Guía de lectura rápida de un ekg dr. johnnathan molina

1. LECTURA RÁPIDA DE UN EKG
Dr. Johnnathan Molina
Facultad deMedicina
Universidad deSan CarlosDe Guatemala
El EKG consta de 12 derivaciones(DI,DII,DIII(bipolares);aVL,aVF,aVR,V1-V6) y se obtiene de la
colocación de 10 electrodos sobre la piel de nuestro paciente(uno en cada extremidad y 6
precordiales).
PASO 1: TÉCNICA CORRECTA
El tiempo se mide en el eje horizontal del EKG y el voltaje en el eje vertical.
El papel debe salir a una velocidad de 25mm/seg y el voltaje a 1cm(10mm)/1mV(equivale al
rectángulovertical dibujadoantesde cadaderivacióndel ekg,éste debe ocupar 2 cuadros medianos
en vertical)
 Cuadro pequeño: mide 0.04seg
 Cuadro Mediano: 5 cuadros pequeños, mide por tanto 0.2 seg(0.04 x 5= 0.2seg)
 Cuadro Grande: 5 cuadros medianos, mide por tanto 1 seg(0.2 x 5= 1seg)
La ondaP debe serpositivaenDIy negativaenaVR,si espositivaenaVRy negativaen DI solamente
existen2posibilidades,laprimeraesque exista dextrocardia y la segunda que los electrodos de las
extremidadessuperioresesténcolocadasmal(el del brazoderechoen el izquierdo y el izquierdo en
el derecho).

2. PASO2: RITMO
Recordar los 4 criterios de Ritmo Sinusal:
1. Presencia de onda P antes de cada complejo QRS
2. La ondaP identificadadebe serpositivaenDI,DIIy negativaenaVR(porqué?...recuerdaque
mientrasloselectrodosse encuentrenmáscerca de la base del corazón muestran una carga
negativa y mientras más cerca de la punta se encuentren más positivo será, observa la
“progresiónde laondaR” desde V1hasta V6, empiezanormalmente el QRSnegativoenV1y
cada vez se va haciendo más positiva hasta llegar a V5/V6)
3. Frecuencia cardíaca de 60 a 100lpm (arriba es taquicardia, debajo es bradicardia)
4. Intervalos “R-R” regulares
Si un EKG presentalos4 criterios,el diagnósticoesun EKG con Ritmo Sinusal. (Qué significa esto?...
Que la despolarización/elmarcapasosde ese corazónse encuentraenel nodosinusal,noen el nodo
AV, fibras de Purkinje o músculo cardiaco(focos ectópicos)).
Ambos intervalos R-R miden lo mismo, son regulares.
PASO 3: EJE
Para su cálculodeboutilizar2derivaciones:DI(planohorizontal)y aVF (plano vertical). Debo contar
el número de cuadros pequeños que presenta el QRS de cada derivación(sumando lo que sea
positivoyrestándole loque sea negativo… es decir, sumo el número de cuadritos de la Onda R y le
resto el número de cuadritos de la Onda Q y la Onda S). El resultado de cada derivación debo
representarlo en un Plano XY, con la diferencia que el eje Y será negativo hacia arriba y positivo
hacia abajo, el eje X sigue siendo positivo hacia la derecha y negativo hacia la izquierda.
Recuerda que el rango en el que un eje puede ser considerado normal va de -30° hasta +110°.
IntervaloR-R IntervaloR-R

3. Ejemplo:Determinael tamañototal del QRSde la imagen,contandoel númerode cuadritos de cada
onda del complejo QRS.
Así, debemostrazaruna línea horizontal(imaginaria si lo deseas) entre cada punto J(el punto donde
termina el complejo QRS), esta es mi línea isoeléctrica y sirve para determinar que todo lo que esté
arriba de ella se denominará positivo y todo lo que esté por debajo será negativo.
Trazada nuestra línea isoeléctrica, procedemos a contar el número de cuadritos:
-De la Onda Q: 1 cuadrito (negativo)
-De la Onda R: 8 cuadritos (positivos)
-De la Onda S: 2 cuadritos (negativos)
Y hacemos la sumatoria final: 8 – 1 - 2 = 5 cuadritos positivos
R
Q s

4. Ahora trazo mi plano de eje X (DI) y eje Y (aVF)…
aVF(-)
DI(-) DI(+)
aVF(+)

5. PASO 4: FRECUENCIA
Hay múltiplestécnicasparamedirlafrecuencia cardíaca en un EKG, la derivación más utilizada es la
DII por ser la más cercana al Eje medio del paciente(59° según Fisiología de Guyton). Aunque se
puede utilizar cualquier derivación para realizar este cálculo.
 Técnica 1: “De los cuadritos”
Sumoel númerode cuadritospequeñosentre unaondaR de un complejo QRS y la siguiente onda R
del siguiente complejo QRS. Divido el número 1500 entre el número de cuadritos que conté y esa
será mi frecuencia cardiaca… si cuento 20 cuadritos pequeños, entonces 1500/20= 75 Lpm
 Técnica 2: “De los cuadros”
Sumoel númerode cuadros medianosentre unaOndaR y lasiguiente ondaR.Divido el número 300
entre el número de cuadros medianos que conté…. Si cuento 5 cuadros medianos, entonces
300/5=60 Lpm
Ojo: ten cuidado con esta técnica porque si los complejos QRS no ocupan justamente el tamaño del
último cuadro mediano sino son 4 cuadros medianos y 3 cuadritos pequeños debes hacer una
conversión, lo cual te hace perder un poco más de tiempo.
 Técnica 3: “De los cuadrotes”
Determino6segundosde trazo en mi EKG en la misma derivación, cuento el número de complejos
QRS que hay en esos 6 segundos y lo multiplico por 10(porque 6 segundos por 10 son 60 segundos
que tiene 1 minuto)… Si cuento 8 complejos QRS en esos 6 segundos de trazo electrocardiográfico
de la misma derivación, entonces 8 x 10= 80 Lpm
 Técnica 4: “De los matemáticos”
Identifica una onda R en la derivación DII y a partir de esa onda empieza a repetir por cada 5
cuadritos(1 mediano) la siguiente serie numérica: “300…150…100…75…60…50…” y esa será tu
frecuencia cardíaca. De dónde viene? Es la misma técnica “De los cuadros” donde divides 300 por
cada cuadro mediano que identificas entre R y R… 300 Dividido 1 cuadro mediano=300Lpm; 300
Dividido 2 cuadros medianos= 150Lpm; 300 Dividido 3 cuadros medianos= 100 Lpm… y así.