El cáncer de esófago suele diagnosticarse en etapas avanzadas y tiene un pronóstico malo. La esofagectomía es el tratamiento principal para cánceres tempranos o localizados, mientras que la quimiorradiación es útil para cánceres más avanzados o no operables. El pronóstico depende del estadio y tipo de cáncer, aunque la supervivencia a 5 años es generalmente baja debido a las altas tasas de metástasis.

1. ““CANCER DE ESOFAGO”CANCER DE ESOFAGO”

Dr.Isaac R. veizaga Ch.Dr.Isaac R. veizaga Ch.
 CIRUGIA ONCOLOGICACIRUGIA ONCOLOGICA

3. INTRODUCCIONINTRODUCCION
 El cáncer de esófago constituye una deEl cáncer de esófago constituye una de
las neoplasias, junto al cáncer delas neoplasias, junto al cáncer de
páncreas, con peor pronóstico, debido apáncreas, con peor pronóstico, debido a
que su diagnóstico suele realizarse enque su diagnóstico suele realizarse en
estadios avanzados de la enfermedad.estadios avanzados de la enfermedad.

7.  Poco frecuentePoco frecuente
 Frecuente en varones 5:1Frecuente en varones 5:1
 7 ma u 8 va década de la vida7 ma u 8 va década de la vida
 EE.UU: 1.5% de los tumores. 7% GastrointestinalesEE.UU: 1.5% de los tumores. 7% Gastrointestinales
 Mayor incidencia en países asiáticosMayor incidencia en países asiáticos
(asia: 1/3 medio – cel. Escamosas)(asia: 1/3 medio – cel. Escamosas)
 Aumento de la incidencia de AdenocarcinomaAumento de la incidencia de Adenocarcinoma
 Tipos histológicos raros: Cancer mucoepidermoide,Tipos histológicos raros: Cancer mucoepidermoide,
adenoescamoso, de células pequeñas, escamoso basaloide,adenoescamoso, de células pequeñas, escamoso basaloide,
carcinoma sarcomatoide, linfoma, melanoma, tumores estromales.carcinoma sarcomatoide, linfoma, melanoma, tumores estromales.

9. CANCER DIGESTIVOCANCER DIGESTIVO
PREVALENCIA NACIONAL COMPARATIVA (1994)PREVALENCIA NACIONAL COMPARATIVA (1994)
Fuente: Dra. Blanca Olachea (La Paz;); Dr. Ciro Zabala (cbba.); Dr. Ismael Soriano (Sucre); Dr. N.Bejar (Sta. Cruz)Fuente: Dra. Blanca Olachea (La Paz;); Dr. Ciro Zabala (cbba.); Dr. Ismael Soriano (Sucre); Dr. N.Bejar (Sta. Cruz)
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45% ESTOMAGO
COLON Y RECTO
VESICULA
HIGADO
ESOFAGO
PANCREAS
INTESTINO
DELGADO

10. CANCER DIGESTIVO IOOBCANCER DIGESTIVO IOOB
1978-2002 (25 años)1978-2002 (25 años)
31
27
18
12
7
3 1
0
5
10
15
20
25
30
35
%
ESTOMAGO COLON Y RECTO VESICULA Y V.B.
HIGADO ESOFAGO PANCREAS
INTEST. DELG

11.  Carcinoma Escamoso:Carcinoma Escamoso:
 Adenocarcinoma:Adenocarcinoma:
20% Tercio Superior
50% Tercio Medio
30% Tercio Inferior
90% Tercio Distal
60% Esófago de Barret

16.  Cáncer temprano: “Difícil”Cáncer temprano: “Difícil”
 Pruebas de detección en poblaciones de alto riesgoPruebas de detección en poblaciones de alto riesgo
 China: Estudios citológicos abrasivos (globos, esponjas)China: Estudios citológicos abrasivos (globos, esponjas)
 Estudios endoscópicosEstudios endoscópicos
 Esófago de barret o > 50 años con reflujo cronico:Esófago de barret o > 50 años con reflujo cronico:
Programas de vigilancia con biopsias en los cuatro cuadrantes aProgramas de vigilancia con biopsias en los cuatro cuadrantes a
intervalo de 2 cm.intervalo de 2 cm.
 Cada 3 años: Displasia NegativaCada 3 años: Displasia Negativa
 Cada año: Displasia de Bajo GradoCada año: Displasia de Bajo Grado
 Displasia de Alto Grado: Cada 3 meses con intervalos de 1 cm*Displasia de Alto Grado: Cada 3 meses con intervalos de 1 cm*

17.  Cáncer Avanzado:Cáncer Avanzado:
 Disfagia Progresiva 80 – 90% (Obstrucción del 70%:13 mm)Disfagia Progresiva 80 – 90% (Obstrucción del 70%:13 mm)
 OdinofagiaOdinofagia
 RegurgitaciónRegurgitación
 TosTos
 RonqueraRonquera
 Perdida de peso ( >10% mal pronostico)Perdida de peso ( >10% mal pronostico)

18.  Endoscopia Digestiva AltaEndoscopia Digestiva Alta
 EsofagogramaEsofagograma
 BroncoscopiaBroncoscopia
 TACTAC
 Ecografia EndoscopicaEcografia Endoscopica
 Ecografía de Ganglios CervicalesEcografía de Ganglios Cervicales
 PET scanPET scan
 Laparoscopía o ToracoscopíaLaparoscopía o Toracoscopía

27. DIRIGIDO POR ETAPASDIRIGIDO POR ETAPAS
 Displasia de alto grado y adenocarcinoma tempranoDisplasia de alto grado y adenocarcinoma temprano
 VigilanciaVigilancia
 Ablación de la MucosaAblación de la Mucosa
 EsofaguectomíaEsofaguectomía

28. DIRIGIDO POR ETAPASDIRIGIDO POR ETAPAS
 Tratamiento para cánceres de células escamosas tempranos.Tratamiento para cánceres de células escamosas tempranos.
 Las lesiones de la mucosa se dividen en:Las lesiones de la mucosa se dividen en:
Supervivencia a 5 años: 80 -100%Supervivencia a 5 años: 80 -100%
 Incidencia de Afectación Ganglionar:Incidencia de Afectación Ganglionar:
- m 1: 0%- m 1: 0%
- m 2: 3.3%- m 2: 3.3%
- m 3: 12.2%- m 3: 12.2%
- m 1: Cancer intraepitelial o cancer que apenas rompe la membrana basal- m 1: Cancer intraepitelial o cancer que apenas rompe la membrana basal
- m 2: Intermedio- m 2: Intermedio
- m 3: Cancer cerca de la lámina muscularis mucosa o la infiltra- m 3: Cancer cerca de la lámina muscularis mucosa o la infiltra
Lesiones Submucosas:
-Sm1: 26.5%
-Sm2: 35.8%
-Sm3:45.9%
Supervivencia a 5 años 50 a 65%

29.  Ablación de la mucosa:Ablación de la mucosa:
 Electrocauterio bipolarElectrocauterio bipolar
 LaserLaser
 Haz de ArgónHaz de Argón
 Terapia FotodinámicaTerapia Fotodinámica
 EMR (Resección Endoscópica de la Mucosa)EMR (Resección Endoscópica de la Mucosa)
““no tratan enfermedad ganglionar, se necesita un diagnostico deno tratan enfermedad ganglionar, se necesita un diagnostico de
invasividad nula previa a la terapia lo cual es dificil”invasividad nula previa a la terapia lo cual es dificil”

31. ““PIEDRA ANGULAR EN EL TRATAMIENTO”PIEDRA ANGULAR EN EL TRATAMIENTO”
 Selección de pacientes para esofagectomía:Selección de pacientes para esofagectomía:
 Factores predictivos de morbilidad y mortalidad:Factores predictivos de morbilidad y mortalidad:
 Edad avanzadaEdad avanzada
 Mal estado generalMal estado general
 Agotamiento nutricional y perdida de pesoAgotamiento nutricional y perdida de peso
 Tumor de localización proximalTumor de localización proximal
 Datos anormales en Rx de toraxDatos anormales en Rx de torax
 Función pulmonar inadecuadaFunción pulmonar inadecuada
 CirrosisCirrosis
 CardiopatiaCardiopatia

36. ““PIEDRA ANGULAR EN EL TRATAMIENTO”PIEDRA ANGULAR EN EL TRATAMIENTO”
 Esofagectomía Total:Esofagectomía Total:
 Tercio medio y superiorTercio medio y superior
 Esofagectomía Subtotal:Esofagectomía Subtotal:
 Tercio InferiorTercio Inferior

38.  Cáncer Esofágico Cervical:Cáncer Esofágico Cervical:
 QuimioradiaciónQuimioradiación
 Resección Quirúrgica: SalvamentoResección Quirúrgica: Salvamento
 Faringolaringoesofagectomia.Faringolaringoesofagectomia.
 Injerto de interposición yeyunal libre ( evita reflujo)Injerto de interposición yeyunal libre ( evita reflujo)
 Colgajo miocutaneo deltopectoral o del pectoral mayorColgajo miocutaneo deltopectoral o del pectoral mayor
 Elevación de tubo gastricoElevación de tubo gastrico

39.  Cáncer Esofágico Intratorácico:Cáncer Esofágico Intratorácico:
 Parte alta:Parte alta:
““Anastomosis colocada en el cuello (por los márgenes)”Anastomosis colocada en el cuello (por los márgenes)”
 Esofagectomía de 3 fases o el método de MckeownEsofagectomía de 3 fases o el método de Mckeown
 Toracotomía derecha + linfadenectomíaToracotomía derecha + linfadenectomía
 Incisión abdominalIncisión abdominal
 Incisión cervicalIncisión cervical
 Parte media e inferior :Parte media e inferior :
““La mayor parte son canceres escamosos y en la parte baja adenocarcinoma”La mayor parte son canceres escamosos y en la parte baja adenocarcinoma”
 Método de LewisMétodo de Lewis
 Fase abdominal: Preparación del estómagoFase abdominal: Preparación del estómago
 Toracotomía derecha: Resección + linfadenectomía + anastomosisToracotomía derecha: Resección + linfadenectomía + anastomosis

42. Determina la morbilidad y calidad de vida a largo plazoDetermina la morbilidad y calidad de vida a largo plazo
 Tubo Gástrico: “Primera Elección”Tubo Gástrico: “Primera Elección”
- Desventajas:- Desventajas:
 Molestias pospandriales y saciedad temprana.Molestias pospandriales y saciedad temprana.
 Reflujo acidoReflujo acido
 Posible ulceración gástricaPosible ulceración gástrica
 Propulsión disfuncionalPropulsión disfuncional
 Esófago de barretEsófago de barret
- Pilorotomia = Piloroplastía- Pilorotomia = Piloroplastía
- Vaciamiento gástrico mejor por mediastino que espacio pleural.- Vaciamiento gástrico mejor por mediastino que espacio pleural.

43. Determina la morbilidad y calidad de vida a largo plazoDetermina la morbilidad y calidad de vida a largo plazo
 Colon:Colon:
 Mejor conducto alternativoMejor conducto alternativo
 Buena función de deglución a largo plazoBuena función de deglución a largo plazo
- Desventajas:- Desventajas:
 Mayor tiempo operatorioMayor tiempo operatorio
 Mayor perdida de sangreMayor perdida de sangre
 Índice mas alto de escape anastomóticoÍndice mas alto de escape anastomótico
 Isquemia en 2.4%Isquemia en 2.4%
 Redundancia 2 – 10%Redundancia 2 – 10%
 Mayor mortalidad en fugas en relación a anastomosis cervicalMayor mortalidad en fugas en relación a anastomosis cervical
 Yeyuno:Yeyuno:
 Y de Roux: Previene el Reflujo. “Cáncer de la unión”Y de Roux: Previene el Reflujo. “Cáncer de la unión”
 Injerto Yeyunal libre: Resecciones faringoesofágicasInjerto Yeyunal libre: Resecciones faringoesofágicas

50.  Radioterapia neoadyuvante.-Radioterapia neoadyuvante.-
 No aumento del índice de resección o mejoría deNo aumento del índice de resección o mejoría de
supervivenciasupervivencia
 No mejores resultados a largo plazoNo mejores resultados a largo plazo
 Control local relativo de la enfermedadControl local relativo de la enfermedad
 No se recomienda solo.No se recomienda solo.
 Radioterapia adyuvante.-Radioterapia adyuvante.-
 Control local de la enfermedad relativoControl local de la enfermedad relativo
 Relativa mejora de supervivencia a 5 años.Relativa mejora de supervivencia a 5 años.

51.  Mejores resultados que radioterapia solaMejores resultados que radioterapia sola
 Supervivencia a 5 años: 26%Supervivencia a 5 años: 26%
 Mejor control de enfermedad tanto local como a distanciaMejor control de enfermedad tanto local como a distancia

52.  SEMS (Endoprótesis Metálica Autoexpansible)SEMS (Endoprótesis Metálica Autoexpansible)
 Terapia LaserTerapia Laser
 Terapia Fotodinámica.Terapia Fotodinámica.
 By passBy pass

54. CONDUCTA QUIRURGICA DEL CANCER ESOFAGICOCONDUCTA QUIRURGICA DEL CANCER ESOFAGICO
GESTION 2009 – 2011 SERVICIO DE CIRUGIA I.O.O.B.GESTION 2009 – 2011 SERVICIO DE CIRUGIA I.O.O.B.

55. CONDUCTA QUIRURGICA DEL CANCER ESOFAGICOCONDUCTA QUIRURGICA DEL CANCER ESOFAGICO
GESTION 2009 – 2011 SERVICIO DE CIRUGIA I.O.O.BGESTION 2009 – 2011 SERVICIO DE CIRUGIA I.O.O.B

56. CONDUCTA QUIRURGICA DEL CANCER ESOFAGICOCONDUCTA QUIRURGICA DEL CANCER ESOFAGICO
GESTION 2009 – 2011 SERVICIO DE CIRUGIA I.O.O.BGESTION 2009 – 2011 SERVICIO DE CIRUGIA I.O.O.B

57. CONDUCTA QUIRURGICA DEL CANCER ESOFAGICOCONDUCTA QUIRURGICA DEL CANCER ESOFAGICO
GESTION 2009 – 2011 SERVICIO DE CIRUGIA I.O.O.BGESTION 2009 – 2011 SERVICIO DE CIRUGIA I.O.O.B

58. CONDUCTA QUIRURGICA DEL CANCER ESOFAGICOCONDUCTA QUIRURGICA DEL CANCER ESOFAGICO
GESTION 2009 – 2011 SERVICIO DE CIRUGIA I.O.O.BGESTION 2009 – 2011 SERVICIO DE CIRUGIA I.O.O.B

59. CONDUCTA QUIRURGICA DEL CANCER ESOFAGICOCONDUCTA QUIRURGICA DEL CANCER ESOFAGICO
GESTION 2009 – 2011 SERVICIO DE CIRUGIA I.O.O.BGESTION 2009 – 2011 SERVICIO DE CIRUGIA I.O.O.B

60. CONDUCTA QUIRURGICA DEL CANCER ESOFAGICOCONDUCTA QUIRURGICA DEL CANCER ESOFAGICO
GESTION 2009 – 2011 SERVICIO DE CIRUGIA I.O.O.BGESTION 2009 – 2011 SERVICIO DE CIRUGIA I.O.O.B