1. MOTIVOS DE CONSULTA
•Dolor anal
(≠ proctalgia / tenesmo)
•Rectorragia
•…
•Prolapso
•Prurito
•Urgencia / disconfort
•“soiling” / incontinencia

2. Dolor anal agudo
• Fisura anal
• Tombosis hemorroidal
(externa vs. interna)
• Absceso anal
• …..
• DACI

3. Exploración anal

4. Recto y
canal anal

5. Fisura anal
85%
“Úlcera lineal, vertical, del
epitelio escamoso del c.
anal entre orificio anal y
línea pectínea”
• Superficial: aguda
• Profunda: crónica
5-8%
• Fisura anal crónica

6. Fisura anal
• Etiología: ¿?
• Patogenia:
PAB: Ondas lentas
> PAB
(55% EAI, 30% EAE, 15% plexo hemorroidal)
↓
↓ Perfusión mucocutánea (si índice <0.29)
↓
↓ Dolor de reposo y ulceración
- flujo sanguíneo del anodermo se relaciona
negativamente con la PAB.
- la PAB elevada se relaciona con ausencia
de relajaciones de las ondas ultralentas
PAB: Ondas ultralentas

7. REFLEJO RECTOANAL INHIBITORIO (RRAI)
P. intrarectal
P. canal anal sup. (EAI)*
P. márgen anal (EAE)
• ON : neurotransmisor no adrenérgico-no colinérgico mediador del RRAI

8. Farmacología del EAI
• Colinérgico
muscarínico (relaja EAI in vitro); Batanecol
• Nitritos y Nitratos (donante de ON):
trinitroglicerina, dinitrito de isosorbide, nitroprusito sódico
• Bloqueantes
• Sustratos
• Inh
Ca (relajación fibra lisa): Nifedipino, Diltiazen
de la ON sintetasa: L-arginina
de la PDE5 (fosfodiesterasa): Sidenafil, Vardenafil
• Toxina
Botulínica A (fibra estriada?)

9. Fisura anal aguda
• Clínica:
Dolor anal intenso, acompañando
las deposiciones o poco después;
± rectorragia roja viva
• Diagnóstico:
de visu; rara vez EBA
• Tratamiento:
Calor local, analgésicos (AINES)
Formadores de masa fecal
No laxantes !
Nitritos ó Bloqueantes Ca, tópicos (¿?)

10. Fisura anal crónica
• no es la cronología, son las lesiones
morfológicas las que definen la “cronicidad

11. Fisura anal crónica
• TRATAMIENTO: E.L.I.
Mientras… sintomático como en la aguda (con nitritos/bloq Ca)

12. HEMORROIDES
Qué son?
• Estructuras vasculoeslásticas organizadas en tres
cojinetes, que almohadillan la entrada del canal anal,
compuestas por comunicaciones arteriovenosas,
músculo liso, tejido conectivo.
• Función en la continencia

13. HEMORROIDES
TROMBOSIS

14. Trombosis hemorroidal externa
• Trombectomía / hemorroidectomía temprana
• Analgésicos, calor local, fibra, tto tópicos

15. Trombosis hemorroidal externa
• No siempre se requiere tto activo tras el episodio agudo resuelto sin Q

16. HEMORROIDES GRADO IV
Márgen anal
Línea pectínea (cambio de epitelio)
Mucosa expuesta

17. PROLAPSO + TROMBOSIS HEMORROIDAL
(hemorroides internas y mixtas)
(estranguladas)
• El tratamiento quirúrgico requiere experiencia: difícil y de riesgo (complicaciones)
• Requiere muchas veces ingreso y analgesia (ej: epidural e infiltración local con
hialuronidasa)

18. ABSCESOS PERIANALES
• ETIOLOGOGÍA:
Criptoglandular
(absceso/fístula)
• PATOGENIA:
espacios perirectales
•MICROBIOLOGÍA:
flora entérica
(colónica)

19. ABSCESOS PERIANALES
• 90% de origen criptoglandular
• otros: EII, infección intraabdominal, hidrosadenitis o sinus perianal,
traumatismo, linfogranuloma venéreo, TBC, leucemia /linfoma
• Localización: interesfinteriano / perianales / isquioanales/ supraesfint
infección de una glándula
búsqueda de drenaje
colección en un espacio
extensión en herradura

20. ABSCESOS PERIANALES
…dolor pulsátil…No siempre son evidentes y requieren EBA
• Tratamiento: Quirúrgico: drenaje

21. ABSCESOS PERIANALES
• Drenaje. La vía de acceso depende del tipo
• DD entre supraelevador (drenar a través de la pared rectal!!)
e isquiorrectal (realizar ecografía endoanal/rectal)

22. ABSCESOS Y FÍSTULAS PERIANALES
• La fístula es la manifestación “crónica”
de una infección criptoglandular . Tras
drenaje de un absceso entre 25-50%
desarrollarán una una fístula

23. FÍSTULA PERIANAL:
sedal o seton

24. INFECCIONES NECROTIZANTES
(GANGRENA DE FOURNIER)
 Placa de necrosis (celulitis / fascitis / miositis)
Tríada: dolor perineal/perianal + fiebre + retención urinaria
 Microbiología: sinergismo (stpc)

25. EII: Enfermedad de Crohn
• Úlcera anal cavitada (penetrante)
• Úlcera satélite perianal (destructiva)
• fístulas y supuración paerianal

26. Lesiones primarias
Lesiones secundarias
Específicas
Mecánicas
Reflejan actividad
Infecciosas
Fisuras
Úlceras cavitadas
Estenosis
Úlceras satálites
Fístulas
Tags edematosos
Colgajos
• abcesos

27. SINUS PILONIDAL. HIDROSADENITIS SUPURATIVA
• Adquirida
• Línea media región presacra . Jóvenes, ♂
• Asintomático / Abscesifica / Supuración crónica
• DD: hidrosadenitis, fístula perianal,

28. PROLAPSO
• MUCOSO
• COMPLETO

29. COMPLETO
¡¡ siempre hay anillos
alrededor de urANO !!
MUCOSO

30. Indicaciones de rectoscopia en traumatismos
• Rectorragia espontánea. Sangre en tacto rectal. Hematuria
• Herida en periné, gluteos, ingles ó ¼ sup.muslo, vagina
• Trayectoria de herida debajo del reborde pélvico
• Fractura del anillo pélvico

31. Lesiones dermatológicas
• herpes
• Liquen simple
• Enfermedad de Bowen
• Dermatosis seborreica