Pericarditis tipo clasificación generalidades

19. Métodos diagnósticos
EKG: pasa por 4 estadios en la evolución
 Estadio I
 Elevación convexa segmento ST
 Depresión PR
 Cóncavo de carácter difuso
 No aVR ni en V1
 Ondas T positivas concordante ST
 Curva de lesión auricular

20. Estadio II
• Varios días después, el Segmento ST se va normalizando, se comienza
aplanar la onda T
• Regreso a línea de base
Estadio III
• La Onda T se invierte, es una evolución de semanas a meses
• Se ve en la mayoría de las derivaciones
• parece un infarto pero no es porque no se acompaña de pérdida de
onda R (no se amputa) ni hay aparición de onda Q

21. Estadio IV
• Onda T reversión
• Semanas o meses después queda con un electrocardiograma normal o
puede quedar con una onda T invertida.
 Sólo en 50% de los casos son detectables los 4 estadios de evolución
EKG
 En 80% de los casos es posible detectar depresión del segmento PR
es estadios muy precoces de la enfermedad

22. Derrame pericárdico y
taponamiento cardiaco
 Encontramos: Reducción en el voltaje de QRS (complejos de bajo voltaje)
en las derivaciones del plano frontal: DI, D2, D3 suma de R + S <15 mm
 Hay aplanamiento de ondas T. Y en casos severos vemos alternancia
eléctrica (QRS grandes pequeños)

23. RADIOGRAFIA DE TÓRAX
 Vemos el gran Derrame pleural pericárdico
 Derrame pleural izquierdo (derecho ICC)
 Agrandamiento silueta cardiaca (más 250 ml)
 Silueta cardiaca forma globular en botella o en bolsa de hielo
mediastino inferior muy
 ancho, no hay redistribución de flujo venocapilar pulmonar.

24. ECOCARDIOGRAMA: vemos el corazón taponado
 Técnica de elección para el diagnóstico
 Separación de pericardio visceral y parietal en sístole y diástole
 Inicia entre la pared de VI y pericardio posterior
 TAPONAMIENTO: colapsos de cavidades cardíacas

26. Tratamiento

27. Tratamiento
 La terapia antiinflamatoria es la piedra angular de la pericarditis
aguda, actuando en numerosos puntos de la cascada intracelular
propia del proceso inflamatorio.
1. Anti-inflamatorios no esteroideos:
 ibuprofeno oral es 600 a 800 mg cada 8 hs o indometacina 50 mg
cada 8 hs.
 aspirina 750 a 1000 mg 3 veces por día en pacientes con enfermedad
coronaria concomitante
 se recomienda menor dosis si existe compromiso miocárdico de
relevancia. Deben suspenderse al ceder el dolor precordial o
normalizarse la PCR en el seguimiento ambulatorio

28. tratamiento
Colchicina:
 La colchicina tiene un efecto antiinflamatorio al
bloquear la polimerización de tubulina y la formación
de microtúbulos, inhibiendo así la liberación de
citokinas por parte de los granulocitos. La dosis
recomendada es de 0.5 a 1 mg cada 12 hs.
 se recomienda dosis personalizadas en mayores de 70
años o peso <70 kg). Dicha dosis debe reducirse tras la
mejoría de los síntomas y la normalización de la PCR
en el seguimiento ambulatorio. El beneficio de la
colchicina en la reducción de los síntomas,

29.  Corticoides sistémicos:
Pueden ser utilizados en caso de fracaso con otras
terapias antiinflamatorias o ante pericarditis asociada con
enfermedades autoinmunes, a dosis bajas (prednisona 0.2
a 0.5 mg/kg).
En caso de utilizarse, su reducción debe hacerse muy
lentamente solo en pacientes asintomáticos y con niveles
normales de PCR.

30.  Terapia antimicrobiana:
El tratamiento antimicrobiano dirigido al agente etiológico causal está
indicado en la pericarditis purulenta (en general por Estafilococo
Aureus y varios Estreptococos) y en la tuberculosa (frecuentemente
constrictiva).
En el caso de la pericarditis constrictiva tuberculosa, además de un
régimen consistente en rifampicina, isoniazida, pirazinamida y
etambutol
El tratamiento antiviral específico solamente está indicado en
pericarditis aguda asociada con viremia documentada, particularmente
en pacientes inmunocomprometidos

31. Tratamiento:
PERICARDIOCENTESIS:
 En la cabecera del paciente
 Con simple monitorización electrocardiográfica (guía) se puede hacer
guiado por eco; se monta la aguja en el transductor y el equipo hace
un seguimiento de la aguja
 Sin monitoreo hemodinámico invasivo
 Sin control radiológico o ecocardiográfico
 Conexión de una derivación precordial a la aguja de punción
pericárdica
 Sólo casos emergentes, no pericardiocentesis exhaustiva
 Vía de abordaje subxifoidea
 Cabecera 45º
 Introducir aguja 45º de la piel, dirigida hombro izquierdo
 Introducción lenta, retirando mandril periódicamente

32. Con control ecocardiográfico
• En la cabecera del paciente
• Pericardiocentesis completas y exhaustivas
• Catéteres intrapericárdicos
• Elección de ruta de punción idónea
Con control radiológico y hemodinámico
• ECO: cantidad de líquido y su distribución
• La más segura, permite control trayecto intrapericárdico de una guía
• Derrames tabicados
• Catéter para drenaje a largo plazo o aplicación de tratamientos
intrapericárdicos