El documento describe los sistemas de salud y sus elementos básicos. Explica que un sistema de salud incluye servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación de la salud de una población. Además, detalla los tres tipos principales de sistemas - Beveridge, Bismarck y Semashko - que se diferencian en su fuente de financiamiento (impuestos, seguros o presupuesto estatal). Finalmente, señala que los recursos financieros son escasos y los costos crecientes debido al enve

1. S I S T E M A S D E S A L U D

3. S I S T E M A D E S A L U D
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), un sistema de salud es una estructura social que
está constituida por el conjunto de personas y acciones destinados a mantener y mejorar la salud
de la población -OMS. The World Health Report 2000: health systems: improving performance.
Ginebra: OMS; 2000. (http:// www.who.int/whr/2000/en/).
Incluye diferentes elementos interrelacionados como instituciones, organismos y servicios que llevan
a cabo, a través de acciones planificadas y organizadas, una variedad de actividades cuya finalidad
última es la mejora de la salud (ÁlvarezDardet C, Ronda E, Aranaz JM, Aibar C. Modelos de
sistemas sanitarios. En: Sierra López A, SáenzGonzález MC, Fernández Crehuet J, et at, eds.
Piédrola Gil, Medicina Preventiva y Salud Pública, 11.ª ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2008. p.
1241-57)
Entre éstas se incluyen actividades de promoción y protección de la salud, prevención y tratamiento
de la enfermedad, y rehabilitación y reinserción.

4. S I S T E M A D E S A L U D
Los principios del sistema son que ha de contribuir a mejorar la salud de toda la población, ofrecer un trato
adecuado a los usuarios y ser sostenible financieramente.
Según la OMS, un sistema de salud ideal debería caracterizarse por:
1. Ser universal, entendiendo por universalidad la cobertura total de la población.
2. Prestar una atención integral que incluye la promoción de la salud, así como la prevención, el tratamiento
y la
rehabilitación de la enfermedad.
3. Ser equitativo en la distribución de los recursos.
4. Ser eficiente.
5. Ser flexible para así poder dar respuesta a las nuevas necesidades que se vayan presentando.
6. Ser participativo: toda la población debe participar de algún modo en la planificación y la gestión del
sistema sanitario.

5. S I S T E M A D E S A L U D
Un sistema sanitario incluye servicios y actividades de protección y promoción de
la salud, prevención de la enfermedad, restauración de la salud y rehabilitación y
reinserción. Así, según la OMS, un sistema de salud que funcione bien debe
responder de manera equilibrada a las necesidades y expectativas de la
población con los siguientes objetivos.
1. Mejorar el estado de salud de los individuos, las familias y las comunidades.
2. Defender a la población ante amenazas para su salud.
3. Proteger a las personas ante las consecuencias económicas de la
enfermedad.
4. Proporcionar un acceso equitativo a un cuidado centrado en la persona.
5. Hacer posible que las personas participen en las decisiones que atañen
a su salud y al sistema sanitario.

6. S I S T E M A D E A T E N C I Ó N I N T E G R A L
Actualmente la salud se considera un derecho de todo ciudadano, que el Estado
puede y debe garantizar.
Ante la situación de depresión económica, pero interesados en aplicar una nueva
política sanitaria para el logro de la meta de Salud Para Todos, muchos países
realizan reajustes de sus políticas sanitarias y buscan afanosamente mecanismos
que les permitan incorporar la nueva concepción de salud pública, disminuir los
costos de salud y enfrentar la transición epidemiológica.

7. S I S T E M A D E A T E N C I Ó N I N T E G R A L
Es el que específicamente acepta y afronta la responsabilidad de mantener o mejorar
la situación de salud de la población.

8. A T E N C I Ó N I N T E G R A L E N S A L U D
Se entiende por atención de la salud el conjunto de acciones, de promoción,
estimuladoras, defensivas y reparativas, de la integridad y del desarrollo de la
capacidad física, mental y social de las personas y poblaciones.

9. S I S T E M A D E A T E N C I Ó N I N T E G R A L
S A L U D
En el fenómeno de atención de salud participan múltiples elementos, desde
instituciones benéficas, organismos no gubernamentales, ministerios de trabajo y la
seguridad social, instituciones de carácter privado, etc.
Resulta por ello conveniente hablar de sistemas de atención a la salud y de ese modo
englobar todos los elementos que participan en el fenómeno.

10. S I S T E M A D E S A L U D
Es el conjunto de todas las organizaciones, instituciones y recursos
dedicados a la actividad sanitaria.

11. A C T I V I D A D E S E N S A L U D
Es todo aquel esfuerzo desplegado en el ámbito de los servicios de salud
personales o de los servicios de salud pública, o bien en el desempeño de
una actividad intersectorial, con el propósito principal de mejorar la salud
humana.

12. E L E M E N T O S
B Á S I C O S

13. S I S T E M A D E A T E N C I Ó N A L A
S A L U D
Según la fuente de financiación del sistema de salud pueden distinguirse 3
maneras:
SISTEMA BEVERIDGE O SISTEMA NACIONAL DE SALUD
SISTEMA BISMARK O SISTEMA DE SEGURO DE SALUD
SISTEMA SEMASHKO O SISTEMA CENTRALIZADO
.

14. S I S T E M A D E A T E N C I Ó N A L A
S A L U D
SISTEMA BEVERIDGE O SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Adoptado por Suecia desde los años 30 y surgido oficialmente en un informe
en 1942 en Gran Bretaña.
El sistema está financiado por taxación o impuestos controlados por el
Parlamento con libre acceso para cada ciudadano o residente.
.

15. S I S T E M A D E A T E N C I Ó N A L A
S A L U D
SISTEMA BEVERIDGE O SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Los médicos son empleados asalariados y pagados por medio de un
honorario o capitación (o tarifa por persona asegurada), mientras que los
hospitales reciben un presupuesto total.
.

16. S I S T E M A D E A T E N C I Ó N A L A
S A L U D
SISTEMA BEVERIDGE O SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Todos los países del norte de Europa (Dinamarca, Finlandia, Irlanda,
Noruega, Suecia, Reino Unido) adoptaron o retuvieron este modelo
después de la segunda guerra mundial. El sur de Europa (Grecia, Italia,
Portugal España) se unió a este grupo en los años 80.
.

17. S I S T E M A D E A T E N C I Ó N A L A
S A L U D
SISTEMA BISMARK O SISTEMA DE SEGURO DE SALUD
Fue inspirado en el año 1883 en la legislación alemana y existió en los
países del Centro y Este de Europa, entre las 2 guerras.
Con este sistema de atención médica, la financiación de los fondos se
efectúa por contribuciones compulsadas por firmas y empleados y resulta
dirigido por representativos del pueblo asegurado.
.

18. S I S T E M A D E A T E N C I Ó N A L A
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SISTEMA BISMARK O SISTEMA DE SEGURO DE SALUD
Los ciudadanos que no tienen acceso a tales fondos están cubiertos por
taxación o esquemas de seguro privado.
La atención médica es entonces provista por los denominados médicos por
cuenta propia y pagados sobre la base de honorarios por servicios,
mientras que los hospitales reciben un presupuesto
.

19. S I S T E M A D E A T E N C I Ó N A L A
S A L U D
SISTEMA SEMASHKO O SISTEMA CENTRALIZADO
En los países del centro y del Este de Europa los sistemas de salud toman
su inspiración en las ideas de Semashko, que datan de los años 20.
En este sistema existe un control gubernamental mediante un sistema
planificado centralmente y financiado por el presupuesto estatal.
Todos los empleados del sistema son asalariados. No existe sector privado
y presenta libre acceso para todos, a los servicios de salud.

20. S I S T E M A D E A T E N C I Ó N A L A
S A L U D
De acuerdo con el tipo de intervención del Estado en la atención en salud,
existen:
El seguro social.
La asistencia pública.
El servicio universal.
.

21. S I S T E M A D E A T E N C I Ó N A L A
S A L U D
En general, en Latinoamérica, la mayor parte de los establecimientos de
salud son administrados y operados por los ministerios de salud y los
programas médicos de los sistemas de seguro social.

22. S I S T E M A D E A T E N C I Ó N A L A
S A L U D
En Latinoamérica los ministerios de salud obtienen recursos de los ingresos
generales del gobierno central, provenientes de los impuestos.
Los fondos de los sistemas de seguro social provenientes de las
deducciones de nóminas salariales pagadas por trabajadores y
empresarios y en algunos casos de impuestos grabados específicamente
para salud.

23. S I S T E M A D E A T E N C I Ó N A L A
S A L U D
En Latinoamérica los gastos directos que realiza cada familia en forma de
pagos por servicios médicos y de laboratorio, para la compra de
medicamentos y otros suministros, son un componente importante de la
mezcla público/privado del financiamiento de los servicios de salud.

24. S I S T E M A D E A T E N C I Ó N A L A
S A L U D
Para realizar un control sobre los costos en salud, resulta necesario operar
sobre la oferta y la demanda de los servicios de salud.
Esto implica modificaciones éticas y políticas en los sistemas de salud, por
lo que se han establecido múltiples criterios y suministrado múltiples
fórmulas a su vez, por diferentes países y por organismos internacionales
como el Banco Mundial y la OMS.

25. S I S T E M A D E A T E N C I Ó N A L A
S A L U D
La salud constituye un derecho de todo ciudadano que el Estado debe
garantizar, independientemente del sistema de salud que se encuentre
vigente en cada país.

26. S I S T E M A D E A T E N C I Ó N A L A
S A L U D
Los recursos financieros escasean aún en los países desarrollados, debido
al alto nivel tecnológico alcanzado por la medicina moderna, que ha
elevado los gastos en salud de manera desproporcionada en relación con
el PIB.

27. S I S T E M A D E A T E N C I Ó N A L A
S A L U D
Si se tiene en cuenta la transición demográfica que han sufrido todos los
países, gracias al propio desarrollo alcanzado, los costos de la atención de
salud resultan incontenibles.

28. S I S T E M A D E A T E N C I Ó N A L A
S A L U D

29. S I S T E M A D E A T E N C I Ó N A L A
S A L U D
Todos los estados se enfrentan ante esta problemática y buscan afanosamente
mecanismos que alivien esta situación.