Clase musculoesqueletico 2014

“La base de toda formación es el acostumbrarnos a ser
concientes del verdadero sentido de cada acto de nuestra vida
cotidiana”
Hermann Hesse

JOHNNY JULIO DE LA ROSA MD
Cartagena

PROPOSITOS
META DE CONTENIDO:
ADQUIRIR UNA COMPRENSION GENERAL
DE LA FISIOLOGÍA, ANATOMÍA APLICADA
Y LOS PUNTOS SALIENTES DE LA
ANAMNESIS Y TECNICA EXPLORATORIA
DE ESTE SISTEMA.
Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

AGENDA
CONSIDERACIONES GENERALES
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA
ENTREVISTA CLÍNICA
TECNICA EXPLORATORIA

CONSIDERACIONES
GENERALES
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE ESTUDIAR LA
SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO?

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
ESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES
ARTICULARES
•Capsula y Cartilago Articular
•Membrana Sinovial y Liquido
Sinovial
•Ligamentos Intraarticulares
•Hueso Yuxtaarticular
NO ARTICULARES
•Tendones
•Bolsas
•Musculos
•Fascias
•Huesos
•Nervios
•Piel

TIPOS
SEGÚN FORMA DE CONEXIÓN vs MOVIMIENTOS
Sinovial - Cartilaginosa - Fibrosa

TIPOS
Sinovial

TIPOS
Cartilaginosa

TIPOS
Fibrosa

CLASIFICACION DE LAS
ARTICULACIONES
Tipo de articulacion Ejemplo Descripcion
Sinartrosis No permiten movimientos
Sutura Sutura del craneo Poco tejido fibroso IA
Sincondrosis Epifisis & diafisis Tejido oseo
Anfiartrosis Ligera Movilidad
Sinfisis Sinfisis del Pubis Disco fibrocartilaginoso IA
Sindesmosis Art. Radio Cubital conectados por ligamentos
Diartrosis ( Sinovial) Totalmente Moviles
Esfera Cadera - Hombro Encerradas por capsula
Bisagra Codo sinovial limitadas por
Pivote Atlas- Axis membrana sinovial
Condílea Muñeca
Silla Pulgar
Deslizante Intervertebral

Semiologia
Historia clinica
Aparicion. Localizacion. Irradiacion…
Actividad fisica.
Antecedentes familiares o personales
Drogas (isoniacida, procainamida,hidralazina, B bloq.)
Trastornos articulares
Trastornos oseos
Partes blandas
Extra artriculares

Anamnesis del sistema osteomuscular
•Historia clinica completa
Fuente : Argente – Alvarez pagina 202 Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

Examen de Articulaciones periféricas
EXAMEN FISICO
Consta de tres etapas:
Inspección:
evaluar aumento de volumen, eritema o deformación de cada
articulación
Palpación:
evalúa sensibilidad, calor, presencia de derrame articular y
crépitos
Movimientos:
deben evaluarse los movimientos activos, pasivos y contra
resistencia
Número de articulaciones comprometidas
Monoarticular: una articulación
Oligoarticular: 2-3 articulaciones
Poliarticular: 4 o más articulaciones comprometidas
Tipo de compromiso
Simétrico (compromiso articular similar ambos hemicuerpos)
Asimétrico

Tipo de articulaciones afectadas
Grandes (rodilla, codos, tobillos, hombros y muñecas)
Pequeñas (metacarpofalángicas, interfalángicas,
metatarsofalángicas)
Distribución del compromiso
Axial (compromiso columna y articulaciones sacroiliacas)
Periférico
Extremidades superiores o inferiores
Síntomas extraarticulares asociados
Rigidez matinal: a mayor inflamación articular, mayor duración
rigidez matinal
Fiebre
Alopecia (pérdida de cabello), úlceras orales, xerostomía (sequedad
bucal), xeroftalmia (sequedad ocular)
Algunas enfermedades tienen formas características de comprometer
las articulaciones.

Examen del Hombro

Exámen del hombro:
Paciente sentado en la camilla, con
los pies colgando.
Inspección: simetría y desarrollo de
las masas musculares de ambos
hombros.
Palpación de puntos dolorosos y
articulaciones acromioclavicular y
glenohumeral
Movimientos
Evaluar rangos de movilidad
articular:
Abducción: Elevación activa de
brazos con rango normal de 180º
Aducción : 50º
Flexión: 180º
Extensión: 50º
Rotación interna : 90º
Rotación externa: 90º

Bursitis del hombro

Examen del Codo
Puntos anatómicos de
referencia:
punta del olécranon, que
forma parte del cúbito
epicóndilos lateral y
medial, que forman parte del
húmero.
nervio cubital: pasa entre el
epicóndilo medial y el
olécranon.
bursa olecraneana: sobre la
punta del olécranon

Examen del Codo
Movimientos: Evaluar rangos de
movilidad con el paciente sentado
en la camilla con los brazos
colgando al lado del cuerpo:
flexión: 145- 160°
extensión: 0º respecto a la
vertical.
Más de -10° se
denomina hiperextensión
pronación y supinación

Alteraciones importantes
• epicondilitis externa o codo del tenista: dolor a la
palpación del epicóndilo externo y a la extensión de la muñeca
contra resistencia
• epicondilitis medial o codo del golfista o del lanzador de
béisbol: dolor al palpar ese epicóndilo y al flectar la muñeca
contra resistencia..
• bursitis: dolor y aumento fluctuante de volumen en la
punta del olécranon

Muñeca
Muñeca
Movimientos:
Flexión: 60-90°
Extensión: 60-90°
***Movimientos laterales:
20-30º

Signos sugerentes del
síndrome del túnel del carpo
son:
Signo de Tinel: se
desencadenan sensaciones de
hormigueo o de corriente
eléctrica en el área
correspondiente a la
distribución del nervio mediano
cuando se percute en la
superficie palmar de la
muñeca.
Signo de Phalen: se flecta la
muñeca por treinta segundos y
se investiga si se
desencadenan parestesias.
Sindrome del tunel del Carpo

Movimientos:
flexión: realizar
puño completo
extensión: 0°
mano

Deformaciones clásicas de Artritis
Reumatoídea:
Mano en ráfaga: desviación cubital de los dedos al nivel de
MCP
Dedos de cuello de cisne: hiperextensión de las
articulaciones IFP con una flexión fija de las IFD.
Dedos en boutonniére: hiperflexión fija de las
articulaciones IFP con una hiperextensión de las IFD
Sinovitis : aumento de volumen blando y sensible, que se
observa principalmente en IFP y MCP
Contractura de Dupuytren: retracción de la fascia palmar Se
observa con alguna frecuencia en personas diabéticas, cirróticas o
con antecedente de ingesta elevada de alcohol
Tofos: Se observan en pacientes con gota (artritis por cristales)
Deformaciones clásicas de Artrosis:
Nódulos de Heberden: aumento de volumen duro
(engrosamiento óseo) en IFD
Nódulos de Bouchard: aumento de volumen duro
(engrosamiento óseo) en IFP Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

Dedos en rafaga dedos en boutonniere dedos en cuello de
cisne

Tofos

CADERA

Palpación: (presencia de bursitis).
Movimientos.
flexión: hasta 90º con la rodilla
extendida y 120º con la rodilla
flexionada. Rango disminuye con la
edad
abducción: hasta 45º, antes
que comience a bascular la
pelvis
aducción: hasta 40º
rotación interna: con la
cadera y rodilla flectada en 90°,
se rota hasta 30º (pie hacia
lateral)
rotación externa: con la
cadera y rodilla flectada en 90°,
se rota hasta 60 (pie hacia
medial)
Paciente acostado en la camilla,
decúbito prono:
extensión: 5-20° con la rodilla
extendida

Rodilla
Es la articulación entre el fémur, la tibia y la rótula.

Examen de rodilla
Inspección: volumen de las
rodillas y asimetría.
estado del cuadríceps (la atrofia
hace sospechar patología crónica
de la rodilla).
genu varo; genu valgo.
Evaluar rangos de movimiento
normales:
Flexión: 135°
Extensión: normal 0°
crujidos articulares

Examen de rodilla
Palpación: buscar derrame articular y puntos
dolorosos Signos de derrame articular:
Signo del témpano
Signo de la ola.
crujidos articulares
Evaluar estabilidad de la rodilla:
signo del bostezo: Lesion de ligamentos
colaterales.
signo del cajón: indica ruptura de ligamentos
cruzados.

Examen de pie y tobillo
Inspección:
pie plano
pie cavo
hallux valgus (o juanete): angulación entre el primer metatarsiano y el
ortejo mayor, dedos en martillo: hiperextensión de la articulación
metatarsofalángica con una flexión de la interfalángica proximal.
callosidades: engrosamientos no dolorosos, frecuentes en la planta en
arco anterior.
Palpación de puntos dolorosos.
Movimientos:
Flexión: 15 - 25°
Extensión: 35 - 55°
Inversión subtalar: 35°
Eversión subtalar: 20°

Columna Vertebral

Inspección: evaluar curvaturas normales de la columna y alineación:
Escoliosis: desviación lateral de la columna. Puede ser:
Funcional o Estructural
Hipercifosis: exageración de cifosis normal dorsal
Hiperlordosis: exageración de lordosis lumbar normal
Cifoescoliosis: escoliosis asociado a cifosis dorsal
Normal Escoliosis Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

Movilidad
Evaluar rangos de movilidad de la columna cervical con el paciente
sentado o de pie.
Rotación: 60-90°
Flexión: 60-90°
Extensión:60-90°
Flexión lateral: 30-60°
Evaluar rangos de movilidad de la columna dorsal con el paciente
sentado en la camilla con los pies colgando para fijar la pelvis
***Rotación: 45-75
Evaluar rangos de movilidad de columna lumbar con el paciente de
pie
Flexión: con las rodillas extendidas, la punta de los dedos de las
manos debe llegar más debajo de la línea de las rodilla
Flexión lateral: 30°
Extensión: 30°
*** ¿y rotación?

Lasegue

ADEMAS…

SI LA LESION ES EN LA
ARTICULACION
Dolo difuso
Tumefaccion articular
Limitacion del movimiento según la
articulacion

SI LA LESION ES EN EL TENDON
Dolor en el sitio de insercion o sobre el
tendon
Tumefaccion sobre la vaina tendinosa
Dolor a los movimientos de resistencia
Ocasionalmente dolor a la extension

SI LA LESION ES EN EL LIGAMENTO
Dolor en el sitio de insercion o sobre el
ligamento
Dolor a la extension
Inestabilidad de la articulacion si hay desgarro
o ruptura

SI LA LESION ES EN LA BOLSA
ARTICULAR
Dolor localizado
Dolor a la extension

SI LA LESION ES EN EL MUSCULO
Dolo localizado o difuso
Dolor al movimiento de resistencia o
contraccion
Tumefaccion sobre el musculo

PATOLOGÍAS

Artritis séptica y Por cristales
monoartritis asimétrica de grandes
articulaciones
poliartritis simétrica de grandes y
pequeñas
Los cristales se componen de (urato monosódico y
pirofosfato de calcio)

Artritis reumatoídea:
articulaciones,SIMETRICAS
principalmente de manos asociado a
rigidez matinal que puede durar
horas. Ver criterios…

Artritis reactivas:
Inflamación articular tardía como
respuesta a una infección,
habitualmente del sistema
genitourinario o gastrointestinales.
Oligoartritis asimétrica de grandes
articulaciones, principalmente de
extremidades inferiores

Artrosis:
Poliarticular de grandes y pequeñas articulaciones.
Sin evidencia de inflamación (sin calor o eritema).
Rigidez matinal, menor de una hora.
Nódulos de Heberden, en las articulaciones
interfalángicas distales, Nodulos de Bouchard, en
las articulaciones interfalángicas proximales.

Espondilitis anquilosante:
Predominantemente compromiso axial.
Asociado a oligoartritis de grandes
articulaciones de extremidades
inferiores

Enfermedad reumática:
Mono u oligoartritis de grandes
articulaciones migratoria.
Se puede asociar a otros hallazgos como
corea (movimientos involuntarios,
incoordinados y espásticos que
usualmente comprometen un
hemicuerpo)
Eritema marginado.
Ver criterios… Dr. Johnny Julio De la Rosa – jjulior@msn.com

Artritis + faringitis
Artritis + uretritis
Artritis que cambia de articulacion
Artritis + fiebre precedido de trauma
Trauma o infeccion previo en niños

EVALUACION DEL PACIENTE CON
PATOLOGIA ARTICULAR
Libro Argente - Alvarez
paginas 252 a 264
(Prueba de conocimientos)
Manual de Semiología examen
musculo esqueletico
(Practica)

“ No rechaces tus sueños. Sin la ilusión
¿el mundo que seria?”.
Ramón de campoamor

Y recuerda…
Prueba de conocimientos previos
DE LAS LECTURAS RECOMENDADAS

Clase musculoesqueletico 2014

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a Clase musculoesqueletico 2014

Similar a Clase musculoesqueletico 2014 (20)

Más de JOHNNY JULIO DE LA ROSA

Más de JOHNNY JULIO DE LA ROSA (20)

Clase musculoesqueletico 2014