Universidad de Panamá Facultad de Medicina Cátedra de Cirugía X Semestre Estudiante Tiffany Morales R.

1. BOCIO
Cátedra de Cirugía
X semestre
Estudiante: Tiffany Morales R.
8-942-580

2. ÍNDICE
■ Definición
■ Glándula tiroides normal vs Bocio
■ Etiología
■ Epidemiología
■ Clasificación
■ Clasificación del bocio por palpación
■ Manifestaciones clínicas
■ Diagnóstico
■ Complicaciones
■ Tratamiento
■ Pronóstico
■ Referencias bibliográficas

3. ■ Se define como aumento de la
glándula tiroides.
■
■ La OMS lo define como aumento de
volumen de la glándula tiroidea, con
un lóbulo lateral superior al tamaño
de la falange terminal del dedo
pulgar del examinado.
DEFINICIÓN

4. GLÁNDULA TIROIDES NORMALVS BOCIO

5. ■ Volumen agrandado de la glándula
tiroides.
■ Los bocios se pueden diferenciar
según la morfología, función tiroidea
y evolución.
■ Peso: ∼ 20–30 g
■ Volumen: ∼ 7–10 ml.
■ Localización: caudal a la laringe
que rodea la parte anterolateral
de la tráquea.

6. ETIOLOGÍA
■ Por deficiencia de yodo.
■ Inflamación.
■ Enfermedad de Graves.
■ Quistes tiroideos.
■ Producción elevada de TSH.
■ Ingesta de bociógenos.
■ Fenómenos autoinmunes.
Bocio Adquirido Bocio Congénito
■ Errores congénitos en la
producción de hormonas
tiroideas.
■ Paso transplacentario de
anticuerpos antitiroideos
maternos.
■ Ingestión de fármacos
antitiroideos y otros bociógenos.
■ Mutaciones del receptor de TSH.
■ Tumores.
Bocio Endémico
Puede producirse
hipertiroidismo el cual
se precipita con la
administración de yodo.

7. BOCIO ADQUIRIDO
■ El yodo es necesario para la síntesis de hormonas
tiroideas.
■ La ingestión diaria de yodo recomendada es de 150
a 300 μg.
■ Proviene de alimentos, agua o sal yodada.
■ Cuando la ingesta es menor de 50 μg/día por lo
general se origina el bocio.
➔ Por deficiencia de yodo

8. 1
Los defectos de la biosíntesis
y el déficit de yodo reducen la
eficacia de la síntesis de
hormonas tiroideas.
3
Estimula el aumento de la
tiroides como mecanismo
compensador para superar el
bloqueo de la síntesis
hormonal.
2
Provoca aumento de
la TSH.
BOCIO ADQUIRIDO
➔ Por deficiencia de yodo

9. BOCIO ADQUIRIDO
➔ Ingesta de bociógenos
Fármacos
● Metimazol
● Carbimazol
● Nitratos
● Amiodarona
● Litio
● Metilxantinas
● Sulfonamidas
● Isoniazida
Alimentos
● Coles
● Zanahorias
● Rábanos

10. EPIDEMIOLOGÍA
■ Es la patología tiroidea de mayor
prevalencia en el mundo.
■ Mujeres > hombres (4:1).
■ La deficiencia de yodo en la dieta es la causa
más frecuente de bocio en el mundo.
■ En las zonas endémicas la prevalencia es mayor (más del 10%, debido
generalmente a déficit de yodo), mientras que en las zonas no endémicas la
prevalencia es más baja (oscila entre un 3-7%).

11. CLASIFICACIÓN
Según su
morfología
Bocio difuso Bocio nodular
Según la
función
tiroidea
No tóxicos Tóxicos
Según su
evolución
Malignos Benignos

12. SEGÚN SU MORFOLOGÍA
Bocio Difuso Bocio Nodular
Tiroides difusamente agrandada:
● Enfermedad de Graves.
● Inflamación (p. ej., tiroiditis
de Hashimoto).
● Adenoma hipofisario
secretor de TSH.
● Deficiencia de yodo.
Tiroides agrandada
irregularmente debido a
formación de nódulos:
● Bocio uninodular (quistes,
adenoma, cáncer)
● Bocio multinodular.

13. SEGÚN LA FUNCIÓN TIROIDEA
Bocio no tóxico Bocio tóxico Bocio hipotiroideo
Niveles normales de
TSH, T3 y T4.
Aumento de la producción
de hormonas tiroideas.
Disminución de la
producción de hormonas
tiroideas.
Por ejemplo,
deficiencia de yodo.
Por ejemplo, Enfermedad de
Graves, bocio multinodular
tóxico.
Por ejemplo, enfermedad de
Hashimoto, bocio
hipotiroideo congénito.

14. SEGÚN SU EVOLUCIÓN
Maligno Benigno
Por ejemplo, carcinoma de
tiroides.
Agrandamiento benigno de la
tiroides.

15. CLASIFICACIÓN DEL BOCIO POR PALPACIÓN
Grado 0 No se palpa ni se ve bocio.
Grado 1
Bocio palpable, no visible
cuando el cuello se mantiene
en posición normal.
Grado 2
Cuello claramente hinchado
(también visible en la
posición normal del cuello)
que es compatible con un
bocio a la palpación.
Según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

16. ■ Sinónimos: bocio no tóxico, difuso eutiroideo, bocio
simple, o bocio esporádico.
■ La mayoría de estos pacientes se mantienen
eutiroideos.
■ Las concentraciones de T3 y T4 suelen ser
normales, TSH está elevada o en el rango superior
de lo normal.
■ Las manifestaciones están relacionadas con el
efecto masa de la glándula.
BOCIO NO TÓXICO

17. BOCIO NO TÓXICO
● Aumento de tamaño difuso
y simétrico de la glándula.
● No sobrepasa un peso de
100-150 g.
● Los folículos están
tapizados con células
cilíndricas apiñadas que
pueden apilarse.
Fase hiperplásica
● Sucede si el yodo aumenta
después en la dieta.
● El epitelio folicular
estimulado involuciona y
origina una glándula
aumentada con abundante
coloide.
Fase coloide
Shahidul Islam, M.D., Ph.D. (Marzo 2009). Thyroid gland Hyperplasia /goiter Simple goiter and
nontoxic multinodular goiter. Pathology outlines, 18, 2-15.

18. BOCIO NO TÓXICO
1
Bocio no tóxico
3
Puede evolucionar a bocio
coloide si los folículos
aumentados contienen
coloide.
2
La glándula
aumenta de tamaño
sin la formación de
nódulos.

19. ■ Se define como un aumento de tamaño
más extremo de la tiroides.
■ Se puede confundir con una neoplasia con
frecuencia.
■ Evolución de los episodios repetidos de
hiperplasia e involución.
BOCIO NODULAR

20. BOCIO NODULAR
1
Aparece por las diferencias
en las respuestas de las
células foliculares a
estímulos externos como
hormonas tróficas.
3
Da lugar a un nódulo cuyo
crecimiento continuo es
autónomo sin estímulo
externo.
2
Un folículo puede
tener ventaja de
crecimiento.

21. ■ La glándula está aumentada de tamaño,
multilobulada y asimétrica.
■ Con un peso de 2,000g o más.
■ El aumento de tamaño es imprevesible y
puede afectar a más de 1 lóbulo que al otro,
con compresión lateral de las estructuras
de la línea media como la tráquea y el
esófago.
BOCIO MULTINODULAR
Shahidul Islam, M.D., Ph.D. (Marzo 2009). Thyroid gland Hyperplasia
/goiter Simple goiter and nontoxic multinodular goiter. Pathology
outlines, 18, 2-15.

22. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El bocio en sus estados iniciales suele ser
asintomático.
Puede ocurrir un metabolismo hormonal
alterado:
■ Síntomas de hipertiroidismo o
hipotiroidismo.
2
1

23. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
3
Síntomas obstructivos:
■ Compresión de la tráquea: disnea de
esfuerzo y en casos graves, estridor o
sibilancias.
■ Compresión del esófago: disfagia.

24. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
4
Potencialmente:
■ Agrandamiento de los ganglios linfáticos
en la infiltración maligna.
■ Signo de Pemberton.

25. DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Ante la sospecha de bocio
se debe confirmar si la
tumefacción representa
un aumento de tamaño de
la tiroides.
El aumento de tamaño nodular es
más indicativo de bocio
multinodular benigno o de una
neoplasia maligna.
Aumento difuso: característico de
una de las formas de tiroiditis,
enfermedad de Graves o neoplasia
maligna con infiltración difusa.

26. DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN CLÍNICA
■ La obstrucción subtotal de la salida torácica
puede detectarse mediante la maniobra de
Pemberton.
■ La elevación bilateral del brazo produce plétora
facial debido a una entrada torácica obstruida que
aumenta la presión venosa.

27. DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DE LABORATORIO
■ Niveles de TSH.
■ Posible cribado de anticuerpos tiroideos.
■ Si se sospecha carcinoma medular, controlar
los niveles de calcitonina.
Anticuerpos
antiperoxidasa tiroidea
(TPO).
Anticuerpos
antitiroglobulina (Tg).
Anticuerpo
antirreceptor de la
hormona estimulante
de la tiroides (TSH

28. DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DE IMAGEN
Determina si el bocio
es difuso o nodular.
Ultrasonido
Define la naturaleza y
extensión del bocio en
el cuello.
Determina si hay compresión
de otras estructuras
cervicales o si existe alguna
linfadenopatía.
1
Miluska K. Huachín, Jaime E. Villena. Guía para la Realización e Informe de la Ecografía Tiroidea. Sociedad Peruana de Endocrinología Fundada en 1957.

29. DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DE IMAGEN
2
TC y RM
Si el bocio se extiende
posteriormente o por
debajo de la escotadura
yugular hacia el tórax.
Gammagrafía con yodo radioactivo
Puede ayudar a determinar si
una masa mediastínica
superior
es tejido tiroideo.
3
Dr. Luis Matos Pedron - Gammagrafia e Inmunoanalisis. Paseo Cancún No 85 - 2 Col. Quintana Roo Cuernavaca, Morelos.

30. DIAGNÓSTICO
INTERVENCIONES
■ Depende de la patología sospechada.
■ Biopsia con aguja fina para citología.

31. COMPLICACIONES
Los bocios pequeños no
causan problemas físicos o
estéticos.
Al contrario, los bocios más
extensos pueden causar
disnea, disfagia y tos
debido a la presión sobre la
tráquea o el esófago, el cual
yace por detrás de la
tiroides.

32. TRATAMIENTO
1 BOCIO NO TÓXICO
■ No se necesita tratamiento si el paciente está
asintomático. Se limitan a observación.
■ Programar seguimientos por posible tiroides
disfuncional y/o síntomas obstructivos

33. TRATAMIENTO
2 TIROMEGALIA (BOCIO > 80 ml)
■ Se prefiere la cirugía para evitar complicaciones
compresivas.
■ Alternativamente, terapia con yodo radiactivo.
Esta reduce el bocio en un 50% en un periodo de
12-24 meses.

34. TRATAMIENTO
3 DEFICIENCIA DE YODO
■ Suplementos de yodo.
■ A partir de los alimentos, el agua y los
suplementos. Los productos marinos como
algas y pescados, la sal fortificada con yoduro o
yodato de potasio, así como en algunos países el
pan, la leche y sus derivados.

35. PRONÓSTICO
Siempre es bueno, sin
embargo, su evolución es
desfavorable ya que
depende de su crecimiento
y la consiguiente aparición
de fenómenos
compresivos.
La evolución
hacia el
hipotiroidismo es
muy rara.
Puede revertir de
forma espontánea
pero la fase de
nodularidad es
irreversible.
La evolución hacia
el hipertiroidismo
es relativamente
frecuente en la fase
de nodularidad.

36. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Pankow BG, Michalak J, McGee MK. Adult human thyroid weight.. Health Phys .1985; 49(6): p.1097-103.
pmid: 4077513.
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ultrasonography in healthy adults randomly selected. Clin Endocrinol (Oxf) .2000; 53(5): p.629-34. pmid:
11106925.
3. Lewinski A. The problem of goitre with particular consideration of goitre resulting from iodine
deficiency (I): classification, diagnostics and treatment. Neuro Endocrinol Lett .2002; 23(4): p.351-355.
pmid: 12195240.
4. Parlá Sardiñas Judith. Bocio. Rev Cubana Endocrinol [Internet]. 2012 Dic [citado 2022 Oct 12] ; 23( 3 ):
203-207. Disponible en:
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5. Guzmán Cayado Mayque. Bocio difuso eutiroideo: 100 años de tratamiento. Rev Cubana Invest Bioméd
[Internet]. 1999 Ago [citado 2022 Oct 12] ; 18( 2 ): 138-145. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03001999000200011&lng=es

37. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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proliferación folicular. Características clínicas asociadas. Endocrinología y Nutrición 1999; 46 (Supl 1): 40.
7. 2014Medtronic Ibérica S. A. Opciones de tratamiento para las afecciones tiroideas ; Madrid España,
Última actualización: 17 01 2011. Acceso 11 de marzo de 2015. disponible en:
http://www.medtronic.es/su-salud/tiroides/tratamiento/
8. Grageda Soto Tito, Sandoval C. Jorge, Huarachi Loayza Monica, Grageda García Laura, Grageda García
Andrés. Cirugía en patología tiroidea, 20 años de experiencia en el Hospital Elizabeth Seton. Rev Cient Cienc
Méd [Internet]. 2015 [citado 2022 Oct 12] ; 18( 1 ): 31-35. Disponible en:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-74332015000100007&lng=es.
9. Consenso en el diagnóstico y tratamiento de las afecciones del tiroides. Rev Cubana Endocrinol
[Internet]. 2004 Abr [citado 2022 Oct 12] ; 15( 1 ). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-29532004000100013&lng=es.
10. Corrales-Hernández, Juan José, Sánchez-Marcos, Ana Isabel, Recio-Córdova, José María, Iglesias-López,
Rosa Ana, & Mories-Alvárez, María Teresa. (2020). Tratamiento médico del hipertiroidismo. Revista ORL, 11(3),
273-281. Epub 11 de enero de 2021.https://dx.doi.org/10.14201/orl.20957

38. ¡GRACIAS!