Evaluacion del hombro doloroso

1. Aspectos clínicos del hombro doloroso
Guillermo Rodríguez Maruri
Residente de 10º año Hospital Gregorio Marañón

2. Cómo abordar un hombro doloroso
1. Preguntas clave
2. Maniobras básicas
3. Ecografía de apoyo
4. Sospecha diagnóstica
5. Planteamiento terapéutico escalonado

3. Cómo abordar un hombro doloroso
1. Preguntas clave
2. Maniobras básicas
3. Ecografía de apoyo
4. Sospecha diagnóstica
5. Planteamiento terapéuticos escalonado

4. 1. Preguntas clave
Sobre el dolor:
1. Tiempo de evolución
2. Forma de comienzo
3. Intensidad
4. Ubicación
Otras preguntas sobre el dolor
1. Mejora / Empeora
2. Evolución – Dolor en reposo (nocturno)

5. Comienzo del dolor
¿Traumatismo?
¿Qué tipo de trauma? ¿Insidioso o súbito?
SI NO
Insidioso
Menor/actividad
repetitiva
Mayor Súbito
Manguito
Secuela fractura
- rigidez
Manguito
Biceps- Labrum
Laxitud -
Manguito
Alteración control
motor
Calcificación

6. Intensidad del dolor
¿Qué intensidad de dolor?
Alta Leve- moderado
Sólo con gestosSólo con gestos En reposo y con gestos
Nocturno (reposo ) y
con gestos
Calcificación
/Bursitis
subacromial
Calcificación
H. Congelado
Manguito
Manguito
SLAP
Laxitud –
Puntos Gatillo
Manguito

7. Ubicación del dolor
Localización
Posterior
Anterior
Lateral
Superior
Profundidad
Punta de dedo
/ Superficial
Difuso /
Profundo
Biceps /
Calcificación
Subacromial
Supraespinoso
AC
Labrum /
Tendinopatia
Calcifiación /
AC
Labrum

8. Otras preguntas importantes
Perfil del Paciente
– Tipo de Trabajo
– Deportes / Ejercicio
– Situación social
Preguntas generales
– AP médicos / Tratamiento
– A. quirúrgicos relevantes - Alergias
– Tratamientos hechos por este motivo

9. Cómo abordar un hombro doloroso
1. Preguntas clave
2. Maniobras básicas
3. Ecografía de apoyo
4. Sospecha diagnóstica
5. Planteamiento terapéuticos escalonado

10. 2. Maniobras básicas
Exploración física en 3 tiempos
1. Bipedestación detrás del paciente
2. Bipedestación frente al paciente
3. Paciente en decúbito supino

11. 1. Bipedestación detrás del paciente
PALPACIÓNINSPECCIÓN

12. 1. Bipedestación detrás del paciente
Maniobra del Arco doloroso
60 + 30 120 + 60Neutro

13. 1. Tipo de Hombro
EJERCICIO FISIOTERAPIA
Moriatis. JAOOS.11
laxo rígido

14. 2. Bipedestación frente al paciente
FullEmpty can
Supraespinoso
Rotaciones activas
Infra/subescapular
Test de Hawkins
Espacio Subacromial

15. 2. Bipedestación frente al paciente
Test de Speed
Bíceps
Test de O’brien
Labrum-Bíceps

16. 3. Paciente en decúbito supino
Movilidad Glenohumeral pasivaTest de AprehensiónRecolocación
90 70-80

17. 3. Paciente en decúbito supino
Palpación de la musculatura – Puntos Gatillo

18. Cómo abordar un hombro doloroso
1. Preguntas clave
2. Maniobras básicas
3. Ecografía de apoyo
4. Sospecha diagnóstica
5. Planteamiento terapéuticos escalonado

19. 3. Ecografía de apoyo
Regiones básicas que explorar
1. Supraespinoso
2. Bursa subacromial
3. Subescapular y Bíceps

20. 3. Ecografía de apoyo
Supraespinoso: roturas

21. 3. Ecografía de apoyo
Supraespinoso: calcificaciones

22. 3. Ecografía de apoyo
Bursa subacromial: engrosamiento -liquido

23. 3. Ecografía de apoyo
Subescapular y Bíceps: rotura-engrosamiento-
sinovitis

24. Cómo abordar un hombro doloroso
1. Preguntas clave
2. Maniobras básicas
3. Ecografía de apoyo
4. Sospecha diagnóstica
5. Planteamiento terapéuticos escalonado

25. 4. Sospecha diagnóstica
DIAGNÓSTICO PRIMARIO DIAGNÓSTICOS SECUNDARIOS
Calcificación
Rotura del Supraespinoso
Lesión del Labrum
Tenosinovitis del Bíceps
Laxitud constitucional
Rigidez glenohumeral
Puntos Gatillo
Rotura parcial manguito
Disquinesia de escapula
Laxitud

26. 4. Sospecha diagnóstica
DIAGNÓSTICO
PRIMARIO
DIAGNÓSTICOS
SECUNDARIOS
Lesión
causante
(Ej: calcificación)
- Rigidez glenohumeral
- Puntos Gatillo
- Rotura parcial manguito
- Disquinesia de escapula
- Laxitud consitucional

27. Cómo abordar un hombro doloroso
1. Preguntas clave
2. Maniobras básicas
3. Ecografía de apoyo
4. Sospecha diagnóstica
5. Planteamiento terapéutico escalonado

28. 5. Factores que conforman el tratamiento
LESIÓN
ESTRUCTURAL
HALLAZGOS
EXPLORATORIOS
PERFIL DEL
PACIENTE

29. 5. Planteamiento terapéutico
Consejos Recurso
principal

30. 5. Planteamiento terapéutico
Recursos terapéuticos disponibles
1. Consejos
2. Fisioterapia
3. Ejercicios
4. Infiltraciones / procedimientos por ECO
5. Otros: medicación, acupuntura, ondas de
choque

31. 5. Planteamiento terapéutico
Recursos terapéuticos disponibles
1. Consejos
2. Fisioterapia
3. Ejercicios
4. Infiltraciones / procedimientos por ECO
5. Otros: medicación, acupuntura, ondas de
choque

32. 1. Consejos y explicaciones
• Explicar al paciente de forma comprensible
– Diagnóstico
– Opciones de tratamiento
– Pronóstico
• Consejos generales:
– como dormir
– frio-calor- cuánto reposo
– Prohibiciones
• Tranquilizar

33. 2. Fisioterapia
• Recurso terapéutico esencial (junto al
ejercicio)
• Técnicas: articulares, de partes blandas, etc.
• Acciones más comunes
– Acortamientos – disbalances y dolor muscular
– Rigidez o disfunción articular glenohumeral
– Disquinesia de escápula

34. 3. Ejercicio Terapéutico
• Recurso terapéutico esencial (junto a la
fisioterapia)
• Ejercicios en pauta escalonada
• Tipos de ejercicios
– Manguito
– Escápula
– Globales – Funcionales - Estabilización

35. 4. Infiltraciones y procedimientos
• Herramienta de alta utilidad cuando:
– Dolor intenso que no cede
– No avance en fisioterapia
– Imposibilidad para hacer ejercicio terapéutico
– Indicaciones directas
• Guiada ecográfica preferentemente
• Procedimientos articulares y extraarticulares

36. 5. Otros
Otros recursos terapéuticos disponibles
– Ondas de choque
– Acupuntura
– Otras técnicas manuales
• Osteopatía
• Medicina Manual
– Electroterapia

37. Algunos ejemplos…
1. Rotura del manguito degenerativa
2. Calcificación
3. Capsulitis adhesiva

38. Mujer
55 años
DOLOR
 3 meses
 Intensidad
media
 Cara lateral
 Nocturno
Sordo
1. Rotura Manguito
Arco doloroso
+ y completo
Activación
precoz del
trapecio
Empty can y
Hawkins +
ECO
Rotura parcial
espesor completo
Supraespinoso
Radiografía
Artosis AC
Preguntas Maniobras Eco (Rx-RMN) Tratamiento
Puntos Gatillo
Trapecio y
Angular
RMN
Atrofia
supraespinoso grado
1

39. Mujer
55 años
DOLOR
 3 meses
 Intensidad
media
 Cara lateral
 Nocturno
Sordo
1. Rotura Manguito
Arco doloroso
+ y completo
Activación
precoz del
trapecio
Empty can y
Hawkins +
ECO
Rotura parcial
espesor completo
Supraespinoso
Radiografía
Artosis AC
Fisioterapia
Ejercicio
terapéutico
Consejos
Derivación
COT
Preguntas Maniobras Eco (Rx-RMN) Tratamiento
Puntos Gatillo
Trapecio y
Angular
RMN
Atrofia
supraespinoso grado
1

40. Mujer
41 años
DOLOR
 15 días
 Intensidad
alta
 Lateral, a
punta de
dedo
 Gestos
2. Calcificación
Limitación
movilidad por
dolor
Dolor a la
palpación
troquiter
ECO
Calcificación en
Supraespinoso
Radiografía
Calcificación en
Supraespinoso
Heterogénea no
densa
Preguntas Maniobras Eco (Rx-RMN) Tratamiento

41. Mujer
41 años
DOLOR
 15 días
 Intensidad
alta
 Lateral, a
punta de
dedo
 Gestos
2. Calcificación
Limitación
movilidad por
dolor
Dolor a la
palpación
troquiter
ECO
Calcificación en
Supraespinoso
Radiografía
Calcificación en
Supraespinoso
Uthoff
Preguntas Maniobras Eco (Rx-RMN) Tratamiento
Consejos
Lavado
guiado por
ECO
Derivación
COT

42. Varón
45 años
DOLOR
 4 meses
 No dolor en
reposo
 Dolor
intenso en
los limites
 Localización
cambiante
3. Capsulitis adhesiva tras contusión
Limitación
principalmente
en rotaciones –
Topes dolor 7/10
Puntos gatillo en
Infraespinoso,
trapecio
ECO
Irregularidad en
troquiter
Radiografía
Normal
Preguntas Maniobras Eco (Rx-RMN) Tratamiento
Exploración de
manguito
Normal

43. Varón
45 años
DOLOR
 4 meses
 No dolor en
reposo
 Dolor
intenso en
los limites
 Localización
cambiante
3. Capsulitis adhesiva tras contusión
Limitación
principalmente
en rotaciones –
Topes dolor 7/10
Puntos gatillo en
Infraespinoso,
trapecio
ECO
Irregularidad en
troquiter
Radiografía
Normal
Preguntas Maniobras Eco (Rx-RMN) Tratamiento
Exploración de
manguito
Normal
Infiltración
articular
Fisioterapia
Derivación
COT
Fisioterapia

44. Conclusiones
Una anamnesis detallada y una exploración
dirigida, unida a los datos que aporta una
ecografía básica del manguito, debe
conformar una sospecha diagnóstica firme en
la mayoría de los casos

45. Conclusiones
Puede resultar útil desgajar el diagnóstico
clínico en Causa primaria (diagnóstico primario)
y Consecuencias (diagnósticos secundarios) con el
fin de entender de una forma global la lesión
del paciente y sus necesidades terapéuticas

46. Conclusiones
Los consejos y explicaciones a los pacientes
acerca de su problema deben estar siempre
presentes
El tratamiento de una lesión de hombro se
compone, por lo general, de una combinación
de varias acciones entre las que, una de ellas,
es la herramienta terapéutica principal

47. ¡Muchas Gracias!
Email: doctormaruri@gmail.com