Hemoterapia y Banco de Sangre

1. Anticuerpo eritrocitario
• Anticuerpo constituido por inmunoglobulinas, fundamentalmente IgG e
IgM, y más raramente IgA. Estos anticuerpos reciben el nombre de
aloanticuerpos cuando reconocen antígenos que no pertenecen al
individuo que los ha producido, y autoanticuerpos cuando reaccionan
contra antígenos presentes en los propios hematíes.

2. Antígeno eritrocitario
• Cualquier glicolípido y
glicoproteína que se expresa
sobre la membrana de los
eritrocitos, por lo que es el
producto directo o indirecto
de la actividad de los genes.
Los antígenos eritrocitarios
se mantienen inalterables
durante toda la vida.

3. LOS GRUPOS SANGUÍNEOS.
Los grupos sanguíneos son caracteres hereditarios que se
expresan en la membrana de los hematíes como Ag que son
reconocidos por alo-Ac específicos. Se entiende por alo-Ac el
que reconoce un Ag que no está presente en la persona, en
oposición a auto-Ac, el cual reconoce un Ag presente en la
misma persona.
Algunas clasificaciones incluyen en la definición
de grupo sanguíneo a los Ag específicos de las
plaquetas y de los leucocitos.

4. Grupos Eritrocitarios y sus
Antígenos
GRUPOS SANGUÍNEOS ANTÍGENOS MAS
IMPORTANTES
ABO A, B, AB, O
Rh D, C, c, E, e
MNS M, N, S, s, U
Lewis Lea
, Leb
P P1, P2
Lutheran Lua
, Lub
Kell K, k, Kpa, Kpb
Duffy Fya, Fyb
Kidd Jka, Jkb

5. LOS GRUPOS SANGUÍNEOS SON ALOGÉNICOS.
La mayoría de los individuos desarrollan
anticuerpos frente a los antígenos ABO
alogénicos aunque no hayan sido expuestos a
eritrocitos extraños; esta sensibilidad se debe
al contacto con epítopes idénticos que
casualmente expresan de forma rutinaria una
gran cantidad de microorganismos.
Los anticuerpos frente a los antígenos
ABO son muy frecuentes, lo que hace
especialmente importante la verificación
de los grupos del donante y del receptor
antes de llevar a cabo una transfusión
sanguínea.

6. SISTEMA ABO
Un sistema de grupo
sanguíneo consiste en un
locus génico que codifica un
Ag de la superficie de las
células sanguíneas
(generalmente de los
eritrocitos). En cada uno de
los sistemas puede haber 2
o mas fenotipos. Por
ejemplo, en el sistema ABO
existen 4 fenotipos ( A, B, AB
y O ), por lo tanto son
posibles 4 grupos
sanguíneos.
Un individuo con un
determinado grupo
sanguíneo es capaz de
reconocer los eritrocitos
que posean antígenos de
un grupo sanguíneo
alogénico y producir
ANTICUERPOS contra
ellos.

7. Grupo
sanguíneo
A B AB O
Glóbulos rojos
En la
membrana
Antígeno
A
Antígeno
B
Antígenos
A y B
No
antígenos
En el plasma Anti-B Anti-A No anticuerpos
Anti-A y
Anti-B

8. SISTEMA RH
En 1939 Levine descubre que
una mujer embarazada forma
anticuerpos contra un
antigeno eritrocitario de su
hijo, el Rh (D). Es asi como se
descubre la existencia de
ALOANTICUERPOS.
Los genes del sistema Rh se
hallan en el cromosoma 1. Los
antígenos del sistema Rh son
proteínas ligadas a los lípidos
de la membrana eritrocitaria.
Su ausencia ocasiona la
enfermedad del Rh nulo, que
cursa además con anemia
hemolítica estomatocítica. Los
anticuerpos del sistema Rh y
sobre todo los anti-D tienen
gran importancia transfusional

10. BANCO DE
SANGRE
¿QUE ES UN BANCO
DE SANGRE?:
Es el establecimiento
autorizado para
obtener, recolectar,
conservar, aplicar y
proveer sangre
humana, así como para
analizar y conservar,
aplicar y proveer
componentes de la
misma.
FUNCION DEL
BANCO DE
SANGRE
La función del
banco de sangre
es determinar
quién es el
donador ideal y
detectar las
unidades
infectantes.
Además de
almacenar, procesar
y distribuir la sangre,
hemoderivados y
recibir a los
donantes.

11. Hemoderivado
Un hemoderivado es todo aquel
tejido que se deriva o separa a
partir de la sangre. Casi siempre
se separan por medio de una
centrifuga en un laboratorio,
basándose en la densidad de los
diferentes componentes de la
sangre; lo mas denso se va hasta
el fondo mientras que lo menos
denso queda en la parte
superior.
En este proceso se separa la
sangre total en: suero, plasma,
eritrocitos, plaquetas, la manera
correcta de conservarse es por
congelación una vez que cada
componente se aisla.
Los que son utilizables son:
1. Paquete globular (eritrocitos):
es el que se emplea en las
transfusiones.
2. Plasma: en el se encuentran
factores de la coagulación y
proteínas.
3. Concentrado plaquetario: Es
menos empleado que los
anteriores, pero se utiliza en
aquellos pacientes con
deficiencia de plaquetas.

12. Pruebas
inmunohematologicas

13. • La hemaglutinación específica es la reacción inmunológica más importante
en el almacenamiento de sangre debido a que es objetivo final de casi
todos los sistemas de pruebas diseñadas para detectar antígenos y
anticuerpos entrocitario.
• El proceso de hemaglutinación en realidad se produce en dos etapas.
La primera etapa, a la que con frecuencia se
hace referencia como sensibilización de
hematíe, es simplemente la combinación de
parátopo y epitopo en una reacción reversible
que sigue la ley de acción de masas y tiene una
constante de equilibrio asociada. El antígeno y
el anticuerpo se mantienen unidos por
atracciones no covalentes.
En la segunda etapa, múltiples hematíes
con anticuerpo unido forman un enrejado
estable a través de los puentes
antígeno/anticuerpo formados entre
hematíes adyacentes. Este enrejado es la
base de todas las reacciones de
aglutinación visibles

14. En las Reacciones de aglutinación, un anticuerpo
puede unirse a la vez a dos antígenos, asimismo cada antígeno
puede unirse a varios anticuerpos y formar un entramado de
complejos antígeno-anticuerpo. Cuando un antígeno reacciona
con su anticuerpo específico se observa la formación de grumos o
agregados de estas partículas, esto se conoce como aglutinación.
En estas reacciones el determinante antigénico está sobre la
superficie de una partícula o de una célula.

19. Reacciones de Hemólisis
• La hemólisis es el fenómeno de la
desintegración de los eritrocitos
(glóbulos rojos o hematíes).
• En determinadas situaciones
patológicas, como en la unión antígeno-
anticuerpo (reacción transfusional,
eritroblastosis fetal), hay un aumento de
la destrucción de los eritrocitos intra o
extravascular.

20. Reacciones de Hemólisis
• Las Reacciones hemolíticas transfusionales son causadas por una reacción antígeno-
anticuerpo entre los anticuerpos plasmáticos del receptor en contra del antígeno
eritrocitario del donante por lo que se causa la destrucción del glóbulo rojo lo que
desencadena una serie de efectos que pueden llegar hasta la muerte del receptor.

22. Pruebas transfusionales

23. Pruebas previas a la transfusión
Se realiza para seleccionar el componente sanguíneo mas
apropiado para el receptor, para que haya una supervivencia
adecuada del producto sanguíneo.
Los pasos generales son:
Adecuada
identificación
del receptor y
de la muestra
sanguínea
recogida del
mismo
Revisión de
cualquier
registro
previo del
receptor y su
comparación
con rstdos
actuales
Determinació
n de tipo
ABO/Rh y
prueba de
anticuerpos
inesperados
Selección de
un
componente
sanguineo
apropiado
ABO/Rh
compatible
con el
receptor.
Pruebas para
buscar
incompatibili
dades entre
el suero del
receptor y las
células del
donante

24. PRUEBAS PRE-
TRANSFUSIONALES
¿Para qué son?
• Transfundir al paciente hemocomponentes de
excelente calidad, para evitar el contagio de
enfermedades infecciosas y reacciones pos
transfusionales.
• Seleccionar hemocomponentes que no
afecten al receptor y tengan una sobrevida
postransfusional aceptable.

25. Las pruebas Pretransfuncionales incluyen:
· Pruebas para la determinación de agentes
infecciosos en las unidades de sangre donadas.
· Las pruebas de compatibilidad cuyo objetivo
es prevenir la transfusión de sangre incompatible y
que a su vez incluyen:
Ø Clasificación sanguínea ABO: hemática y sérica tanto del
donante como del receptor
Ø Clasificación sanguínea Rh tanto del donante como del
receptor.
Ø Rastreo e identificación de anticuerpos irregulares o inesperados
tanto en la unidad de sangre donada como del receptor.
Ø Prueba cruzada.

26. “DETERMINACIÓN DEL GRUPO
SANGUÍNEO”
Es un método para decir cuál es el tipo específico de sangre que se tiene. El tipo
de sangre que se tenga depende de si hay o no ciertas proteínas, llamadas
antígenos, en sus glóbulos rojos.
La sangre a menudo se clasifica de acuerdo con el sistema de tipificación ABO.
Este método separa los tipos de sangre en cuatro categorías:
• Tipo A
• Tipo B
• Tipo AB
• Tipo O

27. La determinación del grupo sanguíneo también se hace para decir si
se tiene o no una sustancia llamada factor Rh en la superficie de los
glóbulos rojos. Si se la sustancia se considera Rh+ (positivo) y los que
no la tienen Rh- (negativo). La tipificación del Rh utiliza un método
similar al sistema ABO.

28. LAS PRUEBAS CRUZADAS
Son procedimientos relativamente sencillos pero de gran cuidado, que
tienen como propósito garantizar la compatibilidad serológica entre la
muestra de sangre del receptor y la unidad de sangre que se le pretende
transfundir. El objetivo de las pruebas de compatibilidad es prevenir la
transfusión de sangre incompatible- las pruebas cruzadas deben garantizar:
1. •Que en suero del receptor no existan
anticuerpos de importancia clínica
contra los antígenos eritrocitarios del
donante.
2. •Que en el plasma de la unidad de
sangre no existan anticuerpos de
importancia clínica contra los
antígenos eritrocitarios del receptor.

29. • Las pruebas cruzadas han sido divididas en dos
categorías:
mayor
• La prueba cruzada mayor: como su
nombre lo indica es la más
importante y tiene como propósito
determinar que en el suero del
receptor no existan anticuerpos de
importancia clínica contra los
antígenos eritrocitarios del donante.
menor
• La prueba cruzada menor: en la que
se pretende determinar que en el
suero o plasma del donante no
existan anticuerpos contra los
hematíes del receptor.

33. PRUEBA DE COOMBS
La prueba de Coombs Directa: se utiliza como método diagnóstico
de enfermedades como las anemias hemolíticas, la enfermedad
hemolítica del recién nacido y en las reacciones transfusionales.
DIRECTA

34. La prueba de Coombs Indirecta:
Se busca la presencia de anticuerpos en el suero del paciente y no
anticuerpos pegados a la superficie de los glóbulos rojos. La prueba
indirecta se usa para realizar tipificación de grupos sanguíneos,
pruebas sanguíneas cruzadas y como método de rastreo para evitar
reacciones transfusionales.

35. PRONAHEBAS
Programa Nacional de
Hemoterapia y Banco de Sangre

36. PRONAHEBAS Ley N° 26454
(Mayo 1995)
Porque es de interés nacional la obtención,
donación, conservación transfusión y suministro
de sangre
Proporcionar sangre segura, sus
componentes y derivados en
calidad y cantidad necesaria

37. La transfusión
de sangre
Personas sanas tienen
mecanismos para
producirla
Sangre no es únicamente
un tejido vivo sino también
es renovable
Se entregue a los
que necesiten
Donación
Partos, etc.
Sangrados
gastrointestinales
Traumatismos
Cirugías
Papel importante en la
recuperación de la salud
Para remplazar
grandes perdidas
de sangre

38. 95% donación
por reposición
ocultan situaciones
patológicas o estilos de
vida riesgosas, que
ponen en peligro al
receptor.
PERU, la
donación
voluntaria es
reducida
(0.5%)
5% voluntario
Considerados
de muy alto
riego
2013: 185 mil
unidades,
déficit de 415
mil unidades
Al año el país
requiere 600 mil
unidades para
cubrir la demanda
interna
El 2% de la población
deben ser los donantes
para satisfacer la
demanda
OMS
Por ello se busca una
cultura de donación
voluntaria para
bastecerse en casos
de desastres o
emergencias

39. • OMS: 14 DE JUNIO
DIA DEL DONANTE VOLUNTARIO

40. ¿Qué es la sangre
y cuales son sus
componentes?
PREGUNTAS
FRECUENTES
La cantidad de sangre
que uno tiene es el 7%
de su peso (5l para uno
de 65kg)
Dura: 1 año
Almacenadas en
congeladoras
entre 35 a 42 días
Dura: 5 días

41. ¿Por qué es necesario y quiénes necesitan donación
de sangre?
Por que a lo mejor en un futuro uno mismo o algun familiar necesite
de una donación
• Personas accidentadas que presentan hemorragias
• Personas que se van a operar
• Pacientes con enfermedades de la sangre: hemofilia, leucemia,
entre otras
• Pacientes que recibirán un trasplante de órganos
• Pacientes con enfermedades renales crónicas
• Pacientes con cáncer
• Mujeres gestantes con hemorragias
• Bebés prematuros y niños con infecciones complicadas
• Personas con quemaduras

42. ¿Cuáles son los
requisitos y cada cuanto
tiempo se puede donar?
• Mujer: cada 4 meses
• Varon: cada 3 meses

43. ¿Quiénes no
pueden donar?
¿Cuánto de sangre
se extrae?
450cc, menos de
medio litro, esta
cantidad no produce
ningún efecto
negativo

44. Mitos y creencias equivocadas sobre la
donación de sangre
¿Donde se puede donar
sangre?
Centros de hemoterapia y
bancos de sangre
autorizados
 Minsa
 Essalud
 Fuerzas armadas y
policiales

45. Ficha de
inscripción

46. PROCEDIMIENTO EN BANCO
DE SANGRE

47. DONACION DE SANGRE
La donación de sangre es un acto
voluntario, no acto voluntario
remunerado, cuyo destino es cubrir una
necesidad terapéutica.
Donante voluntario
altruista no
remunerado
Donante de reposición
(familiar o amigo)
Donante autólogoDonante de aféresis
Donante remunerado
o comercial

50. 2. PROCEDIMIENTO PARA AFÉRESIS DE PLAQUETAS.

52. 3. PROCEDIMIENTO PARA FRACCIONAMIENTO.

53. 4. PROCEDIMIENTO PARA TRANSFUSIÓN DE PACIENTES.

54. TAMIZAJE
En este sentido, la organización mundial de la salud
(OMS), define tamizaje como “el uso de una
prueba sencilla en una población saludable, para
identificar a aquellos individuos que tienen alguna
patología, pero que todavía no presentan
síntomas”

55. CRITERIOS PARA REALIZARUNA PRUEBA DE TAMIZAJE:

56. • SENSIBILIDAD:
Cuando una prueba de tamizaje tiene un alto nivel de sensibilidad, es
muy probable que identifique correctamente a aquellos pacientes que
tienen la patología o condición buscada, resultando en un bajo
porcentaje de resultados falsos negativos.
• ESPECIFICIDAD:
se refiere a la capacidad que tiene la prueba de identificar a aquellos
pacientes que no tienen cierta patología o condición buscada, por lo
tanto, si una prueba de tamizaje es muy específica, quiere decir que
dicha prueba tendrá un bajo porcentaje de falsos positivos.
ELEMENTOS QUE CONFORMAN UNA
PRUEBA DE TAMIZAJE:

57. VALIDEZ Y FIABILIDAD
Se dice que una prueba de
tamizaje es válida, si ésta
identifica correctamente el
problema de interés. En lo que
respecta a fiabilidad, se dice
que una prueba lo es, si ésta es
capaz de producir resultados
similares bajo distintas
condiciones

58. DETECCIÓN DE PATOLOGÍAS:
En la tabla se enlistan algunas de las pruebas de tamizaje que
se utilizan actualmente a nivel mundial para la detección precoz
de patologías con una alta prevalencia.

59. AFERESIS O HEMAFÉRESIS
La aféresis es una técnica en la que la sangre de un
donante o paciente se hace pasar a través de un
aparato que separa un determinado constituyente
normal o anormal y devuelve el resto a la circulación
sanguínea.
Se habla de plasmaféresis cuando se separa el
plasma y de citoféresis cuando se separan
componentes celulares; si estos son plaquetas es
plaquetoféresis y cuando son leucocitos,
leucoféresis.

60. ¿EN QUIENES SE REALIZA?
Se puede realizar tanto en donantes sanos para
la obtención de componentes sanguíneos para
transfusión, como en pacientes para la
eliminación de alguna sustancia toxica de la
circulación (como parasitos en el caso extremo
de palidismo), o la obtención de progenitores
hematopoyéticos.

61. RECAMBIO PLASMÁTICO TERAPEÚTICO
Se entiende por recambio plasmático la
extracción de grandes cantidades de plasma de
un paciente y su reposición con un volumen
equivalente de plasma, soluciones coloides o
cristaloides con el objetivo de mantener la
presión osmótica.
Actualmente los recambios plasmáticos se
realizan con separadores celulares totalmente
automatizados que permiten el procedimiento de
grandes volúmenes de sangre. El fin de esta
técnica es reducir elementos patológicos
circulantes en la sangre del paciente hasta niveles
que influyan positivamente en el desarrollo de su
enfermedad.

62. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DELA AFÉRESIS
1. El procedimiento de la aféresis consiste en
conectar por vía venosa a través de uno o dos
accesos al donante o al paciente, a una
máquina separadora de células sanguíneas
(hematíes, plaquetas, plasma, leucocitos),
mediante un equipo de bolsas y tubos de
recolección estériles.
2. La sangre llega al separador celular,
donde se procesa y se selecciona el
producto a recolectar, el resto de la
sangre es devuelta al paciente o al
donante.
3. Según el tipo de máquina de
recolección y el producto que se pretende
obtener, la aféresis puede durar entre 30
minutos y dos horas.
4. Utiliza la centrifugación y
separación de componentes por
densidad, de tal forma que nos
podrá separar los siguientes
componentes de acuerdo con su
densidad.

63. MECANISMO DE ACCIÓN
• Eliminación fármacos o tóxicos unidos a proteínas
plasmáticas : Aluminio, digoxina.
• Eliminación componentes normales presentes en
concentraciones elevadas: Hipercolesterolemia,
hiperproteinemia.
• Efecto beneficioso por el aporte de un componente
ausente o deficitario en el plasma normal.
• Efecto placebo
• Eliminación autoanticuerpos: S. de Goodpasture, anemia
hemolítica autoinmune, trombocitopenia autoinmune.
• Enfermedades causadas por complejos inmunes : Lupus,
crioglobulinemia, glomerulonefritis.
El efecto beneficioso del
recambio plasmático puede
ser debido a diferentes
mecanismos:

64. EFECTOS ADVERSOS
• Reacciones vágales/Pérdida de conocimiento:
Detener procedimiento, colocar al paciente en decúbito supino y elevar
piernas por encima de la cabeza, monitorizar durante unos minutos
pulso, FR, FC y TA.
• Náuseas/vómitos: Situar al paciente en posición confortable y
comentar con hematólogo responsable uso de antieméticos y
continuidad proceso.
• Intoxicación por citrato /Parestesias/Tetanias:
Se administrara calcio oral, si es una tetania grave se administrará calcio
y magnesio.
• Reacción anafiláctica:
Derivadas del plasma o del catéter, la valorara el hematólogo
responsable y se administrará medicación (Urbasón, polaramine,
adrenalina)
• Parada Cardio Respiratória: Aplicar protocolo RCP.

65. HEMODERIVADOS
Tejido que se deriva a
partir de la sangre
centrifugados
Conservado por
congelación
Paquete globular
(eritrocitos): Se emplea en
las transfusiones.
Plasma: Factores de la
coagulación y proteínas.
Concentrado plaquetario: Se
utiliza en aquellos pacientes
con deficiencia de plaquetas.

66. TIPOS DE
HEMODERIVADOS
Los principales hemoderivados con interés terapéutico
son: concentrados de factores de la coagulación (conc.
FVIII, conc. FIX y conc. comp. protrombínico),
inmunoglobulinas (IM, IV o IV específicas), antitrombina-
III y albúmina, como ejemplos más conocidos, y
fibrinógeno, Colinesterasa inhibidor, alfa-1-proteasa.

70. ALTERNATIVAS DE TRANSFUSION SANGUINEA
Factores de crecimiento
hematopoyético
Las citocinas son sustancias parecidas a
las hormonas, se denominan por su
origen celular en las células diana. Una
clase de citocinas son los factores de
crecimiento hematopoyético (HGF),
también conocidos como CSF. Esos
factores son polipéptidos liberados por
linfocitos B y T, monocitos, macrófagos,
fibroblastos, células endoteliales, varias
células epiteliales, algunas células
tumorales y, en el caso de la
eritropoyetina (EPO), por células
intersticiales de la corteza renal.

71. • La EPO estimula la producción de RBC provocando la
proliferación, diferenciación y maduración de los precursores
centroides.
• Los niveles de EPO endógenos aumentan durante la
hipoxemia y desaparecen cuando hay enfermedades renales
graves o nefrectomía bilateral o hipoxemia.
Eritropoyetina
• El GM-CSF recombinante ha mostrado que estimula la
proliferación y diferenciación de los fagocitos de la sangre
periférica (granulocitos y monocitos), activa los fagocitos
maduros, incrementa los leucocitos periférico, acorta el
periodo de neutropenia después de quimioterapia, y acelera
la recuperación mieloide de un trasplante de médula ósea.
Factores de
crecimiento
mielopoyeticos

72. • Los factores de crecimiento
trombopoyéticos aprobados para uso clínico
o que están en desarrollo clínico
experimental incluyen el IL-11 humano
recombinante y el TPO.
Factores de
crecimiento
trombopoyeticos
• Las interleucinas son útiles en la
coordinación de actividades involucradas
tanto en la respuesta inmune celular como
humoral, pero también juegan un papel en
la estimulación hematopoyética.
Interleucinas

73. SUSTITOS PARA LA TRANSFUSIÓN
DE HEMATÍES Y PLAQUETAS
Los factores de coagulación
humanos recombinados, la
eritropoyetina recombinada y los
factores de crecimiento
hematopoyético, la hemoglobina
humana polimerizada y las
infusiones de membranas
plaquetarias son algunos de los
nuevos productos de uso clínico o
en desarrollo clínico experimental.

74. SUSTITUTOS DE HEMATÍES
PERFLUOROCARBONATADOS
Son hidratos de carbonos relativamente
grandes sustituidos con
fluorina,moleculas que son
quìmicamente inertes no
inmunogènicas Pueden disolver del 40-
al 70% de oxìgeno .Al añadir un agente
tensioactivo se emulsiona y se mezcla
con la sangre Desventaja bloquea el
Sistema Retìculo Endotelial
SOLUCIONES DE HEMOGLOBINA
POLIMERIZADA
Mètodo para estabilizar la Hb libre en
soluciòn: enlaces cruzados
intramolecularmente para producir un
polìmero de elevado peso
molecular,cuando se trata con fosfato
de piridoxal puede aportar mas ox a los
tejidos, se puede aumentar la vida ½ de
la Hb de 15 a 30 hs.Presenta reacciones
adversas

75. SUSTITUTO DE PLAQUETAS
Plaquetas
despojadas de la
HLA: Cuando se trata
las plaquetas con ac.
Cítrico o clorocina
pierden gran parte de
los Ag HLA
Plaquetas
almacenado en frio:
Se adiciona
citochalacina,
quelantes de Ca y
proteínas
anticongelantes para
mejorar la función de
las plaquetas
almacenadas
Plaquetas liofilizadas:
(congelación en seco)
con 5% de albumina,
lavadas y tratadas con
paraformaldehído,
son
morfológicamente
similares a las
plaquetas frescas
Infusiones de
membrana de
plaquetas: Se
produce la rotura por
congelación y
descongelación y
extracción de
componentes
solubles por
centrifugación y de
partículas grandes
produce partículas de
membrana
plaquetaria similares
a las originales