SALUDOS SICAYA-PERU

1. MALARIA O PALUDISMO
GUTARRA VILLANUEVA MICHAEL

2. DEFINICION
Es una enfermedad febril aguda con un periodo de incubación
que varía entre 8 y 30 días, de acuerdo a la especie de
Plasmodium
Enfermedad producida por un parásito (protozoo) del
género Plasmodium que es transmitido por la picadura
de las hembras del mosquito anófeles (Género
Anopheles).

3. Existen cuatro especies de plasmodios que pueden afectar al hombre:
 Plasmodium falciparum (+COMUN Y + GRAVE)
 Plasmodium vivax
 Plasmodium malariae
 Plasmodium ovale

4. HISTORIA
Se han encontrado papiros del Antiguo Egipto
que hacen referencia a la aparición de fiebres
intermitentes tras las crecidas de El Nilo.
Asimismo en la Antigua Grecia y Roma el
paludismo se conocía con el nombre de
fiebres tercianas o cuartanas (según se
produjeran los ataques cada 48 ó cada 72
horas).

5. HISTORIA
El hecho de que la enfermedad estuviera asociada a la presencia de zonas
pantanosas dio origen a los dos nombres con los que se la conoce
actualmente, Paludismo (del latín palus = pantano) y malaria (del italiano
mala aria = mal aire).

6. EPIDEMIOLOGÍA
 El paludismo o malaria causa cada año entre 500 y 700 millones de
casos clínicos
 1´5 a 1´7 millones de muertes.
 Entre el 40% y el 50% de la población mundial vive en zona de riesgo.
 De todos los casos de malaria más del 90% ocurren en África.

8. EPIDEMIOLOGÍA-PERÚ
La malaria por P. falciparum es principalmente endémica en Loreto, Piura y Tumbes ; en
cambio, la malaria por P. vivax se distribuye en todo el país

10. CICLO
BIOLOGICO

11. FISIOPATOLOGÍA
1.- ALTERACIONES EN EL ERITROCITO:
 Alteración de la elasticidad
 Citoadherencia
 Aumento de la fragilidad
 Transporte de oxígeno disminuido
 Liberación de antígenos y toxinas

12. 2.-ALTERACIONES POSTERIOR AL DAÑO DEL GR.
 Hemólisis
 Bloqueo capilar
 Vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular
 Defectos de coagulación

13. CUADRO CLINICO
ANGEL SAENZ YAYA

14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
P. vivax P. malariae P. ovale P. Falciparum
(forma más grave)
•Malestar indefinido y
fiebre leve al principio
•Escalofríos fuertes,
rápida elevación térmica,
cefaleas, náuseas,
sudores profusos.
•Ciclos febriles c/48 h.
•La duración del ataque
primario no tratado varía
desde una semana hasta
un mes o más.
•Malestar indefinido y
fiebre leve al principio.
•Escalofríos fuertes,
rápida elevación térmica,
cefaleas, náuseas,
sudores profusos.
•Ciclos febriles c/72 h.
•La duración del ataque
primario no tratado varía
desde una semana hasta
un mes o más.
•Síndrome nefrótico
•Malestar indefinido y
fiebre leve al principio.
•Escalofríos fuertes,
rápida elevación térmica,
cefaleas, náuseas,
sudores profusos.
•Ciclos febriles c/48 h.
•La duración del ataque
primario no tratado varía
desde una semana hasta
un mes o más.
• Fiebre, escalofríos.
• Cefalea intensa
• Vómitos y diarrea (en
niños)
• Ictericia, insuficiencia
renal y hepática.
• Defectos de
coagulación, shock.
• Edema pulmonar.
• Ciclos febriles c/48 h.
• Alteración del sistema
nervioso central
(encefalopatía aguda,
edema cerebral, coma,
desorientación, delirio)

15. COMPLICACIONES CLÍNICAS
P. vivax P. malariae P. ovale P. Falciparum
(forma más grave)
•Acidosis
•Hipoglucemia
•Altos niveles de lactato
•Anemia aguda
•Necrosis tubular
•Edema pulmonar
•Paludismo maternal
•Acidosis
•Hipoglucemia
•Altos niveles de lactato
•Anemia aguda
•Necrosis tubular
•Edema pulmonar
•Paludismo maternal
•Acidosis
•Hipoglucemia
•Altos niveles de lactato
•Anemia aguda
•Necrosis tubular
•Edema pulmonar
•Paludismo maternal
• Acidosis
• Hipoglucemia
• Altos niveles de lactato
• Anemia aguda
• Necrosis tubular
• Edema pulmonar
• Paludismo maternal
• Muerte por trombos en
venas (esquizontes
maduros)

16. DIAGNOSTICO

17.  Criterios epidemiológicos
 Proceder de un área endémica
 Contacto de familiares o pacientes con malaria
 Haber recibido transfusiones
 Adictos a droga por vía parenteral
 Criterios Clínicos
 Episodios paroxísticos de fiebre o fiebre periódica
 Escalofríos
 Sudoración
 Otros: anemia, esplenomegalia, cefalea, lumbalgia
Criterios parasitologicos
Observación microscópica:
Técnicas de identificación directa de los parásitos
Frotis sanguíneo con coloración de Giemsa
5 – 50 parásitos / µl
Microscopista experimentado
ES LA BASE PARA EL DIAGNÓSTICO DE MALARIA AGUDA.
CUADROCLÍNICO

18. Identificación de los plasmodios del paludismo humano en
extensiones de sangre
1.- Características del glóbulo rojo infectado
• Tamaño del hematíe
• Normal?
• Hipertrofiado?
• Contiene pigmento??
• Granulaciones de Schüffner?
• Manchas de Maurer?
G.R. infectado
Hipertrofiado
Gran. Schüffner Presentes
Normal (Mas pequeños en P.malariae)
Gran. Schüffner Ausentes
Orienta hacia
P.vivax o P.ovale
Orienta hacia
P.malariae o P.falciparum

19. TROFOZOITOS
Plasmodium falciparum: Los trofozoitos dentro del
eritrocito siempre están en forma de “anillo”, además
de que sólo en P. falciparum se presentan múltiples
trofozoitos en una célula.
Plasmodium vivax: Los eritrocitos infectados por P.
vivax son a veces más grandes que los eritrocitos
normales. Aproximadamente cabría 1.5 eritrocitos
normales en uno infectado..
Plasmodium malariae: La característica de los
trofozoitos de P. malariae muestran la forma de “anillo”
y una ligera tendencia de que los eritrocitos normales
sean de tamaño normal o más pequeños.

20. Plasmodium falciparum: El gametocito
tiene forma de Platano.
Plasmodium ovale: El gametocito es más
grande que los eritrocitos normales. Tienen
una apariencia granular parecidos a los puntos
de Schuffner.
Plasmodium malariae: Los gametocitos de
P. malariae tienen una apariencia redonda
cercana a la de los eritrocitos. Tienen
además una apariencia granular.
GAMETOCITOS

21. ESQUIZONTES
Plasmodium malariae: Un esquizonte tiene
de 6 a 12 merozoitos, dándole una apariencia
granular.
Plasmodium vivax: Un esquizonte muestra el
gran numero de merozoitos típicos en su
especie (de 16 a 24), además, se puede notar
el mayor tamaño en comparación con los
eritrocitos normales

22. CARACTERISCAS MORFOLOGICAS DE LAS DIFERENTES ESPECIES DE
PLASMODIUM

23. DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO DE LA
MALARIA

24. Tests de laboratório para El diagnóstico
de malária
Tests para la detección de anticuerpos
IFI: Considerado “Gold Standard”
Tests basados en Ag de P.vivax y P.falciparum
En los primeros dias de la infección, podremos no detectar Ac
Los Ac pueden persistir por varios años
ELISA: con Ag nativos o recombinantes
Mejor sensibilidad que la IFI
Una alternativa para el uso de la IFI

25. INMUNOFLORESCENCIA INDIRECTA

26. Pruebas de laboratorio para el diagnóstico de
malária
 Tests rápidos para la detección de antígenos
NOW ICT; OptiMAL; Para-Sight-F
Detección de proteínas específicas (HRP-2, pLDH, aldolasa)
Formatos de tests rápidos por inmunocromatografia.
Se basa en la detección de Ag mediante reacciones de Ag-Ac.

29. Test de laboratorio para el diagnóstico de
malária
• Test de PCR para detección de DNA
– Test con alta sensibilidad para detección de DNA de
plasmodios en muestras clínicas
– La sensibilidad puede ser capaz de detectar 0,004
parásitos / µl
Morassin B et al. Am J Trop Med Hyg 2002;66:503-8
Castillo CM & Ramirez C. Biomédica 2005; 25(2)

30. TRATAMIENTO

31. DIAS
MEDICAMENTO
N°
días 1 2 3 4 5 6 7
CLOROQUINA
mg./base/Kg.
3 10 10 5
PRIMAQUINA
mg./Kg.
7 0,50 0,50 0,50 0,50 0,50 0,50 0,50
MALARIA POR PLASMODIUM VIVAX
PARA NIÑOS:

32. DIAS
MEDICAMENTO
N°
días 1 2 3 4 5 6 7
CLOROQUINA
Tab. x 250
(150 mg.base)
3 4 Tab. 4 Tab. 2 Tab.
PRIMAQUINA
Tab. x 15 mg.
2 Tab. 2 Tab. 2 Tab. 2 2 2 2
ó 7,5 mg.
7
4 Tab. 4 Tab. 4 Tab. 4 4 4 4
PARA ADULTOS

33. PARTO
PARA GESTANTES

34. DIAS
Horario Medicamento
N°
Días 1 2 3 4 5 6 7
Quinina
mg/Kg
7 10 10 10 10 10 10 10
Mañana
Clindamicina
mg/Kg
5 10 10 10 10 10
Tarde
Quinina
mg/Kg
7 10 10 10 10 10 10 10
Quinina
mg/Kg
7 10 10 10 10 10 10 10
Noche
Clindamicina
mg/Kg
5 10 10 10 10 10
MALARIA POR PLASMODIUM VIVAX
PARA NIÑOS MENORES DE 6 MESES Y GESTANTES:

35. DIAS
MEDICAMENTO N° Días
1 2 3
Sulfadoxina 500 mg.+
Pirimetamina 25 mg.
1
25 + 1.25
mg/Kg
Artesonato 50 mg.
mg/Kg
3 4 mg/Kg/d 4 mg/Kg/d 4 mg/Kg/d
PARA NIÑOS MAYORES DE 6 MESES
MALARIA POR PLASMODIUM FALCIPARUM

36. DIAS
MEDICAMENTO
N°
Días 1 2 3
Sulfadoxina 500 mg.
Pirimetamina 25 mg.
(Tabletas)
1
3 Tab.
S (25 mg/Kg/d)
P (1.25 mg/Kg/d)
Artesonato 50 mg.
(Tabletas)
3
5 Tab.
4 mg/Kg/d
5 Tab.
4 mg/Kg/d
5 Tab.
4 mg/Kg/d
PARA ADULTOS
MALARIA POR PLASMODIUM FALCIPARUM

37. DIAS
MEDICAMENTO VÍA N° Días
1 2 3
ARTESONATO
mg/base/Kg.
Oral 3 4 mg/Kg/d 4 mg/Kg/d 4 mg/Kg/d
MEFLOQUINA
mg/base/Kg.
Oral 2
12.5
mg/base/Kg.
12.5
mg/base/Kg.
FALLA TERAPÉUTICA A ARTESUNATO
– SULFADOXINA /PIRIMETAMINA
PARA ADULTOS Y NIÑOS MAYORES DE 6 MESES:

40. EFECTOS ADVERSOS GRAVES DE LOS
FARMACOS ANTIPALUDICOS
o Cloroquina y Proguanil: Rxs. leves; relativamente seguros en
el embarazo.
o Amodiaquina: Agranulocitosis letal.
o Quinina: Hipoglicemia, apropiada en embarazadas con P. grave.
o Mefloquina: Psicosis aguda, encefalopatía transitoria
+ convulsiones
o Halofantrina: Prolongación del intervalo QT en el ECG
o Sulfadoxina y Pirimetamina: Sindrome de Stevens- Johnson
o Primaquina: Hemólisis intravascular aguda en personas con
déficit de G-6-PDH.
o Tetraciclina: Alteraciones del desarrollo óseo y de los dientes
en niños menores de 8 años.
o Artemisina: Relativamente segura hasta la actualidad

41. PREVENCION

42. PREVENCIÓN

43. GRACIAS