Menstruación, ciclo menstrual y hormonas femeninas

Dr.Johnnathan Emanuel Molina
Médico y Cirujano
Fisiología Humana
Universidad de San Carlos de Guatemala

 En los pueblos primitivos era considerada “sucia” y se la
apartaba del resto.
 En la Biblia está escrito que durante la regla es considerada
impura.
 En el medioevo era pecaminoso que entrara a la Iglesia
menstruando.
 Entre los egipcios antiguos y hebreos era obligatorio el baño
ritual para limpiarse al final de la menstruación.
 En China la sangre menstrual no debía tocar el suelo para no
ofender al espíritu de la tierra.
 Entre los antiguos griegos JUNO era la Diosa responsable de la
menstruación.

 Plinio ( Siglo I D.C.) escribe “la sangre menstrual es un
veneno fatal que corrompe y descompone la orina, hace
perder las semillas de la fertilidad, marchita las flores e
hierbas del del jardín”...“ si coincide con un eclipse de luna
o de sol los demonios resultantes son irremediables”...
”El contacto con la sangre menstrual hace que el brillo del
acero y el marfil desaparezcan”..

Incluso en nuestros días...
- No se debe bañar o lavar la cabeza, corta la
menstruación.
- La sangre se va a la cabeza.
- No debe hacerse ejercicio en esos días.
- No exponerse al sol.
- No comer frutas cítricas ( limón )
- No comer ciertas verduras (Tomate )
SINONIMOS: “ estoy enferma”, “me vino”, “tengo la
regla”, “ me vino el período”, “ tengo el mes “, “me vino el
asunto “....

 La duración media del ciclo genital femenino es de 28 días,
considerándose normal los ciclos entre 21-35 días.
 Distinguimos tres fases:
1. Fase hemorrágica o menstruación.
Entre los días 1-3 del ciclo.
2. Fase proliferativa.
Desde el 4.º día hasta el día 14 del ciclo, que es cuando se
produce la ovulación.
3. Fase secretora o lútea.
Comienza tras la ovulación (día 14) hasta el día 28 que es cuando
comienza el primer día de la menstruación del siguiente ciclo.

 Pulsos
-Rápidos y Lentos
-Cuando la liberación es continua los receptores se
desensibilizan y se inhiben tanto la LH como la FSH.
 Estímulos e inhibidores

 FSH (hormona foliculoestimulante)
Produce el crecimiento folicular y la selección del folículo dominante.
- Justo antes de la ovulación se produce un pico de FSH que produce
el crecimiento de las células de la granulosa ovárica del folículo
- Selección folicular
- Induce la aromatasa.
La FSH es inhibida por los estrógenos,mediante feedback negativo.
 LH (hormona luteizante)
Su liberación tiene un pico ovulatorio que se produce gracias al
efecto de los estrógenos y que da lugar a la ovulación, es decir, sin
pico de LH no se produce ovulación.
Estimula a las células de la teca ovárica para la producción de
andrógenos y contribuye a la formación del cuerpo lúteo.
Mantiene el cuerpo Lúteo/amarillo.

-Debe tener o no coágulos la menstruación
normal?

Estrógenos
El principal estrógeno en edad fértil y el más potente es el estradiol que se sintetiza en el ovario.
Durante la gestación el estriol, que deriva en su mayor parte de esteriodes fetales, mientras que en
la menopausia el estrógeno más importante es la estrona, que procede de la conversión de los
andrógenos en la grasa periférica.
En el ovario induce receptores de FSH y son tróficos para todo el aparato genital femenino. Mitosis y
CA. Son producidos por el cuerpo lúteo y por la aromatización de los andrógenos en la
granulosa ovárica.
Progesterona
Aumenta en la segunda fase del ciclo (secretora), por la secreción del cuerpo lúteo,
Durante el primer trimestre del embarazo es sintetizado por el cuerpo lúteo y a partir de la semana
12 por la placenta.
Prepara las mamas para la lactancia, deprime la excitabilidad de las fibras musculares
miometriales.
Aumenta la viscosidad del moco cervical dificultando el paso de nuevos espermatozoides y
aumenta el metabolismo y la temperatura corporal encontrando T mayor a 37 ºC tras la
ovulación.

 Se producen en la teca por la LH y son utilizados para la formación de estrógenos
gracias a la acción de la aromatasa de la granulosa y del cuerpo lúteo.
 Vello pubiano y axilar
 Crecimiento del clítoris y aumento de la líbido durante la ovulación
 Si existen niveles androgénicos altos se inhibe la aromatasa y se produce atresia
de los folículos y disminución de la producción de estrógenos. La fuente principal
de andrógenos en la mujer es el ovario y la glándula suprarrenal.
 La testosterona es el principal andrógeno natural circulante en la mujer, el
50% de la testosterona circulante procede de la conversión periférica de la
androstendiona (mayor en la grasa).
 La testosterona se transforma en el interior de los efectores en
dehidrotestosterona (5-alfa-reductasa) siendo el más importante en cuanto a
efecto biológico. La dehidroepiandrosterona (DHEA) es un andrógeno natural
sintetizado en la suprarrenal, mientras que la androstendiona se produce tanto
en la suprarrenal como en las gónadas.

 Ciclo Ovárico:
-Fase Folicular y Fase Lútea
 Ciclo Endometrial
-Fase Proliferativa y Fase secretora

-Cuál es la célula mas grande y la mas pequeña?

Mujer de 26 años, conT=36.6°C durante todo el
ciclo menstrual, se asocia a:
a.-Normal
b.-Anormal porque presenta períodos muy
largos
c.-Anovulación
d.-Normal con ovulación retrasada
e.-Anormal por niveles altos deTestosterona

 Caracteres Sexuales Internos
-Presencia de cromosomaY
 Caracteres Sexuales Externos
-Presencia de Andrógenos

Amenorrea primaria:
- Ausencia del periodo a los 14 anos con falta de crecimiento
o desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.
- Ausencia del periodo a los 16 anos, con independencia de la
presencia de un crecimiento y un desarrollo normal, e
incluso con aparición de caracteres sexuales secundarios.
Amenorrea secundaria:
Mujer que ha estado menstruando, ausencia de periodo
durante 3 a 6 meses, o durante un intervalo equivalente a
un total de al menos tres de los intervalos entre los ciclos
anteriores

Oligomenorrea:
Son ciclos menstruales que duran más de 35 días, es decir, las mujer tiene
pocas reglas a lo largo del año. Se suele deber a anovulación (SOP).
Polimenorrea:
Ciclos menstruales de menos de 21 días.
Hipermenorrea:
Sangrado menstrual muy abundante.
Hipomenorrea:
Sangrado menstrual poco abundante.
Dismenorrea:
Dolor habitual en la menstruación. Si es primaria es idiopática, aunque
también puede ser secundaria a endometriosis, quistes de ovario, etc.
Metrorragia:
Sangrado a intervalos irregulares.
Menometrorragia:
Sangrado irregular excesivo.

-¿Cuál es la causa más frecuente de amenorrea
secundaria?
…y la segunda?
-¿Cuál es la causa más frecuente de amenorrea
primaria?
…Cuál es su cariotipo?

Anorexia/Ejercicio excesivo

-Fisiológicamente qué beneficio trae consigo la
lactancia exclusiva?

Trastorno endocrino-metabólico, heterogéneo en su presentación
clínica, de probable origen genético, influenciado por factores
ambientales como la nutrición y la actividad física.
Trastorno endocrino más frecuente de la mujer en edad reproductiva
con una prevalencia del 6,5 al 8%.

-Quién suple la función del cuerpo amarillo
durante el embarazo?

1. Oligo o anovulación.
2. Signos clínicos y/o bioquímicos de
hiperandrogenismo.
3. Ovarios poliquísticos por ecografía.

 Anovulación/Esterilidad
 Aborto
 Diabetes Mellitus
 Riesgo Cardiovascular aumentado
 Cáncer Endometrial
 Enfermedad cardiovascular
 Sindrome apnea-sueño
 Enfermedad hepática no alcohólica
 Diabetes gestacional
 Trastornos alimentarios
 Trastornos afectivos
 Hipotiroidismo y autoinmunidad

 Aumento de riesgo cardiovascular
-Dislipidemia()
-DM
-Obesidad
-Disfunción endotelial
-HTA
-Hígado Graso
 Hiperplasia endometrial… Ca

HIPERANDROGENISMO (signos clínicos)
Hirsutismo:
Crecimiento de pelo terminal en zona andrógeno-dependientes, donde
habitualmente la mujer no posee.
Para su diagnóstico se utiliza el score de Ferriman-Gallwey.
Valores mayores a 6-8 son considerados positivos.
Acné:
Es evaluado en forma independiente en cara y espalda usando la clasificación de
leve, moderado y severo, según la cantidad de lesiones y tipo de ellas.
∙ Leve: microcomedones ≤2 mm, o menos de 20 comedones de más de 2 mm.
∙ Moderado: más de 20 comedones ≥2 mm con menos de 20 pústulas.
∙ Severo: más de 20 comedones ≥2 mm con más de 20 pústulas.

• HIPERANDROGENEMIA (signos bioquímicos)
- Los dos mejores predictores para el diagnóstico de
hiperandrogenemia son el cálculo del índice de andrógenos libres
y el dosaje de testosterona libre.
Índice de andrógenos libres (FAI):
Se calcula mediante la fórmula: (testosterona total x 3,47 / SHBG) x
100. La SHBG es la globulina fijadora de hormonas sexuales.
Se utiliza como valor de corte un resultado ≥4,5, y los resultados
mayores son indicadores de hiperandrogenemia.
Testosterona libre:
Los resultados no son fidedignos en la actualidad, debido a las
dificultades surgidas de los kits comerciales.

ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA
Se establece que al menos uno de los dos ovarios debe tener un volumen ovárico mayor
a 10 cm3 y/o presentar 12 o más folículos de 2 a 9 mm de diámetro.
Insulinorresistencia (IR)
Es definida como la disminución de la utilización de la glucosa mediada por la insulina.
En la población general tiene una prevalencia del 10-25%10. En mujeres con SOP se presenta
en más
del 50% de los casos; tanto en mujeres obesas como no obesas.
Una determinación de fácil aplicación es el cálculo del índice HOMA, cuya fórmula es:
(glucemia x insulinemia) / 405. Se usa como valor de corte un resultado ≥2, y los valores
superiores a éste son indicadores de insulinorresistencia. Es de destacar que el índice Homa
correlaciona bien con test dinámicos de valoración de insulina.

Obesidad
Se considera un índice de masa corporal (IMC) ≥25 kg/m2 como marcador de
sobrepeso y un IMC ≥30 kg/m2 como marcador de obesidad.

 Multidisciplinario
-Endocrinológico
-Ginecológico
-Obstétrico
-Esterilidad
-Dermatológico
-Estético
-Nutricional

Antiandrógenos…
Supresión de andrógenos por inhibición de LH,
FSH.
Incremento de SHBG y reducción deT libre.
Disminución de andrógenos suprarrenales
(leve).

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