1. QUEMADURAS
Dr. Marchiano Juan José
Especialista en Cirugía
Plástica, Estética y Reparadora

2. Es la lesión de los tejidos producida por la exposición a
determinados agentes, los cuales transfieren su
energía hacia el organismo.

3. ESTADÍSTICAS
 Incidencia: 5 / 1000 habitantes por año, sufrirán algún
tipo de quemadura.
 En Argentina: 190.000 personas por año.
 El 10% son quemaduras graves (G III) y críticas (G IV).
 Los adultos representan el 60% del total.
 Tasa de mortalidad es del 18 al 20%.
 2/3 de las quemaduras ocurren en el hogar.
 10 /100 quemados necesitan hospitalización
Datos de la AAQ

4. Agentes Etiológicos de las Lesiones Térmicas
Agentes Físicos
Agentes Químicos
Agentes Biológicos
1.- Sol y Rayos UV artificiales
1.-Ácidos
1.- Resinas Vegetales
2.- Flash, calor irradiado
2.-Álcalis
2.- Sustancia irritante
de origen animal
3.- Líquidos calientes
3.-Medicamentos
Urticantes
Queratinolíticos
4.-Frío
5.- Cuerpos Sólidos
4.- Hidrocarburos
(contacto)
6.-Fuego directo
7.- Radiaciones
8.- Electricidad
Alto voltaje
Bajo Voltaje
Directa (CD)
Alterna (CA)
5.- Otras sustancias
Cemento

5. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL
 Dos capas (Epidermis – Dermis)
 Órgano más extenso del cuerpo (15% del peso corporal)
 Cubre 1.7 m2, en el adulto
 Resiste sin dañarse temperaturas de hasta 44° C.
 Funciones especificas:
Protección de infecciones.
Prevención de la pérdida de fluidos.
Regulación de la temperatura corporal.
Contacto sensorial con el medio ambiente.

6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL
EPIDERMIS
DERMIS
 Externa
 Profunda
 Células: Queratinocitos (98%)
 Células: Fibroblasto
Melanocitos
Merkel
Langherans
 5 capas: Estrato Córneo
Estrato Lúcido
Estrato Granuloso
Estrato Espinoso
Estrato Germinativo
 Anexos (glándula sebácea, sudorípara , folículo piloso)
 Terminales sensoriales
 Plexos vasculares
 2 capas: Papilar
Reticular

7. FISIOPATOLOGÍA
La quemadura es el trauma más grave que
puede sufrir un ser vivo. El paciente quemado es el
modelo más completo y complejo del proceso
inflamatorio, donde están presentes todos los
mediadores de la inflamación, que llevan a una
ruptura de la homeostasis, conduciendo a la falla
múltiple de órganos.

8. FISIOPATOLOGÍA

9. CLASIFICACIÓN

10. SEGÚN PROFUNDIDAD

11. 1er grado , superficial, Epidérmica o “A” de Benaim.
2do grado , intermedia, de espesor parcial o “AB” de
Benaim :


Intermedia o espesor parcial Superficial o 2do grado
superficial (ABA).
Intermedia Profunda o 2do grado profundo (ABB)
3 er grado , Espesor total o “B”

12. Quemaduras de 1er Grado o “A”
Características:
 Solo se afecta la EPIDERMIS
 Dolor
 Eritema
 Las áreas quemadas son muy sensibles
 Epitelizan sin problemas en 7 a 14 días.
 No dejan cicatriz
 No requieren de ningún tratamiento
especial.

13. Quemaduras de 1er
grado

14. Quemaduras de 2°Grado , Intermedia o “AB”
 Abarcan toda la EPIDERMIS y parte de la DERMIS
 Conservan elementos viables que sirven de base para la
regeneración del epitelio
 La quemaduras de 2°grado se subdividen:
Quemadura de espesor parcial superficial.
(2° grado Superficial o ABA)
Quemadura de espesor parcial profundo.
(2°grado Profundo o ABB)

15. Quemaduras de 2° Grado SUPERFICIALES
 Afecta la epidermis y la capa más superficial de la dermis
 Membrana basal destruida
 Las Flictenas son el signo más influyente en el diagnóstico
 Dolorosas
 Blanquean a la presión local
 Al traccionar el pelo, este levanta un sección de piel
 Remisión en 14-21 días
 Secuela de Despigmentación de la piel

16. Quemaduras 2do grado superficiales (ABA)

17. Quemaduras 2do grado superficiales

18. Quemaduras de 2o Grado PROFUNDAS
 Afecta la epidermis y las capas más profundas de la dermis
 Restos dérmicos en anexos
 Hipoestesia
 No blanquea cuando se presiona localmente
 Al traccionar del pelo, este se desprende fácilmente
 Puede requerir de escarotomías
 Si en 21 días no re-epiteliza, se obtienen mejores resultados
con debridamiento mas autoinjerto
 Deformidades y retracciones cicatriciales groseras
 Hipertrofias cicatriciales

19. Quemaduras 2do grado Profundas (ABB)

20. Quemaduras 2do grado Profundas (ABB)

21. Quemaduras de 3° Grado, Profunda o “B”
 Epidermis y dermis totalmente destruidas
 Analgesia
 Escara
 Requiere de escarotomías y/o escarectomías
 Trombosis venosa superficial
 Puede requerir de amputaciones
 No epiteliza
 Necesita INJERTOS

22. Quemaduras 3er grado

24. PROFUNDIDAD
BENAIM
TIPO A
TIPO AB-A
TIPO AB-B
TIPO B
CONVERSE- SMITH
CARACTERÍSTICA
Primer grado
Dolor
Eritema
Segundo grado
superficial
Segundo grado
profundo
Tercer grado
Dolor
Flictena
Poco Dolor
Blanquecina
Anestesia
Escara
NIVEL HISTOLÓGICO
PRONÓSTICO
Epidermis
Debería curar
espontáneamente en 7
días sin secuelas.
Epidermis y dermis
papilar
Debería epitelizar
espontáneamente en
15 días con mínimas
secuelas estéticas.
Epidermis y dermis
papilar y reticular sin
afectar fanéreos
profundos
Habitualmente
cicatrizan con secuelas
estética y/o funcional
Puede requerir
escarectomía
tangencial e injerto
Epidermis, dermis e
hipodermis (tejido
No cicatrizan
celular subcutáneo),
espontaneamente.
pudiendo llegar
Requiere escarectomía
inclusive hasta el plano
precoz, e injerto o
óseo
colgajos.

25. SEGÚN EXTENSIÓN

26. Paciente adulto

28. Tabla de Lund-Browder

29. La palma de la Mano
 La palma de la mano del paciente representa el 1% de su
superficie corporal; igual para todas las edades

30. CRITERIOS DE GRAVEDAD
Y
DERIVACIÓN

31. Grupos de Gravedad (Benaim)
Grupo I
Leves
Grupo II
Moderado
Grupo III
Graves
Grupo IV
Críticos
Grupo V
Letales
Superficiales
(A)
<15 %
15-30 %
30-60 %
> 60 %
X
Intermedias
(AB)
<5%
5-20 %
20-40 %
40-90 %
> 90 %
Profundas
(B)
<1%
1-10 %
10-25 %
25-80 %
> 80 %

32. Factores Que Agravan El Pronóstico
•Edad : < de 2 años y > de 70 años (edades extremas)
•Localización: Vías aéreas y periné.
•Traumatismos concurrentes a quemaduras
•Enfermedades
y/o
condiciones
concurrentes:
embarazo, diabetes, cardiovasculares, desnutrición, insufi
ciencia hepática, renal o suprarrenal, úlcera
gastrointestinal,
sida
u
otras
enfermedades
inmunosupresoras, etc.

33. Severidad Según American Burn Association (ABA)
Quemadura Menor:
 < 15% de SCQ de 1° o 2° grado en adultos
 < 10% de SCQ de 1° o 2° grado en niños
 < 2% SCQ de 3° grado en niños o adultos
 (que no afecten ojos, orejas, cara, manos o genitales)
 Tratamiento.- Ambulatorio, en niños o ancianos es posible
hospitalización para observación por 48 horas

34. Severidad Según American Burn Association (ABA)
Quemadura Moderada:
 15-25% de SCQ de 2° grado en adultos
 10-20% de SCQ de 2° grado en niños
 2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos
 (que no afecten ojos, orejas, cara, manos o genitales)
 Tratamiento.- Admitir a un hospital general. Puede
necesitar centro especializado

35. Severidad Según American Burn Association (ABA)
Quemadura Mayor:
 > 25% de SCQ de 2° grado en adulto
 > 20% de SCQ de 2° grado en niños
 > 10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos
 Todas las quemaduras que involucran ojos, oidos, orejas, cara, mano,




pies, periné y genitales
Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras
Quemaduras eléctricas
Quemaduras y trauma concurrente
Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC,
cancer, psiquiátricos , etc.
Tratamiento.- Ingresar a un Centro Especializado de Quemaduras