5. HISTOLOGIA
• Epitelio simple
cúbico
• Cápsula de tejido
conectivo
• Sigue aponeurosis
cervical que
continua con
cápsula verdadera
que se adhiere a
la glándula
• Cápsula interna se
extienden y forma
tabiques que
dividen en lóbulos
y lobulillos.
• Folículo unidad
estructural,
compone a los
lobulillos
• Folículos coloide
(mucoproteínas,
enzimas y
tiroglobulina).
6.
7. ANATOMIA
Peso 20g
2 vainas carótideas y los músculos
esternocleidomastoideos lateralmente
2 lóbulos laterales
Delante de tráquea, unida por tejido fibroso
Anterior músculos infrahiodeos
Arterias tiroideas superiores, tiroideas
inferiores, arteria tiroidea media.
Plexo venoso subcapsular venas tiroideas
superiores, drenan en yugular interna.
Venas tiroideas inferiores vena innominada
Linfático ganglios del compartimento
central, yugulo-carotídeos medios y bajos.
Drenaje linfático amplio parte superior del
cuello y región retrofáringea
8.
9. FISIOLOGÍA
• TRH secretada por hipotálamo, estimula la producción y liberación de TSH
• TSH secretada por adenohipófisis, estimula directamente a la glándula
tiroides para que sintetice y secrete T4 Y T3
• TSH Y TRH feedback negativo con T4 Y T3
10.
11. SINTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS
1 • Captación de Yodo
2 • Oxidación del Yodo
3 • Organificación Yodo
4 • Acomplamiento de tironinas
5 • Almacenamiento de tiroglobulina en coloide
6 • Reabsorción del coloide y proteinolisis de tiroglobulina
7 • Deyodación
8 • Conversión periférica
12.
13. EFECTOS HORMONAS TIROIDEAS
Crecimiento y desarrollo fetal
Metabolismo basal
Cardiovasculares
Gastrointestinales
Sistema nervioso central
Gónadas
Sistema óseo
15. DEFINICIÓN
• Manifestación extrema de la tirotoxicosis
• Es la expresión clínica de la liberación extremadamente alta de hormonas
tiroideas
• Se caracteriza por una forma grave con compromiso del sistema nervioso
central
Alteración del
nivel de
conciencia
Alteración de la
termorregulación
16. ETIOLOGÍA
Enfermedad de Graves
Daños sistémicos, cirugía, trauma, infarto miocárdico, tromboembolismo
pulmonar, cetoacidosis diabética, parto, infección severa o estrés.
Carcinoma tiroideo, el adenoma
hipofisario productor TSH, struma
ovárico, mola hidatiforme
secretora de HCG
Descontinuación abrupta de
fármacos antitiroideos.
Excesiva ingestión o administración
intravenosa de yodo (amiodarona,
contrastes yodados), terapia con
yodo radioactivo
Adenoma tóxico o bocio
multinodular tóxico.
17. PATOGENIA
Aumento de HT
Aumento de lipolisis
y producción de
calor
Energía térmica y
fiebre
Incremento del
número de
receptores β-
adrenérgicos
Hipersensibilidad con
niveles normales de
catecolaminas
Disminución de
aclaramiento
hepático y renal HT
Producción de
energía térmica
sobre la síntesis de
ATP
25. TRATAMIENTO
• Corregir tirotoxicosis
• Tratar enfermedad precipitante
• Tratamiento de la hipertermia y deshidratación
Detener la síntesis de
HT
Detener la liberación
de HT y conversión
periférica
Control de síntomas
adrenérgicos
26. GENERAL
• 3-5 litros/día SF, evitar sobrecarga de volumen
Reposición
hidroelectrolítica
• Tiamina
• Hidrocortisona: 300 mg IV inicial + 100mg/8 h.
Glucosa y vitaminas
hidrosolubles
• Propanolol 80-160 mg/díaAntiarritmicos
Tratamiento antibiótico
empírico
• Evitar salicilatos, preferible paracetamolAntipirético
27. ESPECIFICO
Propiltiuracilo
• 150-200 mg c/4 horas
Medios de
contraste yodado
• Actúa a nivel de la conversión periférica de T4 a
T3
Lugol
• Gotas c/12 hrs
• Iniciar 1-2 hrs después del PTU
28.
29. COMPLICACIONES
• Hipertrofia y taquicardia ICC
• Shock cardiogénico
• Arritmias 50 %
• FA 50%
• Taquicardia auricular paroxística
• Síndrome del seno enfermo
• Flutter auricular
• FV
• Edema agudo pulmonar
• Infarto de miocardio
• Deshidratación
30. BIBLIOGRAFÍA
• Amy Corsetti, B. B. (1994). Managing Thyroid Storm.
• Bindu Nayak, K. B. (2006). Thyrotoxicosis and Thyroid Storm. Endocrinology
and metabolism clinic of North America, 663-686.
• Kelly, W. N. (1993). Medicina Interna.
32. • ¿Con qué elementos se sospecha el diagnóstico de tormenta tiroidea?
• ¿Qué signos clínicos se encuentran en pacientes con tormenta tiroidea?
• ¿En qué se basa el tratamiento de la tormenta tiroidea?
• Nombre 3 diagnósticos diferenciales de la tormenta tiroidea
• Nombre 3 complicaciones de la tormenta tiroidea