Actitud ante la enfermedad psiquiatra

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL NACIONAL GENERAL DR. RAÚL LEONI OTERO
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
FEBRERO 2023
Tutor:
Dra. Julia Flores
Residentes:
Alvarado Héctor
Marín Orianna
ACTITUD DEL PACIENTE ANTE LA
ENFERMEDAD

2. DETERMINANTES DE SALUD Y
BIENESTAR
Biología
humana
Medio
ambiente
Estilo de vida
(Conductas
de salud)
Sistema de
asistencia
sanitaria

3. VULNERABILIDAD

4. FACTORES DE RIESGO y
PROTECCIÓN
Factores de riesgo: son aquellas condiciones sociales,
económicas, biológicas, conductas o ambientes que están
asociados o causan un incremento de la susceptibilidad para
una enfermedad específica, una salud deficiente o lesiones.
(OMS)
Factores de protección: disminuyen la probabilidad para una
enfermedad

5. FACTORES DE RIESGO y
PROTECCIÓN
Los factores de riesgo/protección pueden aparecer
en diferentes aspectos del ambiente interno o
externo de una persona (ambientales, sexuales,
alimenticios, etc)
Pueden ser o no modificables : Marcadores de
riesgo son características de la persona que no
pueden modificarse (edad, sexo, estado socio-
económico, etc.).

6. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD
La identificación de los factores de
riesgo/protección es muy importante para
las actividades de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad, puesto que
los pacientes pueden modificar o eliminar
algunos de estos factores

7. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD
PROBLEMAS DE SALUD E. VIDA F. AMBIENTALES F. BIOLÓGICOS CUIDADOS
SALUD
ENF. CORONARIAS 54% 9% 25% 12%
TUMORES
MALIGNOS
37% 24% 29% 10%
APOPLEJÍA 50% 22% 21% 7%
ACCIDENTES
(EXCEP. VEHÍCULOS)
51% 31% 4% 14%
ACCIDENTES
(CARRETERAS)
51% 18% 1% 12%
DIÁBETES 34% - 60% 6%
MEDIA TOTAL 51% 19% 20% 10%

8. SUPUESTOS BÁSICOS DE LA
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Determinados comportamientos incrementan el riesgo de ciertas
enfermedades (conducta es factor de riesgo)
La modificación de determinados comportamientos puede reducir
la probabilidad de riesgo de determinados procesos de salud
El comportamiento se puede cambiar con relativa facilidad
Las intervenciones psicológicas pueden resistir (con balance
favorable) un análisis de costo - utilidad/eficacia

9. CONDUCTAS DE SALUD
Conductas de salud:
• Cualquier actividad emprendida por una persona que se considera
sana con el propósito de prevenir la enfermedad o detectarla en una
etapa asintomática
Inmunógenos conductuales
Hábitos o estilos saludables
Comportamientos patógenos:
• Perjudiciales para la salud
• Conductas de riesgo para la salud

10. DETERMINANTES DE LA
CONDUCTA DE SALUD
ACTITUDES Y
CREENCIAS
AUTOEFICACIA
PERCIBIDA
LA
VULNERABILIDAD
PERCIBIDA
PERCEPCIÓN DE
SÍNTOMAS
EVALUACIÓN
COSTES/BENEFICIOS
NORMA
SUBJETIVA
APOYO SOCIAL

11. CONDUCTA DE ENFERMEDAD
“La manera que el sujeto tiene de
comportarse frente a la enfermedad,
partiendo de su forma idiográfica y
singular de percibir, sentir y dar
importancia o no, a los síntomas que la
enfermedad comporta”.

12. ROL DE ENFERMO
El concepto de “rol”, con el que Parsons
designaba los comportamientos que son
esperados de una persona en función de su
estatus dentro de un grupo social.
Este concepto se mostró como un útil
instrumento para entender el estatus social
tanto de los profesionales sanitarios como de
los enfermos

13. ROL Y ESTATUS DE ENFERMO
No búsqueda consciente de la enfermedad.
Aceptar las limitaciones de la enfermedad.
Buscar ayuda competente.
Colaborar en la curación.

14. ROL DE ENFERMO
El concepto de “rol de enfermo” (sick role), un tipo de
rol definido por una serie de derechos y deberes que
nuestra sociedad occidental adjudica a los enfermos.
Así, estos tienen derecho a ser eximidos de las
responsabilidades sociales habituales y a no ser
considerados responsables de la situación que están
viviendo.

15. “ROL DE ENFERMO” (SICK
ROLE)
Los enfermos están obligados a considerar su estado como
indeseable (y por tanto, desear mejorar) y a buscar ayuda
profesional y cooperar con ella en el proceso de curación.
El deseo de disfrutar de los primeros y de evitar los segundos
darían lugar a un complicado y dinámico juego de interacciones
entre los distintos elementos sociales implicados en el enfermar
(Parsons, 1982).

16. LA CONDUCTA DE ENFERMEDAD PODÍA
SER CONCEPTUALIZADA DE CUATRO
MANERAS (MECHANIC, 1986):
1. Como una disposición estable de las personas a responder de una forma
determinada ante la enfermedad.
2. Como el resultado de la interacción entre variables personales y sociales en el
ámbito del enfermar, que van a determinar el significado proporcionado a éste.
3.Como una consecuencia de la organización y estructura del sistema sanitario en
cuanto determinantes de la respuesta del enfermo.
4. Como el resultado de un proceso de atribución en torno a la salud-
enfermedad.

17. VIVENCIA DE LA ENFERMEDAD
Identidad Consecuencias
Causas Duración
Desde una perspectiva cognitiva cuando
un sujeto enferma se produce una
respuesta emocional que está en
relación a las siguientes variables:

18. VIVENCIA DE LA ENFERMEDAD
CULPA
DESVALIMIENTO
INFERIORIDAD.
ANSIEDAD.
RABIA/AGRESIVIDAD.
EVASIÓN
NEGACIÓN
Ante la enfermedad las personas
pueden sentir:

19. OTROS FACTORES QUE INTERVIENEN EN
EL MODO DE REACCIONAR DEL PACIENTE
FRENTE A LA ENFERMEDAD
Edad del paciente
• Adultos jóvenes: más riesgo de reaccionar con resentimiento,
incredulidad. Buscar otras opiniones.
• Ancianos: aceptan mejor sus problemas médicos
Personalidad del enfermo:
• Influirá en el estilo de afrontamiento (activo-pasivo-negativo)
• Familia y amigos
• La complejidad de la dinámica familiar afectará al comportamiento
del paciente.
• Ganancias secundarias; retraso en la curación o alta

20. CONDUCTA ANORMAL DE
ENFERMEDAD
“El modo inapropiado o no adaptado de percibir, evaluar, o actuar en
relación al propio estado de salud, persistiendo a pesar de que un
médico haya ofrecido una explicación adecuada y razonablemente
lúcida sobre la naturaleza de la enfermedad y del curso apropiado de
tratamiento que debe seguirse, basado en un examen concienzudo del
enfermo y teniendo en cuenta la edad del sujeto así como su nivel
educacional y sociocultural”
(Pilowsky, 1969)

21. CONDUCTA ANORMAL DE
ENFERMEDAD
El eje central de la teorización de Pilowsky
La Conducta Anormal de Enfermedad podría ser conceptualizada como un
continuum en el que se situarían todas las manifestaciones de discrepancia
entre el estado somático (con síntomas presentes o ausentes) y la reacción
del individuo frente a estos.
Todos los trastornos denominados actualmente “somatomorfos” tendrían
como elemento común la presencia de una conducta anormal de
enfermedad, cuya intensidad variaría de un cuadro a otro.

22. CONDUCTA ANORMAL DE
ENFERMEDAD
Sus esfuerzos se orientaron al desarrollo de un cuestionario que explorara
aquellas áreas afectivas, cognitivas y conductuales que resultan relevantes en
el ámbito de la conducta anormal de enfermedad. Y así, junto con Spence
creó en 1975 el Illness Behavior Questionnaire (IBQ).
Originalmente este cuestionario constaba de 52 items con un formato de
respuesta SÍ/NO, algunos de los cuales habían sido extraídos de la Escala
Whiteley de Hipocondria.
Posteriormente se le añadieron más items, hasta llegar a los 62 del
cuestionario final.

23. CONDUCTA ANORMAL DE
ENFERMEDAD
Para Pilowsky, el objetivo del cuestionario no es
explorar los síntomas que manifiesta el sujeto,
sino las actitudes y sentimientos sobre la
enfermedad, la percepción de las reacciones de
los demás ante ésta, y la visión propia acerca de
la situación psicosocial en la que se vive.

24. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONDUCTA
ANORMAL ANTE LA ENFERMEDAD
Hipocondría general
Convicción de enfermedad
Percepción psicológica versus
somática de la enfermedad
Inhibición afectiva
Perturbación afectiva
Negación
Irritabilidad

25. CONDUCTA ANORMAL DE
ENFERMEDAD
Negación de la Enfermedad:
• No dar relevancia a los síntomas.
• No seguir el tratamiento
• No seguir hábitos sanos de vida.
• Acentuación de los síntomas de la enfermedad.
Manipulación de la enfermedad:
• Social
• Familiar
• Laboral

26. CONDUCTA DE ENFERMEDAD
La Conducta de Enfermedad; nos referimos a
Blackwell (Blackwell, 1992; Blackwell y Guttman,
1986).
Este autor habla de “conducta de enfermedad
crónica” o “factores biopsicosociales que afectan
a la invalidez, debidos a enfermedades médicas”.

27. “PATOLOGÍA PSICOSOMÁTICA”
Síndrome unificador que se caracterizaría por los siguientes
siete rasgos
• 1. Una incapacidad desproporcionada en relación a la enfermedad detectada.
• 2. Búsqueda de validación de la enfermedad.
• 3. Apelaciones a la responsabilidad del médico.
• 4. Actitudes de vulnerabilidad personal y de sentirse con derecho a ser cuidado.
• 5. Evitación de roles de salud debida a la falta de habilidades, a las expectativas
excesivas o al miedo al fracaso.
• 6. Adopción del rol de enfermo debida a las recompensas ambientales de la
familia, amigos, médicos o programas sociales.
• 7. Conductas interpersonales dirigidas a mantener el rol de enfermo.

28. ROL DE ENFERMO
El “rol de enfermo” es un concepto teórico que describe
un papel ideal, y que por tanto no explica las variaciones
individuales. Y aquí precisamente reside el error más
frecuentemente cometido: utilizar el concepto de rol de
enfermo para describir las variaciones individuales en la
forma de percibir la enfermedad.

29. “CONDUCTA DE ENFERMEDAD”
El término “conducta de enfermedad” ha sido
utilizado de tres formas dentro del ámbito de la
Psiquiatría:
• a) como categoría diagnóstica, utilizada para aquellos problemas
que no encajan en las clasificaciones habituales, y donde la
psicopatología es menos evidente que el problema de conducta
• b) como una forma de aportar una explicación social de una
conducta alterada;
• c) como categoría de conducta usada para un grupo heterogéneo
de problemas crónicos (psicológicos o médicos) asociados a
demandas excesivas de ayuda médica.

30. AFRONTAMIENTO
En el ámbito psiquiátrico, el concepto de
afrontamiento ha sido utilizado en muchas
ocasiones como sinónimo de rol de enfermo
o de conducta de enfermedad,
especialmente ante reacciones agudas y
situaciones fuertemente estresantes.