a la capacidad vital (CV), pero la
maniobra es forzada y con la máxima rapidez que el paciente pueda
producir.
• VEF1/CVF: es la relación, en porcentaje, de la capacidad forzada que se
espira en el primer segundo, del total exhalado para la capacidad vital
forzada. Su valor normal es superior al 80%.
• Interpretación: Índice FEV1/CVF: valor normal >70%, si se encuentra por
debajo de este valor se considera un patrón respiratorio obstructivo. CVF:
valor normal >80%, si se encuentra por debajo de este valor se considera
un patrón restrictivo.
• Prueba broncodilatadora: se considera prueba broncodilatadora positiva,
si después de la aplicación del broncodilatador (salbutamol) el FEV1 basal
aumenta un 12% y 200ml. Patrón mixto (obstructivo y restrictivo):
FEV1/CVF <70% y CVF <80%. La forma de corroborar si el patrón es
mixto y restrictivo es analizando la CPT si es <80%, ya no se considera
mixto si no restrictivo únicamente, pero si es >80% se considera un
patrón mixto. Análisis del patrón obstructivo: Para conocer la gravedad del
patrón obstructivo observar el FEV1.

20. EVALUACIÓN DEL PATRÓN Y LA
GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD

26. Diagnósticos diferenciales
Diagnóstico Características
EPOC Inicia después de los 40 años
Síntomas progresivos
Historia de tabaquismo o exposición a biomasa
Asma Inicia en edades tempranas
Síntomas varías en diferentes días
Síntomas empeoran por la noche / mañana
Historia familiar de asma
Obesidad
Insuficiencia cardiaca congestiva Se observa cardiomegalia, edema pulmonar
Por espirometría observamos restricción, no obstrucción
Bronquiectasias Gran cantidad de esputo purulento
Se asocia con infecciones bacterianas
Los rayos X o TAC muestran dilatación de bronquios
Tuberculosis No tiene predilección de edad
En rayos X se observa infiltrado o cavernas
Lugares con alta prevalencia de tuberculosis