Este documento resume las principales causas de dolor de oídos y otorrea, incluyendo la otoscopia normal y anormal, las diferentes formas de otits externa (forúnculo, otomicosis, difusa y maligna), la otits media aguda, secretora y crónica, y la miringitis bullosa. Además, ofrece recomendaciones sobre el tratamiento y cuándo derivar a un especialista.
6. OTALGIA u OTORREA
O Anamnesis :
O AF
O AP
O EA
O Factores predisponentes
O Características Otorrea
O EF:
O Pabellón auricular
O CAE
O COF
O Parótidas
O Cuello
O ATM
7. OTALGIA u OTORREA
O Pruebas complementarias :
O Iniciales:
O OTOSCOPIA.
O Posteriores:
O RX
O Timpanometría
O Audiometría
O Timpanocentesis del exudado y cultivo
O TC
11. OTITIS EXTERNA
CRICUNSCRITA
O Clínica:
O Otalgia
O Trago positivo
O Otoscopia:
O Forúnculo en el oído
O Tratamiento:
O AINEs
O Cloxacilina 500 mg/6h vo 10 días
O Niños: Cloxac. 50-100mg/kg/día (en 4 tomas) 10
días
O Alergias penicilinas: Claritromicina 250-500mg/12
vo 10 días
13. OTOMICOSIS
O Clínica:
O Prurito
O Otoscopia:
O Exudado blanquecino. Masas Hifas.
O Tratamiento:
O Alcohol boricado 70º .
O Nistatina 2 gotas/6-8h
O Cotrimoxazol 1% si no mejoría o sospecha
Aspergillus
O Limpieza CAE .
16. OTITIS EXTERNA DIFUSA
O Patogenia: Staphilococus Aureus y Epidermidis,
Pseudomonoa Aeruginosa, Estreptocos y BGN.
O Otitis del nadador y varón jóven.
O Clínica:
O Otalgia súbita.
O Signo del trago +.
O Otorrea
O Sensación de plenitud.
O Prurito.
O Hipoacusia de trasmisión
18. OTITIS EXTERNA DIFUSA
O Otoscopia:
O Dolorosa.
O Edema CAE y eritematoso.
O Secreciones seropurulentas.
O Tímpano pálido o normal.
19. OTITIS EXTERNA DIFUSA
O Tratamiento:
O Ácido acético 2%. Limpieza.
O Sulfato de Neomicina (otro aminoglucosido) 5%
tópico
O Polimixina B
O Ciprofloxacino tópico.
O Corticoides.
O Analgésico y antiinlfamatorios.
O Tto sistémico casos graves o ID
O Evitar factores desencadenantes.
O Revisar evolución 4 días.
20.
21. OTITIS EXTERNA MALIGNA
O Clínica:
O Otalgía muy intensa.
O Afectación estado general.
O Signo trago +
O Otoscopia:
O Otorrea escasa, fétida.
O Tejido granulomatoso.
O DM, >50 años e ID.
O Psedumona Aeruginosa.
O Derivación URG a ORL.
22. Otoscopia patológica con CAE
normal
Abombamiento
Opacificación
Disminución movilidad timpánica
Hiperemia, IRA
SÍ NO
OMA Vesículas hemorrágicas sobre MT+ IRA
SI
Miringitis bullosa
NO
26. OTITIS MEDIA AGUDA
O Clínica:
O Dolor lacinante. Súbito.
O Disminuye con otorrea.
O Hipoacusia.
O Sensación de plenitud
O Afectación estado general. Fiebre
O AP: IRA
O Niños< 2 a
O Otorrea.
29. OTITIS MEDIA AGUDA
O Otoscopia:
O Abombamineto.
O Eritematoso.
O Opacidad.
O Trigono atenuado.
O Nivel hidroaéreo en OM
O Falta de movilidad.
O Perforación: derrame purulento.
30. OTITIS MEDIA AGUDA
O Tratamiento:
O No humedad, ni taponar ni bastoncillos.
O Calor seco.
O AINES y analgesia.
O Cuadro autolimitado.
O Niños >2 años:
O 48-72h sintomático.
O Si persiste:amoxi. 40mg/kg/d (3dosis) 8-10 d.
O Niños <2 años o FR o fiebre >48h:
O Amoxi 80-90mg/kg/d vo. 10 días.
31. OTITIS MEDIA AGUDA
O Tratamiento:
O Adultos sin FR:
O Espera 48-72h.
O Amoxicilina 500mg-1g/8h/ 10 días.
O Revisar 72h: si no mejoría: amoxi-clav
875mg/8h 10 días o 500mg/12h vo 14 días.
O Alergia Betalactamicos: Claritromicina.
O Perforación: ciprofloxacino tópico
32. Otoscopia patológica con CAE
normal
Abombamiento
Opacificación
Disminución movilidad timpánica
Hiperemia, IRA
SÍ NO
OMA Vesículas hemorrágicas sobre MT+ IRA
SI
Miringitis bullosa
NO
34. Otoscopia patológica con CAE
normal
Abombamiento
Opacificación
Disminución movilidad timpánica
Hiperemia, IRA
SÍ NO
OMA Vesículas hemorrágicas sobre MT+ IRA
SI
Miringitis bullosa
NO
35. No vesículas hemorrágicas
sobre MT + IRA
Tímpano retraído, delustrado, enrojecido con burbujas.
Historia de IRA.
Timpanometría disminución movilidad
NO SI
Otitis media secretoraOtorrea mucopurulenta/fétida
Perforación central/marignal
Hipoacusia trasmisión/conducción
OMC
37. OTITIS MEDIA SECRETORA
O Clínica:
O Indoloro.
O Sensación de ocupación.
O Hipoacusia.
O Otoscopia:
O Opaco
O No abombado.
O Líquido y burbujas en OM
O Movilidad límitada.
O Tratamiento:
O Antibiótico??
O Drenaje trastimpánico.
O Mascar chicle, autoinsulfacion con balón nasal…
39. OTITIS MEDIA CRÓNICA
O Clínica:
O Indolora excepto reagudizaciones.
O Afectacion general. Fiebre.
O Hipoacusia.
O Otoscopia:
O Otorrea mucopurulenta, grasienta, fétida.
Fases secas.
O Perforación timpánica central (simple) total
o marginal (colesteatoma)
41. OTITIS MEDIA CRÓNICA
O Tratamiento:
O ORL
O Neomicina + Polimixina B 4 gotas/6h 10d
O Ciprofloxacino 4-6g/ 8h 10 d +
aspiraciones periódicas CAE.
O Corticoides.
O AINEs
O Evitar humedad y entrada de agua.
O Si secuelas: tto qco.
43. DERIVACION DESDE
ATENCION PRIMARIA
O Urgente:
O Otitis externa Maligna
O OMA <2 meses con fiebre.
O Hematomas a tensión y/o infección
importante pabellon auricular (necrosis)
O Laberintitis o mastoiditis
O Parálisis facial en el seno de OMA.
O Sdm de Ramsay-hunt.
44. DERIVACIÓN DESDE AP
O Preferente:
O Sospecha colesteatoma
O Sospecha pat. Tumoral.
O Ordinaria:
O OEA rebeldes a tto o limpieza CAE-
O OMA recurrentes.
O OMS bilateral de 3m de evolucion.
O OMS unilateral 6m evo. y/o disminución
auditiva.
O OMS de repetición adulto descartar pato.
Cavum
45. ERRORES FRECUENTES
O Abusar gotas Ab.
O Usar fte Ab 2ª elección.
O No insistir en medidas preventivas.
O Dar valor al exudado del CAE.
O No hacer controles ni seguimientos.
O Anticongestivos nasales y
antihistaminicos.
A: apofisis del martillo
B: mango del martillo
C: umbo
D: articulacion incudoestapedial
E: cono luminoso
F: región correspondiente al ático (no se observa directamente)
-Rx: Fracturas hueso temporal y peñasco, En desuso.
-Timpanometría: Valorar movilidad timpánica y presencia de exudado en OM.
-Audiometria: indicada en otitis que tras la resolucion del cuadro continua la hipoacusia.
Timapanocentesis: solo si mala respuesta al tto correcto.
TC: Colesteatomas, OEM, fractura de peñasco, mastoiditis y abceso cerebral.
-Staphylococus aureus.
-Claritro: Niños 20-30mg/kg/ día vo 10 días en caso de intolerancia o incumplimiento terapéutico.
.
Aspergillis y candida (oportunistas del CAE)
Otscopia: areas algodonosas amarillas, grisaceas o negras en ausencia de edema.
Nistatina en fórmula magistral (nistatina 100mg + CLNa al 0.9%+ agua destilada) 2 gotas/6h
- Cotrimoxazol 7-8 gotas/12 h 15 días vía tópica
-Limpieza mediante aspiración previa al tratamiento tópico facilita resolución del cuadro
Aspergillus Niger
Desencadenate clima calido y húmedo, piscinas, humedad cr. ID, eliminacion de cerum cote (bastoncillos…): nadadores, verano…
De inicio súbito. Suele ser unliateral, sensacion de taponamiento y discreta hipoacusia. Dolor a la presión del trago y tracción auricular. Intenso prurito. Otorrea escasa aucosa-untuosa.
No afectación general y tímpano pálido o normal.
Mayor otalgia a la tracción del pabellón auricular.
Diagnóstico se realiza por clínica + antecedetes + otoscopia
EF: CAE intensamente eritematoso e inflamado, tumefacto, recubierto por exudado escaso blanquecino.
Ácido acético al 2% en solución acuosa, adultos 2-4 gotas /8 / 7- 10 días; niños: 2 gotas/8h/7-10 días : pero es muy irritante, no se usa en primaria, lo usan los ORL para evitar ototoxicidad de las gotas antibióticas y eccemas de contacto.
Tambíén se puede proceder a limpieza del CAE (ORL) si otorrea e infalmación dificulta la penetración de las gotas óticas. Con aspirador NO lavados.
Tratamiento tópico porque permite alcanzar mayor concentración del antibiotico en el lugar de elección y menores efectos secundarios.
En caso de fallo: aminoglucosidos ( gentamicina, torbamicina, neomicina) : sulfato de neomicina al 5% más sulfato de polimisxina B (10.000U/ml) 5-10 gotas/4.6h/7-10 días (adultos) y 2 gotas/ 6-7 h/10 días (niños). El ciprofloxacino tópico 4.6 gotas/8h o 1 monodosis/ 12h /10 días en caso de ototoxicidad o preforación timpánica.
Si el edema del CAE es importante asociar corticoides tópicos (hidrocortisona)
Aminoglucosidos son activos frente a enterobacterias (P. Aeurginosa, S. aureus) menos la neomicina que no es activa frete a Pseudomona.
Polimixina es activa frente a enterobacterias y Pseudomona Aeruginosa.
El ciprofloxacion cubre Pseudomona y S. aureus y enterobacterias . Poco hipersensible, buena tolerancia y no ototóxico.
OTIX: polimixina + dexametasona.
Analgésicos y/o AINE: tto concomintante del dolor (FUNDAMENTAL)
EFECTOS SECUNDARIOS: aminoglucosidos: hipersensibilidad , vo ototóxicos.
polimixina: hipersensibilidad y ototoxicidad iv.
quinolonas tópicas: leve prurito en CAE o escozor, poco frecuente.
Sólo tratamiento sistémico en pacientes con otitis extensas o graves (celulitis, fiebre, adenopatía cervical u OMA asociada) , o en pac.ID con factoresde riesgo para Pseudomonas. Ciprofloxaciono 500-750mg/12h/10 días vo o amoxi.clavulánico 500mg-125mg/8h/8-10 días vo.
Niños amoxi-clavulánico 40-80mg/kg de la amoxi cada 8h durante 10 días.
-Pseudomona Aeruginosa.
OE maligna o necrotizante: infeccion de CAE que prigresa a celulitis, condritis, osteitis y finalmente a osteomielitis de la base del cráneo por lo que RX de mastoide puede dar alterada.
Cai exclusica de DM, mayores de 50 años e inmunodeprimidos.
S. pyogenes: estreptococos grupo A y alfa-hemoliticos
Omsubaguda entre 3 semanas y 3 meses.
Mas fte: niños (6m-3 años), invierno-otoño, caucasicos, niños, hacinamiento, ausencia de lactancia materna, contaminación ambiental, uso chupete, dormir en decúbito supino, guarderias, AF…mayor riesgo de recidiva en quienes han padecido OMA en los primero 6 meses.
Ligero predominio masculino.
-Dolor lacinante, otalgia grave púlsatil, que disminuye con otorrea, dado que el dolor es debido a la distensión de la membrana tímpanica hasta que cede a desgarrarse estar y expulsa el pus.
La hipoacusia es franca de trasmisión.
Comienzo con proceso vírco del tracto respiratorio alto.
Coexisten la disfunción tubárica con derrame en OM.
Puede evolucionar a Otorrea con perforación.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
Rápida instauración síntomas <48h
Secreción OM (abombamiento MT) con movilidad límitada o secreción u otorrea
Evidencia inflamacion aguda de la MT.
Adultos: dolor rápida instauración.
NIÑOS < 2-3 años: frotarse o tirarse de las orejas, llanto excesivo o cambios del comportamiento y alteraciones en el sueño u apetito.
-OTALGIA, FROTAMIENTO OIDOS, SOSPECHA DE LOS PADRES (grado de recomendación B).
- Escala Shaikh.
-Diagnóstico de confirmación siempre otoscopia.
Inmovilidad a la otoscopia neumática.
Al perforarse cede la otalgia y disminuye la fiebre.
-Analgesia (codeina o paracetamol)
Los cuadros suelen ser autolimitados 80-90% . Los antibioticos muestran un pqñ beneficio a corto plazo (reducen ligeramente el dolor tras varios dias xo no disminuyen sordera). Tratamiento individualizado.
Niños > 2 años sin FR, se puede demorar el tto 48-72 horas, iniciando tratamiento sintomático con ibuprofeno o paracetamol. Si persisten o empeoran los síntomas iniciar tratamiento con amoxicilina 40 mg/kg/día (en 3 dosis) durante 8-10 días. Revisar a los 3 días y valorar si persiste otorrea, fiebre, otalgia o el abombamiento timpánico: amoxi-clavulanico 80-90mg /kg/día ( 3 tomas) vo 8-10 días.
Niños <2 años o con factores de riesgo o con fiebre de mas de 48 h de evolucion: amoxcilina 80-90mg/kg/d vo. Si no hay respuesta clínica en 48-72 horas : amoxi.- clavulanico 80-90mg/kg/d vo 8-10d o cefuroxima- axetilo 30mg/kg/d /12h vo 10 días.
Cnd la OMA se asocia a conjuntivitis probablemente: Haemphilus influenzae: amoxi.clav.
Alergia a betalactamicos: claritromicina 15mg/kg/d /12h vo 10días.
Solo tratar desde el ppio cuando existan síntomas de gravedad.
Claritromicina 250-500mg/12h/vo 10 días.
Se considera fracaso terapeutico si a los 3 días no hay mejoría clínica .
Los antihistamínicos y descongestionantes no están recomendados.
Virus Influenzae, parainfluenzae y VSR.
Tiende a la resolución espontanea.
Limpieza CAE si precisa.
Ante la sospecha de afectación por micoplasma (xej: neumonia + miringitis bullosa): claritromicina 250-500mg /12h/ vo 10 días (adultos) y en niños 15mg/kg/ dias 12h vo 10 días.
Dolor, ampollas dolorosas tímpano, hipoacusia, secreción.
AP: de IRA.
Otoscopia: Tímpano enrojecido, no abombado, con ampollas serohemorrágicas, sin otorrea en CAE.
Tratamiento: existe limitada evidencia del beneficio del uso de antibioticos a corto plazo (3 días) y no lsa hay a largo plazo. Tratamiento antibiotico antes de la colocación de drenajes trastimpánicos.
Casos rebeldes y riesgo de afectación de la audición valorar la colocación de tubos de drenaje trastimpánicos si bien las evidencias son limitadas.
Favorecer la apertura de la trompa de eustaquio.
Caracteristica la OTORREA intermitente en relación con procesos de origen nasosinusal o por entrada de agua en OM.
Importancia por hipoacusia y por poder dar complicaciones.
Si no hay mejoria dar ciprofloxacino 4-6g/8h 10 días junto aspiraciones.
Ante pacientes con recurrencias, sospechar resistencias antimicrobianas y descartar colesteatoma. Puede beneficiarse de la asociación de corticoides.
AINEs uso porque mucha colagenas por PMN de la inflamación y ayuda a que el antibiotio penetre.
-Laberintitis : vértigo periférico en el contexto de una OM.
-Dar valor al estudio del exudado del CAE ya que el riesgo de contaminación invalidad su especificidad. Debería obtenerse mediante Punción- aspiración y habitualmente no esta justificado.
- Ni los anticongestionantes nasales ni antihistamínicos han demostrado beneficio terapeútico. Por el contrario, aumenta los eventos adversos.