Este documento describe un sistema de seguridad transfusional integrado en la historia clínica electrónica del hospital que utiliza códigos de barras y lectores láser para validar la identidad correcta del paciente, la muestra y los productos sanguíneos en todo el proceso de transfusión. El sistema permite la trazabilidad digital completa del proceso y la detección de errores, pero actualmente es lento y no se puede usar en situaciones de urgencia extrema. Se informan algunos problemas técnicos iniciales y la necesidad de colaboración del personal mé

1. Juan F. Nieto Pajares Servicio de Informática [email_address]

2. Seguridad transfusional mediante ID+ integrado en HCE-jimena: 04/11/11

3. 04/11/11 Justificación 1 Premisas 2 Proceso 3 Resultados 4 Contenido

4. Informes anuales de la Unidad de Hemovigilancia del Ministerio de Sanidad y Política Socia l 04/11/11 Incidentes relacionados con la transfusión en España

5. 04/11/11 ENCUENTROS B US DE INFORMACIÓN SANITARIA (HL7, DICOM, CDA) PACIENTES EDITOR Informes/Arquetipos PETICIÓN PRESCRIPCIÓN Cda datos <a Ref. ADMISIÓN REGLAS ANATOMÍA LABORATORIO IMAGEN DIAGNÓSTICA CUIDADOS HEMOTERAPIA Jimena-hce: Arquitectura

6. 04/11/11 Seguridad de acceso Log de acceso Firma electrónica Rangos de valores Límites y valores fura de rando Criterios de validación Médicas Farmacológicas Sociales Administrativas Seguridad transfusional Check seguridad quirúrgica Administración medicamentos Reacciones adversas Pacientes Alertas Datos LOPD Jimena-hce: Seguridad

7. 04/11/11 Anóminos: ive Calculadora médica Hce zip Partes judiciales Mapa de camas consentimientos Enlaces externos Pendiente de …. Resumen de variables Instrucciones previas Hoja de traslado Protocolos y guías Indicadores Informes flexibles Violencia de género Telemedicina Imagen rx Imagen no rx Arquetipos Laboratorio Anatomía Banco Microbiología Endoscopias Informes externos Digitalización documentos XDS peticiones Interconsultas triaje HL7 2.5 HL7 3.0 CDA DICOM Trazabilidad de variables evolutivo Visor wado-dicom Seguridad Transfusional Jimena-hce: funcionalidades

8. 04/11/11 Incidentes relacionados con la transfusión en España

9. British Journal of Haematology 2006, 136 04/11/11 Sistema de Seguridad Transfusional Reacciones adversas y riesgos de la transfusión Reacción aguda Reacción retardada Púrpura Post-transfusional TRALI EICH Infecciones Transfusión de sangre incorrecta

10. British Journal of Haematology 2006, 136 (Modificado) Zonas de error en el proceso de transfusión Proceso Producto Reclutamiento Selección donantes Colecta y preparación Tests enf. infec. Tests pretransfusionales 1 2 3 Muestra del paciente Indicación de transfusión Recepción en el laboratorio Entrega Administración (cabecera de cama)

11. British Journal of Haematology 2006, 136 Reacción aguda Reacción retardada Púrpura Post-transfusional TRALI EICH Infecciones Transfusión de sangre incorrecta Guías transfusionales ID+ 04/11/11 Zonas de error en el proceso de transfusión y consecuencias Proceso Producto Reclutamiento Selección donantes Colecta y preparación Tests enf. infec . Tests pretransfusionales 1 2 3 Muestra del paciente Indicación de transfusión Recepción en el laboratorio Entrega Administración (cabecera de cama)

12. 04/11/11 Se realizan aproximadamente 6.000 transfusiones anuales en Ávila. Se pueden producir errores graves a pesar de los sistemas de control que existen actualmente. Media de 5 muertes anuales a nivel nacional por errores transfusionales. Se necesita un seguimiento del proceso completo (trazabilidad), por cuestiones de calidad, legales... Los sistemas digitales pueden permitir evitar errores y realizar el seguimiento de manera sencilla y fiable. Premisas

14. 04/11/11 Red WIFI en hospitalización

15. 04/11/11 Red WIFI en laboratorios, urgencias y diálisis

16. En la extracción de muestras. Triple verificación En laboratorio del Servicio de Transfusión Transfusión en cabecera del paciente. . 04/11/11 Sistema de validación

17. 04/11/11 La solicitud de hemoderivados se realiza a través de la Historia Clínica Electrónica Jimena Se pueden definir diferentes plantillas para los distintos tipo de petición La solicitud se envía a Banco de Sangre a través de mensajería HL7 (el volante de papel es prescindible) Se realiza la asociación MUESTRA-PETICIÓN-PACIENTE en el momento que se realiza la petición Solicitud de productos

19. Después de la petición, se realiza la extracción para la prueba cruzada El sistema valida que el número de muestra es el asociado al paciente. Validación Paciente-Petición-Muestra 04/11/11 Sistema de Seguridad Transfusional Validación extracción

20. 04/11/11 Validación extracción

21. En el Banco de Sangre se realizan los tests pretransfusionales En el Banco se asocian las bolsas necesarias a la petición 04/11/11 Sistema de Seguridad Transfusional Asignación y validación de bolsa

22. 04/11/11 Proceso final

23. 04/11/11 Sistema de Seguridad Transfusional Validación de bolsa en cabecera de cama

26. Resultados

27. 04/11/11 Sistema de Seguridad Transfusional Resultados

29. Problemas: Fallos conexión de la red WIFI en algunos puntos. Fallos transmisión de los datos de la PDA al sistema informático del Servicio de Transfusión. Bloqueo de la PDA al introducir las constantes pretransfusionales y anulación de la información, que se ha resuelto tras la adquisición de PDA digitales. No lectura del código de barras de las pulseras identificativas del receptor al no imprimirse adecuadamente dicho código. Resultados

31. Es primordial la colaboración del personal médico como de enfermería de las Unidades Clínicas y del Servicio de Transfusión, dado que el sistema requiere la realización de la petición de transfusión electrónica y la implicación de la enfermería en el resto del proceso, así como el apoyo del Servicio de Informática para resolver los problemas técnicos que se presenten. Conclusiones Este sistema de seguridad transfusional permite garantizar la seguridad y trazabilidad transfusional desde la extracción de la muestra hasta la transfusión aunque es un sistema lento que actualmente no es aplicable en situaciones de extrema urgencia.

32. GRACIAS Juan F. Nieto Pajares Servicio de Informática [email_address]