1. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Fisiopatología del tiroides
Dra. Carmen Z. Molina V.
Departamento de Fisiopatología
Facultad de Medicina
Escuela Medicina
2. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Cuello
Folículo tiroideo
Tiroides
Molina, Carmen. 2010Molina, Carmen. 2010
3. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Tiroides
Función
• Producción de hormonas (T4) tiroxina
(T3 )triiodotironina
1. Promueven el crecimiento y el desarrollo
normal.
2. Regulan en metabolismo celular
3. La producción de energía y calor
• Sintetiza la hormona calcitonina
Homeostasis del calcio
4. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Control
de la función tiroidea
1. Eje hipotálamo -hipófisis- tiroides ( TRH-TSH-
T4 )
2. Desyodasas hipofisiaria y periférica
3. Autorregulación de la síntesis de hormona
dependiente de yodo
4. Inmunitario
5. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Eje hipotálamo -hipófisis -tiroides
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS
TIROIDES
TRH
TSH
T3
T4
PERIFERIA
6. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Tipo 3
T3
Conversión periférica de T4 a T3
5`-desyodasaT4 T3
5-´desyodasa
Tipo 2
Tipo 1
5`-desyodasa rT3
7. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Autorregulación de la síntesis de
hormona dependiente de yodo
Síntesis T3
Transporte de yodo,
Formación de cAMP,
Síntesis y liberación de
Hormonas,
Unión al receptor de TSH
I
I
8. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Auto-inmunitaria
Linfocitos B
TSH TSH-R
TSH-R Ab
(stim)
TSH-R
(block)
9. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
• Ingreso de ioduro
(bomba de yoduro) y
aminoácidos
• Oxidación del ioduro
(peroxidasa) (MIT) y (DIT)
• Acoplamiento:
MIT + DIT = T3
DIT + DIT = T4
•Las hormonas pasan a células foliculares,
y se produce disolución de la tiroglobulina
Las hormonas tiroideas son secretadas
hacia el espacio extracelular
A nivel periférico T4, desiodinación
T3. T3r
Síntesis-yodación-secreción de T3 y T4
10. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Mecanismo de acción TSH
c AMP adenilato PG
+ Captación de yoduro
+ Yodación tiroglobulina
+ Síntesis de tiroxina
• Estimulan TSH-R
fosfolipasa C de la
membrana ....
• Hipertrofia de las
células del tiroides
11. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Acción de las hormonas tiroideas
Htr α 1
Htr β 1
T4 --
t3
Bomba
Na + k+
Aptasa
Consumo
De o2
Calor
Receptor β
adrenérgicos
Crecimiento
Celular
Maduración
Cerebral
Transporte
de
Glucosa y
Aminoácidos
T3
12. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Función tiroidea
Hiper-
Tiroidismo
Hipo-
Tiroidismo
Eutiroidismo
13. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
BOCIO
El bocio es el crecimiento de la glándula
tiroides, independientemente de su
estado funcional y de su causa.
Tipos
1. Bocio difuso: hay crecimiento de
la glándula, sin que existan
tumoraciones
2. Bocio nodular: hay presencia de
un nódulo
3. Bocio multinodular: hay
presencia de varios nódulos
14. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Áreas del mundo donde
predomina la carencia de yodo
Niños con bocio en Tanzania
**Dunn y van des Haar, 1990
Síndrome de Deficiencia Intelectual Infantil por Déficit Crónico en
Yodo, al que nos tranquilizamos llamando Bocio Endémico, es la causa
principal de Déficit Mental del Niño en el mundo y dado que afecta a
zonas profundamente subdesarrolladas, quizá sea el responsable de
que esas zonas no consigan nunca superar su situación.
15. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Grado 0, no se palpa el tiroides;
Grado I, se palpa;
Grado II, se palpa y se ve;
Grado III deformante del cuello
Organización Mundial de la Salud
Clasificación Bocio Endémico:
16. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Eje hipotálamo-hipófisis-tiroides
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS
TIROIDES
TRH
TSH
T3
T4
17. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipertiroidismo
La hiperproducción mantenida de hormonas tiroideas
por la glándula tiroides. las manifestaciones bioquímicas
y fisiológicas derivadas de un exceso de hormonas tiroideas
en los tejidos
El hipertiroidismo ocurre ya
sea por exceso de
producción o liberación de
hormona de la tiroides, o
bien por exceso en la dosis
de hormona tiroidea
tirotoxicosis
18. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipertiroidismo primario
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS
TIROIDES
TRH
TSH
T3
T4
19. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipertiroidismo secundario
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS
TIROIDES
TRH
TSH
T3
T4
20. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Resistencia a las hormonas
tiroideas
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS
TIROIDES
TRH
TSH
T3
T4
HIPER
21. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipertiroidismo inmunitario
(enfermedad de Graves )
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS
INMUNITARIO
TIROIDES
TRH
TSH
TSH-R Ab
( stim)
T3
T4
++
®
22. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipertiroidismo por fuentes no tiroideas
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS
TIROIDES
TRH
TSH
T3
T4
®TUMORES
EXOGENA
23. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos exceso de las hormonas
tiroideas
• Cardiovasculares:
Aumenta la cadena pesada α miosina e inhibe la cadena
pesada β miosina, mejorando la contractilidad cardiaca
Aumentan ATPasa de Ca++ del retículo sarcoplásmico.
Incrementando la contracción cardiaca
Altera los genes de la Na+k+ ATPasa e incrementa
receptores adrenérgicos y proteína G
AUMENTO DEL GASTO Y
LA FRECUENCIA CARDIACA
24. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos del exceso de las hormonas
tiroideas
• Sistema nervioso autónomo
Aumentan receptores β adrenérgicos músculo cardiaco y
esquelético tejido adiposo y linfocitos,
Disminuyen los α receptores del miocardio
Amplifican la acción de las catecolaminas post-receptor
Arritmias cardiacas
Taquicardias
25. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos del exceso de las
hormonas tiroideas
Neuromuscular
• Actividad neuronal
• Aumentan el síntesis y recambio de proteínas
• Velocidad de contracción y relajación muscular
Perdida del tejido muscular o miopatía
Hiperreflexia
Hiperractividad, insomnio
26. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos del exceso de las
hormonas tiroideas
Hematopoyético
• Aumentan la producción de eritropoyetina y
la eritropoyesis
• Elevan el 2,3 disfosfoglicerato
Aumentan la disociación del O2 de la
hemoglobina
27. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos del exceso de las hormonas
tiroideas
• Esqueleto: Aumenta el recambio óseo, la
resorción ósea y la formación de hueso.
• Endocrinos: Aumenta el recambio metabólico
de muchas hormonas
Trastornos menstruales
Anovulación
Osteopenia
Osteoporosis
28. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos del exceso de las hormonas tiroideas
Lípidos y carbohidratos:
• Aumentan la gluconeogénesis y la glucogenólisis
en el hígado y la absorción de glucosa intestinal.
• Incremento de receptores hepáticos para LDL
• Aumentan la síntesis degradación y de colesterol
Exacerba diabetes subyacente
Aumento de la lipólisis
Disminución del colesterol
29. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos del exceso de las hormonas
tiroideas
• Gastrointestinal: estimulan la movilidad
gastrointestinal
• Metabólicos:
Estimula la enzima Na + K+ ATPasa,
Consumo de O2, producción de calor,
formación de radicales libres.
Hiperdefecación
Perdida de peso
Intolerancia al calor
30. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
HIPERTIROIDISMO
DE GRAVES
T3
T4 Dermatopatia
Hipertiroidismo
Oftalmopatía
Bocio
31. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipertiroidismo
• Intolerancia al calor
• Insomnio
• Sudoración excesiva
• Palpitaciones
• Nerviosismo, ansiedad
• Temblor de las manos
• Hiperactividad
• Fatigabilidad
• Perdida de peso
• Aumento del apetito
• Hiperdefecacion
• Lipólisis
• Perdida de masa
muscular
• Debilidad muscular
• Hiperreflexia
• Onicólisis, caída del
cabello
• +Gluconeogenesis
• +Absorción de glucosa
• +Degradación de
insulina
• -Colesterol total
• T AD aumentada
32. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
En la orbitopatía se produce aumento de
volumen de los músculos extraoculares,
de la grasa y del tejido conectivo. por
aumento en la depositos de
glucosaminoglucanos (GAG) y de la
celularidad: linfocitos T CD4+,
macrófagos y linfocitos B.
Oftalmopatía u orbitopatía
33. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
• Vista fija apertura
palpebral
• Quemosis
• Exostalmos
• Estrabismo
• Diplopía
• Queratitis
• Ceguera
• Retracción de los parpados
• Edema periorbitario
• Proptosis
• Infiltración de los músculos rectos
inferior e interno compromiso corneal
• Compromiso nervio óptico
Oftalmopatía
34. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Oftalmopatía de Graves
Orbitopatia tiroidea de clase I: retrazione del la
palpebra superiore
Orbitopatia asimétrica de clase IV,
35. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Dermopatía tiroidea
Inflamación
Inter celular de por reacción
inmunitaria
Anticuerpos anti-fibroblastos
????
Engrosamiento de la piel
Mixedama pretibial
Linf B
Molina, Carmen. 2010Molina, Carmen. 2010
36. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Fc
Gc
Cº
Resistencia
Periférica
Vaso
Dilatación
SNA
Simpático
P.A.
Diastólica
Sudoración
Metabolismo
Celular
T3
T4
P.A.
Sistólica
P.A .
diferencial
No
37. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipertiroidismo
HIPERTIROIDISMO
PRIMARIO
ENFERMEDAD
DE GRAVES
TSH-R (STIM)+
Tg Ab, TPO Ab
FT4 ALTA
TSH BAJA
ADENOMA
HIPOFISIARIO
RESISTENCIA
HIPOFISIARIA
A T3 Y T4
HIPERTIROIDISMO
SECUNDARIO
FT4 ALTA
TSH ALTA
FT4
TSH
SÉRICOS
38. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipotiroidismo
La disminución de las hormonas tiroidea
en sangre disminuyen, los procesos
metabólicos se enlentencen afectando
tanto el cuerpo como la mente.
Los síntomas pueden ser leves o severos
39. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Eje hipotálamo hipófisis tiroides
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS
TIROIDES
TRH
TSH
T3
T4
40. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipotiroidismo primario
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS
TIROIDES
TRH
TSH
T3
T4
Molina, Carmen. 2010Molina, Carmen. 2010
41. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipotiroidismo secundario
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS
TIROIDES
TRH
TSH
T3
T4
42. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipotiroidismo terciario
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS
TIROIDES
TRH
TSH
T3
T4
43. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Resistencia a las hormonas
tiroideas
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS
TIROIDES
TRH
TSH
T3
T4
PERIFERICO
44. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipotiroidismo inmunitario
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS
INMUNITARIO
TIROIDES
TRH
TSH
TSH-R Ab
(block)
T3
T4
++
®
45. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Mixedema tiroideo
El enlentecimiemto celular acumula sustancias hidrofílicas en
los tejidos (piel , oído, lengua, miocardio, músculo esquelético,
cuerdas vocales, ect. )
Tejido celular subcutaneo grueso,
Hipoacusia, macroglosia,
Derrame pericardico ,voz ronca
46. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos de la disminución de las
hormonas tiroideas
• Cardiovasculares
Disminuye la cadena pesada α miosina y
estimula
La cadena pesada β miosina, desmejorando la
contractilidad cardiaca
Aumentan ATPasa de ca++ del retículo
sarcoplásmico. Disminuye la contracción cardiaca
Hipovoltaje del QRS ondas P y T
Disminución del gasto
y frecuencia cardiaca
47. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos de la disminución hormonas
tiroideas
• Sistema nervioso autónomo:
disminuyen receptores β adrenèrgicos músculo cardiaco y
esquelético tejido adiposo y linfocitos,
Aumentalos α receptores del miocardio
Arritmias cardiacas
Bradicardias
48. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos de la disminución de las hormonas
tiroideas
HEMATOPOYETICO:
Disminución absorción de ácido fólico
Deficiencia de Vit B12
Disminuye la síntesis de hemoglobina
•Anemia
49. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos de la disminución de las
hormonas tiroideas
• Gastrointestinal: disminuye la movilidad
gastrointestinal
• Metabolicos:
disminuye la enzima na + k+ atpasa,
consumo de o2, producción de calor.
Estreñimiento
Ganancia de peso
Intolerancia al frío
50. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos de la disminución de las hormonas
tiroideas
Neuromuscular :
• Actividad neuronal
• Disminución el síntesis y recambio de proteínas
• Disminución de velocidad de contracción y
relajación muscular
Depresión , somnolencia
fatiga crónica,
Dificultad para concentrarse
Debilidad muscular, hiporrelexia
51. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos de la disminución de las hormonas tiroideas
Lipidos :
• Disminución la síntesis y degradación de
colesterol
Aumento del colesterol
• Disminución del metabolismo de los carotenos
Piel de color amarillento
52. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos de la disminución de las hormonas tiroideas
Sistema respiratorio :
• Deterioro de la respuesta a la hipercapnia o a la
hipoxia
Respiración lenta
y superficial
53. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Efectos de disminución de las hormonas tiriodeas
• Esqueleto: disminuye el recambio óseo, la
resorción ósea y la formación de hueso.
• Endocrinos: disminuye el recambio metabólico
de muchas hormonas
Trastornos menstruales
Anovulación
Retardo del crecimiento y
La osificación
Talla baja, riesgo a fracturas
54. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipotiroidismo
La presentación clínica es variable, dependiendo sobre todo de
la edad , duración y severidad del déficit hormonal.
•Neonatal:
•ictericia fisiológica persistente,
•llanto ronco,
•estreñimiento,
•somnolencia,
•problemas de alimentación.
55. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipotiroidismo
1) Alteración del desarrollo neurológico,
2) Alteraciones del crecimiento y
3) Presencia de mixedema
• Neonatal:
• ictericia fisiológica persistente,
• llanto ronco,
• estreñimiento,
• somnolencia,
• problemas de alimentación.
56. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
CLASES DE HIPOTIROIDISMO DEL RECIEN NACIDO.-
Hipotiroidismo Absoluto
Por falta de Desarrollo del Tiroides. (Agenesia Tiroidea)
Por alteraciones en el mecanismo de formación de hormonas
tiroideas
Por defectos genéticos que impiden la formación de hormonas
Por falta absoluta de yodo en la alimentación materna
Hipotiroidismo Parcial
Por desarrollo del Tiroides en Localización Anormal. (Ectopia
Tiroidea)
Por falta relativa de yodo en la alimentación materna.
Hipotiroidismo Transitorio
Por tratamiento de la madre con antitiroideos durante la
gestación
57. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Pesquisa disfunción tiroides en el recién nacido
Todo niño recién nacido
TSH en sangre del talón
primera semana de vida
Centro de Desarrollo Infantil
(frente al IHULA)
58. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
•Infantil
•Retraso del crecimiento lineal (talla corta)
• Retraso de la maduración sexual con pubertad tardía.
•Dificultad de aprendizaje
59. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Cretinismo
El Cretino es un niño de corta estatura,
boca entreabierta con la lengua afuera,
nariz ancha aplanada, ojos mas
separados, poco cabello, piel seca,
barrigón (con hernia en el
ombligo),sordomudez,
Retraso mental
60. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
• Adulto
• Inicialmente los síntomas son inespecíficos:
letargia, estreñimiento, intolerancia al frío, rigidez y
contractura muscular, menorragia...
• Deterioro de la actividad intelectual y motora,
• apetito, peso, piel seca, voz ronca...
• Mixedema:
Amimia, rasgos toscos, caida de cabello vello, edema
periorbitario, macroglosia, palidez y frialdad de piel.
61. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Adultos
Sensación de piel
Fría, porosa, seca,
amarillenta
Intolerancia al frío
Manos y cara abotagada
Bradicardia y disminución
del gasto cardiaco
Cardiomegalia
Derrame pericardio
Respiración lenta y
superficial
Ganancia de peso
Fatigabilidad
Letargo
Depresión
Voz ronca
Hipoacusia
Peristaltismo lento
estreñimiento
Anemia (tiroxina, Fe. Folato y
vit B)
Debilidad muscular
Parestesias
Hiporreflexia
Fatiga
62. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Fc
Gc
Vaso
Vasocontricion
T4
SNA
simpático
Metabolismo
Celular
Mixedema
J
Hipotermia
63. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipotiroidismo subclínico o larvada:
Generalmente asintomático
T4 libre normal
TSH ligeramente ELEVADA
Hipertiroidismo subclínico:
Generalmente asintomático
T4 libre normal
TSH ligeramente BAJA
64. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Síndrome de eutiroideo enfermo
• Cambios del eje hipófisis-tiroides que ocurre en
pacientes con enfermedades ajenas a la glándula
tiroides
• T3, T4 y TSH . Disminuidas
• Pacientes con ayuno, sepsis, operaciones
quirúrgicas, infarto al miocardio, insuficiencia
cardíaca, enfermedades autoinmunes, insuficiencia
hepática, trasplante de médula ósea y prácticamente
en cualquier enfermedad general moderada o grave.
65. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Arch Intern Med 2000;160:1573-75
Pesquisa disfunción tiroides en el adulto
Asociación Americana de Tiroides
Adulto mayor de 35 años TSH cada 5 años
Factores de riesgo TSH mas frecuente
66. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipercolesterolemia,
Aumento de LDH, CPK, AST y CEA.
Alteraciones ECG,
Anemia perniciosa
Aclorhidria.
*Déficits : Adrenal, FSH, LH y GH.
Para distinguir hipotiroidismo secundario de
terciario lo más útil son las técnicas de imagen:
RMN cerebral.
Diagnostico
67. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Hipotiroidismo
EUTIROIDISMO
PRUEBA DE TRH
HIPOTIROIDISMO
SUB-
CLINICO
FT4 Y TSH
NORMAL
HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO
RESPUESTA
EXCESIVA
LESIÓN
HIPOTÁLAMICA
RESPUESTA
NORMAL
LESIÓN
HIPOFISIARIA
SIN RESPUESTA
PRUEBA DE TRH
HIPOTIROIDISMO
SECUNDARIO
FT4 BAJO
TSH BAJA
HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO
FT4 BAJO
TSH ALTA
FT4,TSH
SÉRICOS
68. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Valoración de la función tiroidea
Historia clínica
Hormonal
Valoración del eje TRH_TSH_T4
Estimulación TRH
Imágenes
Radioisótopos
Eco gráfico
RMN
Histología
69. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Gamagrafía tiroidea
Normal
Hiperplasia difusa Multinodular
Nódulo “frio “ “caliente”
Tiroides sublingual
70. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Ecografía del Tiroides:
Tamaño
Ecogenicidad
Definición de áreas nodulares
Nódulo sólido quístico
71. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010Facie mixedematosa
Hipotiroidismo
72. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Oftalmopatía infiltrativa
Exoftalmia
Oftalmopatía de Grave
73. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
TSH T4 T3 Interpretatio
n
Alta Normal Normal Hipotiroididmo
subclinico
Alta Baja Baja o normal Hipotiroididmo
Baja Normal Normal Hipertiroididmo
subclinico
Baja Alta o normal
Hipertiroidismo
Baja Baja o normal Baja o normal hipotiroidismo
secundario
raro
-2005 American Association for Clinical Chemistry
Alta o normal
74. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
• FT4 Tiroxina libre
• T4 Tetrayodotironina
• T3 Triyodotironina
• FT4I Indice de tiroxina libre
• RGTH Resistencia generalizada
a la hormona tiroidea
• RHTH Resistencia hipofisiaria a
la hormona tiroidea
• Tg Tiroglobulina
• TPO Peroxidasa tiroidea
• TRH Hormona liberadora
de tirotropina
• TSH Hormona
estimulante del tiroides
• TSH-R Receptor de TSH
• TSH-R Ab (block)
Anticuerpo bloqueador del
receptor de TSH
• TSH-R Ab (stim)
Anticuerpo estimulante del
receptor de TSH
75. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA
1. NIVELES HORMONALES EN SANGRE
T4 LIBRE V.N. 21 pmol/L
T4 TOTAL V.N. 8 ug/L
T3 TOTAL V.N. 0.14ug/L
T3 LIBRE V.N 014ug/dL
TSH V.N. 0.4 a 5 mU/L
TBG < 40 ng /dL
2. AUTOANTICUERPOS TIROIDEOS
Tg Ab
TPO Ab
TSH-R ( stim)
TSH-R ( block)
76. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
Test de estimulación con TRH
0
50
100
150
200
250
300
350
0 10 20 30 40 50 60
normal
hipo primario
hipo secundario
hipertiroidismo
77. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
•Braverman U (Eds). Werner and Ingbars The Thyroid: a fundamental
and clinical test. 8ª ed. Philadelphia:: Lippncott Williams & Wilkins;
2000.
•Current Therapy in Endocrinology and Metabolism. 6th ed. ST. Louis:
Mosby; 1997
•Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ Eds. Harrison Principios de
Medicina Interna.14ª ed. Madrid: McGrawhill; 1998.
•Larsen K, Melmed P. Eds. Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed.
Philadelphia: Saunders Company; 2003
•Bardin CW Ed. Current Therapy in Endocrinology and Metabolism. 6 th.
St Louis: Mosby; 1997
•Wilson JB, Foster DW, Kronenberg HM, Reed Larsen F, Eds. Williams
Textbook of Endocrinology. 9 th. Philadelphia: Saunders Company;
1998.
•Braunwald F, Kasper H, Longo J (Eds). Harrison Principios de Medicina Interna.15ª ed. Madrid: McGrawhill; 2002.
78. Dra. CARMEN Z. MOLINA V. 2010
•Braverman U (Eds). Werner and Ingbars The Thyroid: a fundamental
and clinical test. 8ª ed. Philadelphia:: Lippncott Williams & Wilkins;
2000.
•Current Therapy in Endocrinology and Metabolism. 6th ed. ST. Louis:
Mosby; 1997
•Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ Eds. Harrison Principios de
Medicina Interna.14ª ed. Madrid: McGrawhill; 1998.
•Larsen K, Melmed P. Eds. Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed.
Philadelphia: Saunders Company; 2003
•Bardin CW Ed. Current Therapy in Endocrinology and Metabolism. 6 th.
St Louis: Mosby; 1997
•Wilson JB, Foster DW, Kronenberg HM, Reed Larsen F, Eds. Williams
Textbook of Endocrinology. 9 th. Philadelphia: Saunders Company;
1998.
•Braunwald F, Kasper H, Longo J (Eds). Harrison Principios de Medicina Interna.15ª ed. Madrid: McGrawhill; 2002.