GANGRENA DE FOURNIER , TRATAMIENTO ACTUAL

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
MONOGRAFÍA :
Tratamiento de la gangrena de Fournier
Treatment of Fournier's Gangrene
AUTOR
RODRÍGUEZ LÁZARO, JUAN JOSÉ
TRUJILLO – PERÚ
2017

2. 1. INTRODUCCION.
2. EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE MORTALIDAD
3. FISIOPATOLOGIA
4. MANIFESTACIONES CLINICAS.
5. DIAGNOSTICO TEMPRANO POR IMÁGENES..
6. TRATAMIENTO ANTIBIOTIVO.
7. TRATAMIENTO QUIRURGICO.
8. CRITERIOS USO DE LA COLOSTOMIA EN LA GANGRENA DE FOURNIER.
9. USO DE TERAPIA DE PRESIÓN NEGATIVA.
10. ACTUALIZACION EN EL USO DE OXIGENO HIPERBARICO EN LA GANGRENA DE
FOURNIER.
• ÍNDICE

3. INTRODUCCION.
La gangrena de Fournier fue inicialmente descrita por Jean Alfred
Fournier en 1883, como una gangrena genital idiopática fulminante en
varones sanos. Actualmente, la gangrena de Fournier se describe como
una fascitis necrotizante de la región genitoperineal, que ocurre tanto
en hombres como en mujeres y que es provocada por una infección
polimicrobiana sinérgica entre microorganismos aerobios y anaerobios1

4. Según castillo 3 (2015) durante el período en estudio se identificaron
56 pacientes diagnosticados con gangrena de Fournier en el Servicio de
Urgencia; de ellos, 34 (60,7%) eran masculinos, con un promedio de
edad de 52 años (23-75 años. El foco de origen más prevalente fue la
patología anorrectal, con 42,9%.
. El 42,9% de los pacientes requirió más de un aseo quirúrgico; el
promedio de estos últimos fue de 4 aseos. En el 51,8% de los cultivos
de tejido intraoperatorio, el agente aislado fue Escherichia coli,
mientras que el restante 48,2% de los cultivos fue polimicrobiano

5. CASTILLO 2015 DIAGNOSTICO Y MANEJO PRECOZ DE LA GANGRENA DE FOURNIER

6. EPIDEMIOLOGIA
1. Camargoa L , García H. Gangrena de Fournier: revisión de factores determinantes de mortalidad. Rev Chil Cir. 2016;68(3):273---277

7. Ochoa J, Castillo H, Velázquez R, Landa M, Robles S .Utilidad del índice de gravedad en la Gangrena de Fournier. Estudio comparativo. Rev Mex Urol 2010;70(1):27-
30

8. FISIOPATOLOGIA

9. MANIFESTACIONES CLINICAS
Jiménez A, Poloa A, Aria S , Arrabal M , Nogueras M,. Zuluaga G. Gangrena de Fournier. Análisis descriptivo y coste económico-sanitario de nuestra serie de 37
casos Actas Dermosifiliogr. 2012;103(1):29---35

10. DIAGNOSTICO TEMPRANO POR IMÁGENES.

13. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
LARSSON J , PIRES R , FIORAVANTI A, BEOLCHI M, GRADEL J, OLIVEIRA M. Abordaje quirúrgico combinado como alternativa mínimamente invasiva en el
tratamiento de la Gangrena de Fournier .Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana 2017. Vol. 43 - Nº 1
Es indispensable evaluar toda la zona perineal para establecer la causa de la gangrena;
si no es posible atribuirle la causa algún proceso perineal, debemos entonces buscar
algún proceso patológico en el abdomen y su exploración debe ser considerada y
relacionada con la clínica del paciente.
Si los testículos están necróticos debe sospecharse fuertemente un posible origen
abdominal ya que estos tienen vasculatura intraabdominal y no son afectados si el
origen de la gangrena es dado por cualquier proceso de la piel o de los tejidos blandos
de dicha región. La escisión del tejido necrótico debe ser realizada exponiendo
ampliamente el periné con el fin de poder observar las características de los tejidos

14. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
15 Lauerman M, Kolesnik O, Sethuraman K, Rabinowitz R, Joshi M, Clark E, et al . is More Antibiotic duration and outcomes in fournier’s gangrene.
2017 Journal of Trauma and Acute Care Surgery.
La terapia con antibióticos, debe ser efectiva
contra todo gérmen patógeno, por lo que se
recomienda el uso de triple cura con: a)
cefalosporinas de tercera generación o
aminoglucósidos para combatir aerobios
gram-negativos; b) penicilina benzatínica o
amoxacilina para especies de Estreptococo;
y c) metronidazol o la clindamicina contra
microorganismos anaeróbios

15. CRITERIOS DE USO DE COLOSTOMIA EN LA
GANGRENA DE FOURNIER
• . En la serie analizada en el presente trabajo se realizaron un total de 14
colostomías derivativas 73.6%. Las indicaciones para la realización de la estoma
fueron: gran extensión de la necrosis, incontinencia anal y compromiso
inmunológico.
• La mortalidad fue ligeramente mayor en los pacientes sin colostomía. La tasa de
mortalidad global fue de 21%, la cual se encuentra ligeramente por debajo de los
índices internacionales. También existe controversia en cuanto a la utilización de
derivación urinaria en la gangrena de Fournier, aunque en todos los casos se
deberá colocar una sonda de Foley como parte del tratamiento.
• Algunos autores recomiendan derivación urinaria con sonda supra púbica en
prácticamente todos los casos en tanto que otros opinan que la sonda de Foley es
suficiente para proveer una adecuada derivación urinaria.1,12 No obstante,
puede estar indicado el cateterismo supra púbico en los casos de estrechez o
ruptura de la
Rodríguez U, Domínguez F .Indicaciones de colostomía en la gangrena de Fournier. Rev Hosp Jua Mex 2004; 71(3):120-123.

16. ACTUALIZACION EN EL USO DE OXIGENO
HIPERBARICO EN LA GANGRENA DE FOURNIER.
En un estudio realizado por Ming-Chan Hung 18. Métodos: De enero de 2007 a diciembre de 2015, 60
pacientes con FG fueron tratados en el Chi Mei Medical
Centro (Tainan, Taiwán).

18. Conclusión: los resultados obtenidos con la aplicación
de este tratamiento fueron muy buenos, ya que se logró la
cicatrización total de las lesiones sin intervenciones
quirúrgicas adicionales
Diferencia entre supervivientes y no sobrevivientes excepto la presencia de malignidad
Régimen de antibióticos administrado, el intervalo de tiempo desde el hospital Admisión al
tratamiento quirúrgico, tipo y extensión de la cirugía, Necesidad de colostomía y tipo de
colostomía, necesidad de

19. Referencias bibliográficas
1. Norton K, Johnson L, Perry T, Perry K, Sehon J, Zibari G. Managment of Fournier´s Gangrene: An Eleven Year Retrospective Analysis of Early Recognition, Diagnosis, and
Treatment. Am Surg. 2002;68:709-13.
2. Trejos S , Torrealba A. GANGRENA DE FOURNIER REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX 2013 ,(606) 351-357.
3. Castillo F, Moragaj , Pérez P , Álvarez C , Iglesias A, DIAGNÓSTICO Y MANEJO PRECOZ DE LA GANGRENA DE FOUNIER , Rev Chil Cir. Vol 67 - Nº 2, Abril 2015; pág. 181-
184
4. Camargoa L , García H. Gangrena de Fournier: revisión de factores determinantes de mortalidad. Rev Chil Cir. 2016;68(3):273---277
5. Ochoa J, Castillo H, Velázquez R, Landa M, Robles S .Utilidad del índice de gravedad en la Gangrena de Fournier. Estudio comparativo. Rev Mex Urol 2010;70(1):27-30
6. Jiménez A, Poloa A, Aria S , Arrabal M , Nogueras M,. Zuluaga G. Gangrena de Fournier. Análisis descriptivo y coste económico-sanitario de nuestra serie de 37 casos Actas
Dermosifiliogr. 2012;103(1):29---35
7. LARSSON J , PIRES R , FIORAVANTI A, BEOLCHI M, GRADEL J, OLIVEIRA M. Abordaje quirúrgico combinado como alternativa mínimamente invasiva en el tratamiento de la
Gangrena de Fournier .Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana 2017. Vol. 43 - Nº 1
8. Osorio M, Múnera U , Porto L. Gangrena de Forunier: manejo con apósito de carboximetilcelulosa y plata iónica . Rev.cienc.biomed. 2016;7(1):133-138.
9. Jose T , Scheidingb M , Suarez C , Cuadrado .Gangrena de Fournier: Estudio retrospectivo de 41 casos. CIR ESP. 2010; 87(4) :218–223.
10. Sorensen M, Krieger J, Rivara F. Fournier’s gangrene:management and mortality predictors in a population basedstudy. J Urol. 2009;182(6):2742---7.11.
11. Rodríguez U, Domínguez F .Indicaciones de colostomía en la gangrena de Fournier. Rev Hosp Jua Mex 2004; 71(3):120-123.
12. Horsanali M, Eser U, Horsanali B , Altas O, Eren H. Comparison of vacuum-assisted closure therapy and debridement with primer surgical closure for fournier's gangrene treatment:
10 years' experience of a single centre. Int Braz J Urol. 2017 Aug 8;43.

20. 13 Ioannidis O, Kitsikosta L, Tatsis D, Skandalos I, Cheva A, Gkioti A et al .Fournier's Gangrene: Lessons Learned from Multimodal and Multidisciplinary Management of
Perineal Necrotizing Fasciitis. 2017. Frontiers in Surgery; 4:36 .
14 Cortaza J, Rodrigo Israel Rivera Islas Uso de Terapia de Presión Negativa en la Enfermedad de Fournier: Experiencia y Resultados a 5 años. Revista de la Escuela de
Medicina “Dr. José Sierra Flores” / Vol. 28 Núm. 2; Julio - Diciembre 2014
15 Lauerman M, Kolesnik O, Sethuraman K, Rabinowitz R, Joshi M, Clark E, et al . is More Antibiotic duration and outcomes in fournier’s gangrene. 2017 Journal of Trauma
and Acute Care Surgery.
16 LeFrock L, Molavi A. Necrotizing ski and subcutaneous infections. J Antimicrobial Ther 1982;9:183.
17 Gómez O , García B , Martín P, Bretones M, Lanza L , Hoz A , Setién I. Gangrena de Fournier: reconstrucción plástica de una urgencia vital. 2017 SEMG, 141-561 .
18 Ming-ChanHunga ,Chia-LinChouaThe role of hyperbaric oxygen therapy in treating extensive Fournier's gangrene Urological ScienceVolume 27, 3, September 2016, 148-
153.

21. Sociedad científica de estudiantes de medicina de la universidad Nacional de Trujillo –SOCEMUNT
• 2016