MALARIA .pptx

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL
NÚÑEZ
MALARIA
YULIETH GUERRERO IRIARTE
VII SEMESTRE –MEDICINA
PEDIATRÍA

J-Th
INTRODUCCIÓN
Imagen1: Parásitos de la malaria
Imagen2. Mosquito hembra del género
(género: Plasmodium)
Anopheles.
Guía Para La Atención Clínica Integral Del Paciente Con Malaria Ministerio de la Protección Social República de Colombia Organización Panamericana de la Salud OPS/ OMS.pag 18.
Es transmitida por la picadura de mosquitos del género
Anopheles
Existen 5 agentes naturales en el hombre:
P. falciparum, P. vivax, P. Malariae, P. ovale, P. knowlesi
La malaria o paludismo es una enfermedad infecciosa
producida por protozoarios del género Plasmodium

J-Th
EPIDEMIOLOGIA
La malaria es
endémica en
21
países
108
millones de personas
corren el riesgo de contraer
malaria en la Región de las
Américas
69% de los casos en la Región fueron infecciones por
Plasmodium vivax
Informe de la situación de la Malaria en las Américas, 2014. Washington, D.C. : PAHO, 2017. Organización Panamericana de la Salud

J-Th
EPIDEMIOLOGIA
Imagen 3. mapa epidemiologico de malaria en colombia
Boletin epidemiologico semanal – instituto naciional de salud - Semana epidemiológica 29 de 16 Jul 22 Jul pag 15
hay predominio de infección por P.
falciparum con 17 980 casos (el 59,1 %),
seguido por P. vivax con 11 845 casos (el
38,9 %) y 602 casos (el 2 %) corresponden
a infección mixta (P. falciparum y P. vivax)
han ingresado al Sivigila 30 427
casos de malaria, 29 743 casos de
malaria no complicada y 684 casos
de malaria complicada
En la semana epidemiológica 29 de 2017,
se notificaron 1 100 casos

J-Th
VECTOR
La hembra del mosquito
Anopheles:
• Primarios:
–
–
–
An. darlingi
An. Albimanus
An. nuñez tovari.
• Secundarios:
–
–
–
–
An. Neivai
An.lepidotus
An. Pseudopunctipenis
An. punctimacula. Imagen4. Mosquito hembra del género Anopheles.
MALARIA - Protocolo de Vigilancia n Salud Pública - instituto nacional de salud version: 01 -2014

J-Th
DISTRIBUCIÓN DEL MOSQUITO ANOPHELES

J-Th
AGENTE ETIOLÓGICO
•
•
•
•
•
Rama Apicomplexa
Subclase Coccidiida
Orden Haemosporida
Familia Plasmodidae
Género Plasmodium
Especies que infectan a los seres humanos
•
•
•
•
•
Plasmodium falcíparum (7 a 14 días )
Plasmodium vivax (8 a 14 días)
Plasmodium malariae (7 a 30 días )
Plasmodium ovale(8 a 14 días)
Plasmodium knowlesi (7 a 14 días ) Imagen5. Parásito Plasmodium.
MALARIA - Protocolo de Vigilancia n Salud Pública - instituto nacional de salud version: 01 -2014

J-Th
MORFOLOGÍA
PARASITOLOGIA DE BOTERO 5ta edicion 2012 Adaptado de: Hall, A. P.Trans. Roy. Soc.Trop.Med.

J-Th
FORMAS PARASITARIAS

J-Th
CICLO BIOLÓGICO
Center for disease control and prevention CDC-USA

J-Th
PATOLOGÍA Y PATOGENIA
La patogénesis de la infección por Plasmodium depende de varios factores:
Respuesta del
hospedero
especie y
genética del
parásito
sexo
grado de
infección
edad
Co-infección con
otros
microorganismos
estado
nutricional

J-Th
Protocolo diagnostico terapéutico de la AEP - Patología infecciosa importada I: malaria 2012
Características de la infección en P. vivax y P. falciparum
aspecto p. vivax p. falciparum
Fase pre eritrocitica(días) 6-8 5.5-7
Periodo de incubación (días) 15d o hasta 6 -12 meses 12 (9-14)
Gametocitemia (días postprepatente) 1-3 7-15
Ciclo eritrociticos (horas) 48 48
Promedio 20.000 20.000 – 500.000
Máximo 50.000 2.000.000
Ataque primario Moderado-severo Severo en no inmunes
Paroxismos de fiebre (horas) 8-12 16-36 o más largos
Recaídas Si No existen
Eritrocitos parasitados Reticulocitos Todos
Merozoitos por esquizontes 12- 24 8 – 32

J-Th
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

J-Thv
SÍNTOMAS DE MALARIA NO COMPLICADA
PERÍODO DE ESCALOFRÍO.
•
•
•
•
Dolor de cabeza
Debilidad
Fatiga
Dolores
músculos
en articulaciones y
•
•
Malestar abdominal
frio intenso y progresivo,
de temblor incontrolable.
seguido

J-Th
PERÍODO FEBRIL.
•
•
•
•
•
•
>38. C° hasta 41.5° C
Delirios
Convulsiones
piel caliente y seca
Taquicardia
hipotensión

J-Th
PERÍODO DE SUDORACIÓN
•
•
•
•
Sudoración profusa
La temperatura baja a 36.8 grados
Somnolencia
sed
Después de 8 horas
• Periodo asintomático

J-Th
Protocolo diagnostico terapéutico de la AEP - Patología infecciosa importada I: malaria 2012
Tipo de plasmodium característica
P
. falciparum
Es la especie que produce enfermedad más grave y con
mayor morbimortalidad. Se asocia a complicaciones.
P
. vivax y ovale
Cuadro de fiebre más leve, que con frecuencia se
acompaña de hiperesplenismo. Se relaciona con recaídas
hasta 3-5 años tras la infección primaria (por presencia de
hipnozoitos hepáticos).
P
. malariae En relación con parasitemia asintomática crónica.
P
. knowlesi
clínica similar a P. falciparum con elevada mortalidad y
elevada parasitemia. Puede producir insuficiencia
hepatorrenal severa.

El término malaria severa
implica una infección por P.
Falciparum con
manifestaciones clínicas y
complicaciones que son
potencialmente fatales.
J-Th
MALARIA GRAVE Y COMPLICADA EN LA NIÑEZ
Anemia y postración
• convulsiones
Hipoglicemia
Hiperpirexia
Acidemia y disnea
Hiperparasitemia
Hepatopatía
• > 50.000/mm3 (> 1% de eritrocitos
parasitados)
• > 40,5°C
• < 40 mg/dL
Malaria cerebral
• obnubilación y coma.
Indicadores clínicos pronósticos en
malaria grave y complicada:
• Menos de tres años de edad
• Coma profundo
• Convulsiones observadas o referidas
por un testigo
• Ausencia de reflejos corneales
• Rigidez de descerebración
• Signos clínicos de alteraciones
funcionales (insuficiencia renal,
edema pulmonar)
• Hemorragias retinianas
• Hb < 5 g/dL o Hto < 15%
• No se sienta, no come

J-Th
FISIOPATOGENIA DE LA MALARIA GRAVE

J-Th
DIFERENCIAS CLÍNICAS DE LA MALARIA GRAVE
Guía de atención de la malaria

J-Th
DIAGNÓSTICO
Criterios
Criterios clínicos
en el último mes
de una semana)
fiebre y sudoración profunda
nauseas, vomito, Anemia
malaria
• Historia de episodios de malaria
• Fiebre actual o reciente (menos
• Paroxismo de escalofrió intenso,
• Cefalea, mialgia, artralgia,
• Esplecnomegalia y
manifestaciones severas de la
epidemiológicos
• Antecedentes de exposición en
los últimos 15 días
• Nexos epidemiológicos (tiempo y
lugar) con personas que hayan
sufrido de malaria
• Antecedentes de hospitalización
y transfusión sanguínea
• Antecedentes de medicación
antimalarica en los últimos 4
meses

J-Th
CRITERIOS DE LABORATORIO
Diagnóstico por
microscopía
Bases del DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DEL PALUDISMO pag 84 /Guia malaria pag 35
+ 1–10 parasitos por 100 campos de
inmersion en aceite de la extension
gruesa
++ 11–100 parasitos por 100 campos de
gruesa
++
+
1–10 parasitos en un solo campo de
gruesa
++
++
mas de 10 parasitos en un solo
campo de inmersion en aceite de la
extension gruesa
• Gota gruesa
• Frotis sanguíneo

NEGATIVA
Test rápidos por
NO VALIDOS
POSITIVO
Guía para el diagnóstico, manejo y prevención de la Malaria- Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Viceministerio de Salud Colectiva Centro Nacional de Control de Enfermedades Tropicales Santo Domingo, República Dominicana, 2011
inmunocromatografía
• Son dispositivos que detectan
antígenos de los parásitos en una
pequeña cantidad de sangre (entre
5 -15 μL). El resultado se obtiene
entre 5 a 20 minutos.

J-Th
J-T

J-Th
ALGORITMO ANTE PTE CON SOSPECHA DE MALARIA

TTO MALARIA NO COMPLICADA POR P. VIVAX
Atencion integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia- cuadro de procedimientos curso clinico 2012 – ministerio de salud y proteccion social
Cloroquina bifosfato(tableta 250 mg centenido base 150 mg) Dosis total 25 mg/Kg : 10mg/Kg inicial y
7.5 mg/Kg a las 24 y 48 horas
Primaquina (Tableta de 15 y 5 mg) Dosis 0,25 mg/Kg por dia durantt 14 dias
Edad/
Peso
Numero de tabletas por medicamento por dia
1° dia 2° dia 3°dia 4-14°dia
CQ PQ CQ PQ CQ PQ PQ
6-11 mese
5-9 Kg
1/2 * 1/4 * 1/4 * *
1-3 años
10-14 Kg
1 1*(5mg) 1/2 ½*(2,5 mg) 1/2 ½(2,5 mg) ½(2,5 mg)
4-8 años
15-24 Kg
1 1(5mg) 1 1(5mg) 1 1(5mg) 1(5mg)
9-11 años
25-34Kg
2 ½(7,5 mg) 2 ½(7,5 mg) 2 ½(7,5 mg) ½(7,5 mg)
12-14 años
35-49Kg
3 1(15mg) 2 1(15mg) 2 1(15mg) ½(7,5 mg)
>15años
>50kg
4 1(15mg) 3 1(15mg) 3 1(15mg) 1(15mg)
* No usar en menores de 2 años

J-Th
J-T
1ra LÍNEA MALARIA NO COMPLICADA POR P. FALCIPARUM
Artemether+ Lumefantrina seis en total distibuidas en dos tomas al dia por tres dias
( tableta de 20 mg de Artemether y 120 mg de Lumefantrine)
Peso(Kg)/
edad
Numero de taletas y frecuencia de administracion
0 horas 8 horas 12horas 24horas 36horas 48horas 60horas
5-14 Kg
<3 años
1 1 1 1 1 1 1
15-24Kg
3-8 años
2 2 2 2 2 2 2
25-34Kg
9-14 años
3 3 3 3 3 3 3
>34Kg
>14 años
4 4 4 4 4 4 4

J-Th
1ra LÍNEA TTO MALARIA COMPLICADA*
MEDICAMENTO DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION
Artenusato IV 2,4 mg/Kg IV al ingreso ( tiempo 0), y
luego a las 12 horas. Continuar una vez al
dia hasta tolerar VO o hasta completar 7
dias.
Containdicado en menores de 6 meses
Artenusato VO** Iniciar cuando tolere la VO en dosis d 2,4
mg/Kg/dia hasta completar 7 dias.
Containdicado en menores de 6 meses
Doxiciclina VO
O
Clindamicina VO
Iniciar cuando tolere VO en combinacion
con Artenusato en dosis de 3 mg/Kg/dias
una vez al dia por 7 dias.
Contraindicado en menores de 8 años
Dosis 15-20 mg/kg/dia repartidos en 3 o 4
dosis durante 7 dias.

J-Th
2ra LÍNEA TTO MALARIA COMPLICADA
MEDICAMENTO DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION
Quinina Diclorhidrato
Ampolla de 600mg/2ml solucion
inyectable
Clindamicina tableta de 300 mg
O
Doxiciclina*
Dosis inicial: bolo de 20 mg/Kg disuelto en 200-
500ml. De dextrosa al 5% o 10% en proporcion de 5
a 10 ml/Kg (maximo 500ml) para pasar en 4 horas
Dosis de mantnimiento: 10 mg/Kg/dosis cada 8
horas, disolver y pasar en 4 horas, igual que para la
dosis inicial
Pasar Quinina via oral una vez el pte tolere la via oral
hasta completar 7 ias de tto
Dosis 15-20 mg/Kg/dia repartidos en 3-4 dosis
durante 5 dia
Dosis 3 mg/Kg/dia una vez al dia por 5 dias
*solo en mayores de 8 años

J-Th
RESISTENCIA
VENEZUELA
CQ,SP
SURINAME
CQ GUYANA
CQ; SP
FR. GUAYANA
CQ; SP
BRAZIL
COLOMBIA
CQ; SP
ECUADOR
CQ PERU
CQ; SP QU; CQ; SP; MQ
BOLIVIA
CQ; SP
QU = Quinine
CQ = Chloroquine
SP = Sulfadoxine + Pyrimetamine
MQ = Mefloquine 32

J-Th
TRATAMIENTO DE MALARIA EN MENORES DE 2 AÑOS

J-Th
BIBLIOGRAFÍA
• Guía Para La Atención Clínica Integral Del Paciente Con Malaria Ministerio De La Protección
Social República De Colombia Organización Panamericana De La Salud OPS/ OMS.
Boletin Epidemiologico Semanal – Instituto Naciional De Salud - Semana Epidemiológica 29
De 16 Jul 22 Jul
Ministerio De Salud-rep. DE PANAMÁ DIRECCION GENERAL DE SALUD DEPARTAMENTO DE
EPIDEMIOLOGIA DEPARTAMENTO DE CONTROL DE VECTORES - BOLETIN EPIDEMIOLÓGICO
No 26: MALARIA
Center For Disease Control And Prevention CDC-USA
MALARIA - Protocolo De Vigilancia N Salud Pública - Instituto Nacional De Salud Version: 01 -
2014
PARASITOLOGIA DE BOTERO 5ta Edicion 2012 Adaptado De: Hall, A. P
.Trans. Roy.
Soc.Trop.Med.
Protocolo Diagnostico Terapéutico De La Aep - Patología Infecciosa Importada I: Malaria 2012
Informe De La Situación De La Malaria En Las Américas, 2014. Washington, D.C. : Paho, 2017.
Organización Panamericana De La Salud
Atencion Integrada A Las Enfermedades Prevalentes De La Infancia- Cuadro De
Procedimientos Curso Clinico 2012 – Ministerio De Salud Y Proteccion Social
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