Curso de actualización en patient blood management. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). 2ª Edición CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA

1. Maturity Assessment
Patient Blood
Management
Dra. Elvira Bisbe.
Servicio de Anestesiología. Hospital del Parc de Salut Mar.
Coordinadora de MAPBM.
www.mapbm.org
Metodología · Benchmark · Gestión Clínica

2. Índice
2
Por qué es necesario un “Maturity Assessment
model in Patient Blood Management“(MAPBM)
¿Que es el MAPBM?
Validación del MAPBM en 20 centros
hospitalarios Españoles (datos 2014-2015)

3. Por qué es necesario el
MAPBM
“Maturity Assessment
model in Patient Blood
Management“.

5. WHA63.12 adopted
by resolution May 21, 2010:WHA63.12 adopted
by resolution May 21, 2010:
“Bearing in mind that patient blood management means that before surgery every
reasonable measure should be taken to optimize the patient’s own blood volume,
to minimize the patient’s blood loss and to harness and optimize the patient-specific
physiological tolerance of anaemia following WHO’s guide for optimal clinical use
(three pillars of patient blood management)“

6. PBM - Implementation Guide for Hospitals and for Health Authorities
www.europe-pbm.eu

7. Axel Hofmann Madrid 11-2016

8. La transfusión es uno de los procedimientos
más sobre-utilizados en la medicina actual
En >50% de los casos su indicación es inapropiada o evitable
Inexplicable variabilidad transfusional para un mismo proceso
La transfusión es un factor independiente, y dosis dependiente
de incremento de estancia hospitalaria (2,5 días), de riesgo de
muerte (1,7 veces) y de riesgo de infección (1,9 veces).
El coste de las altas con transfusión es 1,83 veces superior y
supone el 7,8% del gasto total en hospitalización de agudos

9. El PBM es reconocido mundialmente como la mejor
estrategia para evitar las transfusiones innecesarias
El PBM es un plan multimodal centrado en el paciente para evitar
la transfusión innecesaria y mejorar así, su evolución clínica.
Se basa en 3 pilares :
Son un conjunto de procedimientos y protocolos con un abordaje
transversal y multidisciplinar impulsado desde la Dirección del
Centro.
9

10. El «diamante» del PBM en la política
de calidad del hospital:
10
MEJORES
CUIDADOS
PRESERVAR
BIEN SOCIAL
1- Mejorar la evolución
clínica de los pacientes
MEJORAR
LA SALUD
2- Mejorar la atención
de los pacientes
3- Reducir los costes
de la prestación
MENOS
COSTES
4- Preservar sangre,
un bien escaso

11. Retos actuales
Un Programa PBM es transversal a toda la organización y supone
una transformación de cultura organizativa. Requiere de un
abordaje conjunto por parte de clínicos, gestores y reguladores
Los Hospitales interesados en desarrollar un programa de PBM
carecen de información y metodología sobre qué se requiere,
por donde comenzar y como implementarlo
11
• Médicos e enfermeras no son conscientes
de los riesgos reales asociados a la
transfusión a medio y largo plazo
• Existe escaso conocimiento de la
variabilidad en la práctica transfusional y el
PBM en los Centros sanitarios y de su
repercusión en la seguridad

12. El Proyecto MAPBM:
Herramienta para la gestión
de los Programas de PBM y
adecuación de la tasa de
transfusión.

13. En 2014 un grupo de expertos en el ámbito clínico y gestor desarrollamos un
modelo de evaluación utilizable por Hospitales o Servicios de Salud.
Identificar la variabilidad transfusional por procedimientos.
Evaluar la madurez de las prácticas clínicas existentes para
evitar la transfusión innecesaria o evitable.
Facilitar la implementación de un Programa de PBM
Evaluar de forma continuada los resultados transfusionales y
de evolución clínica.
Monitorizar el grado de implantación y extensión del
programa.
Compararse con otros Centros.
Facilitar la comunicación entre los equipos médicos y la
dirección en la implantación y seguimiento de los resultados.
El Proyecto

14. El modelo de análisis se basa en una matriz de maduración que incluye las 4
dimensiones necesarias de todo proceso de transformación -organización,
formación, tecnología, y procesos -, estructuradas en un ‘cuadro de mandos’
con los principales indicadores de calidad en PBM y relacionados con los
resultados de transfusión.
I. Estructural:
• Organización
• Formación
• Sistemas de Información
II. Procesos:
• Se basan en los tres pilares de PBM aplicados en 5 procedimientos
intensivos en consumo de concentrados de hematíes
III. Índice transfusional ajustado por casuística
La madurez se clasifica en cuatro estadios: Básico, Inicial, Avanzado, Excelente
7/27/2017 14
Maturity Assessment Model

15. 7/27/2017 15
Estructura del modelo y cuadro de mandos del hospital
15
Dimensiones de madurez Básico Inicial Avanzado Excelente
Estructurales
Organización
Formación
Sistemas de Información
Proceso
Optimización del volumen sanguíneo
Minimización de la hemorragia
Optimización de la tolerancia a la anemia
Resultados Transfusionales Tasa transfusional de los 5 procedimientos
ajustado por complejidad
Evaluación cuantitativa de los registros clínicos de 5
procedimientos principales
• Intervenciones de prótesis de cardera y de rodilla
• Intervenciones neoplásicas de colon y recto
• Intervenciones valvulares cardíacas
• Fracturas de fémur
• Hemorragias digestivas
Evaluación cualitativa y basada
en cuestionario
Outcomes (Estancia, Mortalidad, Complicaciones, Reingresos 30d)

16. En el análisis estructural se
consideran aspectos del sistema
que inciden en la ejecución de los
procesos y que están relacionados
con:
La organización: modelo de
gobierno, órganos, funciones y
circuitos asistenciales de PBM
La formación: cultura transfusional
del centro y actividad formativa en
PBM
Los Sistemas de información,
tanto de las transfusiones como de
las alternativas: información
clínica, información de gestión y
costes y sistemas electrónicos de
ayuda a la prescripción
Organización & Gobernanza
Grupo PBM
Protocolos Clínicos
Pilar 1. Gestión de la anemia preoperatoria
Pilar 2. Minimizar sangrado
Pillar 3. Umbrales de transfusión
Profesionales & Formación
Conocimiento y aplicación (encuesta interna)
Formación
Pacientes
7/27/2017 16
Estructura - Indicadores de Evaluación
Sistemas de Información
Transaccional – sistema experto (CPOE)
Capacidades de explotación de la información
Monitorización
Indicadores clínicos explotables (Patient-level KPIs)
Consumos por actividad
Evolución clínica paciente (Patient-level outcomes)
Uso de la información

17. 7/27/2017 17
Procesos - Indicadores de Evaluación (1-3)
1. Appropriateness of Allogeneic Red Blood Cell Transfusion: The International Consensus Conference on Transfusion Outcomes Aryeh Shander, Arlene Fink, Mazyar Javidroozi, Jochen Erhard, Shannon L.
Farmer, Howard Corwin, Lawrence Tim Goodnough, Axel Hofmann, James Isbister, Sherri Ozawa, and Donat R. Spahn,.Transfusion Medicine Reviews, Vol 25, No 3 (July), 2011: pp 232-246.e53.
2. Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica. Actualización del Documento Sevilla. S.R. Leal-Noval, M. Muñoz, M. Asuero, y col. Rev Esp Anestesiol2013
3. Bisbe E, Muñoz M. Management of preoperative anemia: The NATA consensus satements. International Society of Blood Transfusion Science Series (2012) 7, 1-5.
Pilares Indicadores
Caderay
Rodilla
Cáncer
Colo-rectal
Cardíaca
Fractura
Fémur
Hemorragi
adigestiva
Optimizacióndelvolumensanguíneo
1 Porcentaje de pacientes con visita preoperatoria 7-21 días previos a la intervención quirúrgica
2 Porcentaje de pacientes con parámetros de metabolismo hierro y/o de inflamación solicitados
3
Porcentaje de pacientes anémicos con parámetros de metabolismo hierro y/o de inflamación
solicitados
4 Porcentaje de pacientes con anemia preoperatoria que han sido tratados
5 Porcentaje de pacientes tratados de anemia con visitas de control previas a la intervención
6 Porcentaje de pacientes con déficit de ferritina, con o sin anemia, tratados
7 Porcentaje de pacientes intervenidos con anemia preoperatoria
8 Porcentaje de pacientes tratados con hierro IV durante el periodo periquirúrgico
9 Porcentaje de pacientes con transfusión preoperatoria
Minimización
pérdidas
sanguíneas
10 Porcentaje de pacientes con anestesia espinal
12 Porcentaje de pacientes tratados con ácido tranexámico perioperatorio
13 Porcentaje de pacientes tratados con uso de recuperadores de sangre perioperatorio
Mejora
toleranciaa
laanemia
14 Valor medio de la hemoglobina previa a la transfusión
15 Porcentaje de pacientes transfundidos que mostraban una hemoglobina previa >= 8g/dL
16 Porcentaje de pacientes a los que se transfunde 1 ud CH
I
II
III

18. 7/27/2017 18
Bases de datos necesarias para la evaluación (*)
(*) Los datos correspondientes a las bases de datos seguirán los estándares de encriptación y confidencialidad
garantizados por IASIST. Los datos no podrán ser usados para ninguna otra finalidad que la establecida en el
proyecto. En ningún caso se utilizarán datos personales o historias clínicas de pacientes
BBDD Farmacia
Ambulatoria
BBDD Laboratorio BBDD
Transfusiones
BBDD Intervención
Quirúrgica
BBDD Farmacia
Intrahospitalaria
Fecha ingreso Fecha AltaFecha
intervención
BBDD Consultas
Externas
ID Paciente
Fecha en rango
ID Paciente
Fecha antes
de admisión
ID Paciente
Fecha antes
de admisión
Conjunto Mínimo de BBDD de Hospitalización
ID Paciente
Fecha en rango
ID Paciente
Fecha en rango

19. Validación de la herramienta.
Resultados globales 20 centros
(Benchmarking)
Resultados por Hospital

20. Hospitales participantes 2016
Hospital Parc Taulí
Hospital Clínic de Barcelona
Hospital de Burgos
Hospital Puerta del Hierro
Hospital de Mataró (CS Maresme)
Hospital de Vic
Hospital Marina Salud de Denia
Hospital Clínico de Valencia
Hospital Germans Trias i Pujol
Centro medico Teknon
Hospital Gregorio Marañón
Hospital Marqués de Valdecilla
Hospital del Parc de Salut Mar
Hospital de Torrejón
Hospital Virgen de la Arrixaca
Hospital de Manises
Hospital de Santiago
Hospital Moisès Broggi
Hospital Miguel Servet
Hospital Central de Asturias (HUCA)
Hospital Universitario de Donostia
Hospital de Cabueñes

21. Cautelas en la interpretación
21
Tres pasos a realizar en la interpretación de una desviación de los resultados en un
indicador:
Valorar la existencia de un “sesgo de información”: atribuible a deficiencias
en los datos respecto al estándar de comparación (diferencias en el grado
de registro, pautas de codificación etc…)
Valorar la influencia en el resultado de las características del entorno, del
dispositivo sanitario comunitario , un elemento estructural del hospital o a
un factor organizativo del propio centro
Valorar la influencia en el resultado de las pautas de atención médica, las
habilidades de los profesionales y los errores

22. H3 H5 H9 H2 H18 H11 H20 H10 H8 H4 H13 H12 H19 H6 H15 H17 H14 H1 H16 H7
Excelente
Avanzado l l l l l l l l l
Inicial l l l l l l l l l l
Básico l
Global
23,2%
26,4% 27,2% 27,6%
30,9% 31,0%
34,3% 35,1%
38,1% 38,3%
41,5%
50,5%
53,8% 53,9%
56,1% 57,9% 58,3%
63,4% 63,6%
72,5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
H3 H5 H9 H2 H18 H11 H20 H10 H8 H4 H13 H12 H19 H6 H15 H17 H14 H1 H16 H7
Resultados de estructura
22

23. H3 H5 H2 H4 H11 H20 H18 H6 H8 H9 H10 H12 H13 H1 H19 H17 H7 H14 H15 H16
Excelente l l l l l l l
Avanzado l l l l l l
Inicial l l l l l
Básico l l
Excelente l l l l l l l
Avanzado l
Inicial l l l l l l l l l l
Básico l l
Excelente l l l l l l l l
Avanzado l l l l l l l
Inicial l l l
Básico l l
GrupoPBM
Protocolos
ClínicosGlobal
Organización y gobernanza
23
25%
75%

24. H9 H18 H1 H2 H3 H4 H19 H5 H8 H10 H11 H13 H15 H20 H6 H17 H7 H12 H14 H16
Excelente l l
Avanzado l l l l
Inicial l l l l l l l l l l l l
Básico l l
Excelente l l l l l l l l l
Avanzado l l l l l l l l l l
Inicial
Básico l
Excelente l
Avanzado l l l l l
Inicial l l
Básico l l l l l l l l l l l l
Excelente l
Avanzado l l l l
Inicial l l l l l
Básico l l l l l l l l l l
Global
Conocimiento
yaplicaciónFormaciónPacientes
Profesionales y Formación
40%
35%
25%

25. H2 H3 H4 H5 H8 H9 H10 H11 H13 H14 H20 H19 H6 H17 H12 H15 H16 H1 H7 H18
Excelente
Avanzado l l l
Inicial l l l l l l
Básico l l l l l l l l l l l
Excelente l
Avanzado l l
Inicial l l l l l l
Básico l l l l l l l l l l l
Excelente l l l l l l l l l l l l l l
Avanzado l
Inicial l
Básico l l l l
Excelente l l
Avanzado l
Inicial l l l
Básico l l l l l l l l l l l l l l
Global
Transaccional-
Sist.Experto
Capac.
explotarinfo.
Usodela
información
Sistemas de información
20%
30%
50%

26. Indicadores de
proceso
 Optimización del volumen
sanguíneo propio
 Minimización de la hemorragia
 Optimización de la tolerancia a la
anemia

27. PILAR 1. Pacientes con visita preoperatoria
27
Pacientes intervenidos
Pacientes con una visita
de tipo "PREOP" o
"PREAN" entre 90 y 21(*)
días antes de la
intervención
Numerador
Denominador
BBDD Consultas CMBD Hospitalización
(*) Entre 45 y 15 días en Neoplasias
de Colon y Recto
Válvulas cardiacas
Neoplasias de colon y recto laparoscópicas
Neoplasias de colon y recto abiertas
689
381
457 793
571
1.327
Numerador Denominador
Casos totales
1.845
3.0421.603
940
Proceso
Prótesis de cadera
Prótesis de rodilla
16 hospitales

28. 13%
26%
43%
48%
56%
59% 61%
70%
76% 78% 79% 81% 81% 82%
87%
92%
Norma
66,7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
H6 H15 H14 H10 H11 H3 H7 H17 H5 H4 H12 H16 H9 H13 H2 H8
16% 19%
22%
34%
37%
43% 43% 44%
55% 55%
59% 62%
73%
77% 78%
80%
Norma
52,7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
H3 H14 H13 H6 H9 H11 H16 H8 H10 H2 H5 H4 H12 H15 H17 H7
Pacientes con visita preop. antes de 21 días
28
Prótesis de rodilla
Neoplasias de colon y recto laparoscópicas

29. 29Válvulas cardiacas
Neoplasias de colon y recto laparoscópicas
Neoplasias de colon y recto abiertas
145
126
107 437
335
648
Numerador Denominador
Casos totales
1.000
1.760752
351
Proceso
Prótesis de cadera
Prótesis de rodilla
PILAR 1: Pacientes con parámetros del
metabolismo hierro solicitados
Pacientes intervenidos
con alguna prueba.
Pacientes con una prueba
de ferritina entre 90 y 21
(*) días antes de la
intervención o que tengan
un parámetro funcional o
un de inflamación
Numerador
Denominador
BBDD Lab CMBD Hospitalización
(*) Entre 45 y 15 días en Neoplasias de Colon y Recto
14 hospitales

30. 35,1%
42,7%
26,2%
39,7%
22,4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2. Pacientes con metabolismo hierro y/o
inflamación solicitados
30
Prótesis de
cadera
Prótesis de
rodilla
Neopl. de
colon y recto
abiertas
Neopl. de colon
y recto
laparoscópicas
Valvulares
cardiacas

31. 0% 0% 0%
3% 4% 6%
9% 11% 13%
38%
42%
53%
61%
Norma
20,6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
H2 H3 H15 H10 H8 H12 H6 H5 H11 H17 H16 H7 H4
PILAR 1: Pacientes anemia preoperatoria tratados
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
8% 10%
14%
20%
39%
65%
Norma
10,6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
H2 H5 H6 H8 H10 H11 H15 H12 H3 H4 H16 H7 H17
Prótesis de cadera
Neoplasias de colon y recto abiertas

32. PILAR 2. Pacientes tratados con A.tranexámico
perioperatorio
32
Pacientes tratados con
ácido tranexámico
durante la intervención
Numerador
CMBD Hosp + BBDD Área Quirúrgica
Pacientes intervenidos
Denominador
CMBD Hosp + BBDD Área Quirúrgica
5 hospitales
tienen la
información en
BBDD
7 hospitales
han enviado
muestreo
3 hospitales
han enviado el
protocolo

33. 47%
58%
56%
8%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
PILAR 2:Pacientes tratados con A. tranexámico
33
Prótesis de
cadera
Prótesis de
rodilla
Valvulares
cardiacas
Fractura de
fémur

34. PILAR 3. Valor medio deHb previa a transfusión
Numerador
Denominador
Suma resultados Hb
BBDD Laboratorio
Pacientes con una prueba de
Hb realizada antes de la
transfusión (max 1 día) de
aquellos pacientes que tienen
alguna transfusión
posoperatoria hasta alta.
Denominador
BBDD Transfusiones + BBDD Laboratorio
Numerador
Hemorragias digestivas
Fracturas de fémur
Válvulas cardiacas
Neoplasias de colon y recto laparoscópicas
Neoplasias de colon y recto abiertas
541
672
9407.157
5.607
4.730
Numerador Denominador
Casos totales
71
23193
587
125
1331.136
1.060
Proceso
Prótesis de cadera
Prótesis de rodilla
15 hospitales

35. PILAR 3. Valor medio de Hb previa a la
transfusión
35
8,48 8,54 8,40
8,90 8,74
8,34
7,61
0
2
4
6
8
10
12
14
Prótesis de
cadera
Prótesis de
rodilla
Neopl. de
colon y recto
abiertas
Neopl. de colon
y recto
laparoscópicas
Valvulares
cardiacas
Fractura de
fémur
Hemorragias
digestivas

36. PILAR 3. Actos transfusionales de una unidad
36Hemorragias digestivas
Fracturas de fémur
Válvulas cardiacas
Neoplasias de colon y recto laparoscópicas
Neoplasias de colon y recto abiertas
1.048
1.528
3.4752.248
1.064
695
Numerador Denominador
Casos totales
307
7238
199
346
283190
250
Proceso
Prótesis de cadera
Prótesis de rodilla
Numerador
Denominador
Número de actos
transfusionales de 1
concentrado de hematíes
BBDD Transfusiones
Número de actos
transfusionales entre 1 y 6
días después de la
intervención
Denominador
BBDD Transfusiones
Numerador
17 hospitales

37. 14. Actos transfusionales de una unidad
37
Prótesis de
cadera
Prótesis de
rodilla
Neopl. de
colon y recto
abiertas
Neopl. de colon
y recto
laparoscópicas
Valvulares
cardiacas
Fractura de
fémur
Hemorragias
digestivas
72,3% 70,6%
65,0%
52,8%
66,3%
69,6%
64,7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%

38. RESULTADOS. Tasa de transfusión
38
Pacientes intervenidos
Pacientes con alguna
transfusión durante la
estancia hospitalaria
Numerador
Denominador
BBDD Transfusiones CMBD
Fracturas de fémur 1.869 3.845
Hemorragias digestivas 1.815 3.516
Neoplasias de colon y recto laparoscópicas 86 662
Válvulas cardiacas 901 1.577
Prótesis de rodilla 325 3.434
Neoplasias de colon y recto abiertas 207 899
Casos totales
Proceso Numerador Denominador
Prótesis de cadera 399 2.191

39. 18,2%
9,5%
23,2%
14,4%
57,1%
48,6%
51,6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
7/27/2017 39
Información a disposición del hospital:
Indicadores agregados del Centro y detalle por proceso clínico
PTC PTR NEO COLO-RECT
abierta
NEO COLO-RECT
laparoscopia
CEC
Valvular
Fractura
de fémur
Hemorragia
digestiva
Gráfica: Tasa de transfusión por centro y patología

40. RESULTADOS. Tasa de transfusión
Intervenciones de prótesis de cadera
40
6%
8%
9%
10%
11% 11%
13% 13%
14% 15%
22% 22%
23% 24%
26%
40%
43%
46%
Norma
18,2%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
H7 H12 H1 H3 H16 H14 H2 H17 H18 H6 H13 H9 H10 H4 H15 H5 H11 H8

41. Tasa de transfusión bruta y ajustada
Avg=38,1%

42. RESULTADOS. Estancia ajustada
42
0
2
4
6
8
10
12
H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 Norma
No Transfundidos Transfundidos
↑4,3%
Prótesis de cadera
Prótesis de rodilla
* Los hospitales que tienen menos de 25 transfundidos se muestran en gris
P-valor 0,01216
P-valor 0,00344

43. 0
5
10
15
20
25
30
H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 Norma
No Transfundidos Transfundidos
↑13,2%
0
5
10
15
20
25
H1 H5 H8 H11 H12 H14 H15 H16 H18 Norma
No Transfundidos Transfundidos
↑33,8%
RESULTADOS. Estancia ajustada
43
Intervenciones valvulares
cardiacas
Intervenciones de fracturas de
fémur
* Los hospitales que tienen menos de 25 transfundidos se muestran en gris
P-valor 0,00086
P-valor 0,00001

44. 0,0%
2,5%
5,0%
7,5%
10,0%
12,5%
15,0%
H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 Norma
No Transfundidos Transfundidos
↑54,3%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
H1 H5 H8 H11 H12 H14 H15 H16 H18 Norma
No Transfundido Transfundido
↑29,4%
RESULTADOS. Complicaciones Ajustadas
44
Intervenciones valvulares
cardiacas
Intervenciones de fracturas de
fémur
* Los hospitales que tienen menos de 25 transfundidos se muestran en gris
P-valor 0,01196
P-valor 0,01036

45. RESULTADOS. Mortalidad Ajustada
45
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
7,0%
8,0%
9,0%
H1 H5 H8 H11 H12 H14 H15 H16 H18 Norma
No Transfundido Transfundido
↑46,8%
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
7,0%
8,0%
H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 Norma
No Transfundidos Transfundidos
↑31,9%
Intervenciones valvulares
cardiacas
Intervenciones de fracturas de
fémur
* Los hospitales que tienen menos de 25 transfundidos se muestran en gris
P-valor 0,10517
P-valor 0,07016

46. Indicador Signo PCAD PROD NCRA NCRL IVC FFEM HDIG
VPREOP $ 15,9% -21,3% 11,8% -6,6% 40,2% -100,0% -100,0%
HIEINF $ -51,2% -34,1% 9,1% -30,2% -57,6% -100,0% -100,0%
ANHINF $ -58,0% -44,7% 3,2% -7,7% -87,0% -100,0% -100,0%
ANETRA $ -47,4% -51,5% -6,9% -48,0% -43,9% -100,0% -100,0%
ANESUC $ -100,0% -13,3% -47,4% 9,0% -100,0% -100,0% -100,0%
FERTRA $ -35,1% -10,8% -30,2% -47,1% -100,0% -40,2% -100,0%
ANEPRE # -45,3% -9,0% 57,0% 14,4% 44,3% -100,0% -100,0%
HIEIV $ -30,5% -34,1% -1,8% -7,9% 31,7% -75,3% 7,5%
TRAPRE # 50,1% 56,2% 62,2% 67,8% 88,4% -100,0% -100,0%
MINHEM $ -56,1% -29,0% -100,0% -100,0% -100,0% -24,2% -100,0%
AATPER $ -9,9% -28,9% -100,0% -100,0% 40,1% 43,8% -100,0%
URSPER $ -26,8% -12,1% -100,0% -100,0% -1,6% -100,0% -100,0%
MEDHEM # 16,0% 11,9% 51,2% -100,0% -61,0% -15,6% 36,1%
HEMPRE # -7,5% -12,5% 38,5% -100,0% 19,7% -0,6% -1,8%
ACTTRA 6,7% -32,6% 12,7% -17,3% -10,7% -17,5% -25,0%
Correlación con los indicadores por proceso
Indicadores de proceso frente a tasa de transfusión
Correlaciones y correspondencia de signos por indicador y proceso
46

47. INDICADORES POR PROCESO
47

48. 48
Resultados. OUTCOMES

49. MAPBM COT
Dimensiones de madurez Básico Inicial Avanzado Excelente
Estructurales
Organización
Formación
Sistemas de Información
Proceso
Optimización del volumen sanguíneo
Minimización de la hemorragia
Optimización de la tolerancia a la anemia
Tasa de transfusión
Índice transfusional
Índice de transfusión
C G

50. PROYECTO MAPBM. ETAPAS
Diseño conceptual (2014):
Grupo de expertos en el ámbito clínico y gestor.
Test Piloto (2015): 8 Hospitales (5.408 episodios)
Validación (2016): 20 Hospitales y 2 años datos (30.017 episodios)
Escalabilidad (2017 - …)
Mejora continua del modelo, con sucesivas rondas anuales
de evaluación
Programa abierto a nuevos Hospitales interesados en mejorar
sus resultados de salud a través del PBM. 30 CENTROS
Servicios de Salud
Otros países
7/27/2017 50

51. Conocer el grado de madurez en PBM del hospital para
cada procedimiento y correlacionado con los resultados
en transfusión.
Saber cuales son los aspectos de mejora y en que es
fuerte incluso líder.
Ha facilitado la comunicación entre los equipos médicos
y la implicación de la dirección
La continuidad en el proyecto les permitirá ver la
evolución de los resultados en función de las
intervenciones de mejora.
Ha contribuido a validar el MAPBM.
51
Conclusiones. Hospital
Conclusiones. Hospital

52. Identificar la variabilidad transfusional por procedimiento.
Evaluar la madurez de las prácticas clínicas existentes para evitar
la transfusión innecesaria o evitable.
Facilitar la implementación del Programa de PBM
Evaluar de forma continuada los resultados transfusionales y de
evolución clínica.
Monitorizar el grado de implantación y extensión del programa.
Comparar con otros Centros.
Facilitar la comunicación entre los equipos médicos y la dirección
en la implantación y seguimiento de los resultados.
52
Conclusiones. MAPBM
Conclusiones. PROYECTO MAPBM

53. Ratificado la factibilidad de la extracción de los registros
clínicos necesarios para la obtención de la mayoría de
indicadores de proceso.
Demostrado la capacidad de ‘diagnóstico’ del modelo
sobre el grado de avance de la implementación de PBM
en un hospital
Capacidad de ‘diagnóstico’ de algunos indicadores, en
cuanto a su correlación con el resultado del índice/tasa
transfusional
Objetivado que la tasa transfusional y el índice
transfusional total condicionan una mayor mortalidad
hospitalaria y estancia hospitalaria.
53
Conclusiones. Validación MAPBM

54. Hemos mejorado la valoración de las dimensiones de estructura pero
los pesos de algunos drivers se tienen que ajustar dependiendo del
grado de correlación.
Lo mismo para algunos indicadores de proceso así conseguir
correlaciones
Algunos centros tiene problemas para conseguir algunas bases de
datos que son cruciales para su correcta valoración (farmacia
ambulatoria, farmacia quirófano..).
Hemos demostrado que los más trasfunden tiene mayor estancia
hospitalaria y mayor mortalidad. Falta ver si los indicadores más
robustos de PBM correlacionan bien con los outcomes.
El próximo reto es mostrar que los centros más maduros en PBM
no sólo tiene menor tasa transfusional, sino mejores outcomes.
54
Limitaciones y retos
Limitaciones y retos

55. elvirabisbe@gmail.com
Proyecto
Muchas
gracias