tratamiento de quemaduras

1.  
Cesar Gaytan Medina 260141

2.  Conocer los distintos tratamientos farmacológicos para
el paciente quemado
 Conocer las beneficios y contraindicaciones de cada
tratamiento farmacológico
 Manejo del estado nutricional del paciente quemado
 Conocer las complicaciones mas frecuentes del paciente
quemado
 Conocer las distintos tipos de injertos usados en el
paciente quemado

4.  Causa importante de mortalidad y
morbilidad
 Retirar al paciente del medio donde se
produjo la lesión y control de la temperatura
constituyen principios importantes en el
manejo de lesiones termicas

5. Vía aérea
Quemaduras faciales o en cuello
Quemaduras en cejas y vibrisas nasales
Depósitos carbonáceos y cambios inflamatorios agudos en
orofaringe
Esputo carbonáceo
Ronquera
Historia de confusión mental y/o encierro en un lugar en
llamas
Explosión con quemaduras en cabeza y torso
Carboxihemoglobina >10%

6.  Lesión por inhalación esta indicado
traslado a centro de quemados
 Intubación si:
 Traslado prolongado
 Síntoma de estridor
 Quemaduras circunferenciales en cuello (edema)

7.  Quitar toda la ropa (telas sintéticas se queman
rápido y se derriten en residuos plásticos)
 Retirar todos los polvos químicos (cepillado)
 Lavar todo el cuerpo con agua abundante
 Prevenir hipotermia

8.  Líneas intravenosas
 Quemadura >20% = apoyo con volumen
(catéter #16 en vena periférica grande)
 Infusión de Ringer lactato

9.  Historia
 Breve historia sobre la naturaleza de la lesión y hora
en que ocurrió
 Explosiones pueden lanzar al paciente e inducir
lesiones internas y fracturas
 Espacios cerrados = inhalación
 Diabetes, hipertensión, cardiopatía, neumpatia o
nefropatía, fármacos que usa o a los que es alérgico

10.  Superficie corporal
 Palma de la mano
+ dedos ≈ 1%
 Regla de los 9

11.  Evalua gravedad, establece plan terapéutico y ayuda
al pronostico
Profundidad de las quemaduras
Segundo grado/parcial
Generalmente resultado
de contacto con líquidos
calientes o explosiones
•Apariencia rojiza o moteada
•Epidermis ampollda o rota
•Inflamación considerable
•Superficies húmedas y
exudado
•Dolorosas y sensibles al aire
Tercer grado/completo
Daño a todas las capas
de la piel
Por fuego, líquidos u
objetos calientes o
electricidad
•Apariencia traslucida, blanca,
moteada o rojiza
•Epidermis rota con exposición
de grasa subcutánea
•Superficie seca, edema
•Indolora y sin sensibilidad

12.  Vía aérea
 Lesión térmica de faringe puede producir
edema (establecer temprano vía aérea)
 Manifestaciones clínicas de lesión por
inhalación aparecen después de 24 hrs

13.  Lesión térmica directa que produce edema de
vía aérea superior
 Inhalación de productos de combustión y
vapores tóxicos (traqeobronquitis química,
edema y neumonía)
 Envenenamiento por monóxido de carbono (CO)

14.  CO <20% no presenta síntomas físicos
 Dolor de cabeza y nauseas (20-30%)
 Confusión mental (30-40%)
 Estado de coma (40-60%)
 Muerte (>60%)
 Afinidad 240 veces >CO que por 02
 4 horas en disociarse (40 min con 02 al 100%)

15.  Su manejo incluye intubación
endotraqueal y ventilación
mecánica
 Presión parcial de CO de 1mm
produce 40% de
carboxihemoglobina
 Debe suministrarse 02 al 100%

16.  Acceso venoso, preferente en áreas no
quemadas.
 Fracasos, recomendado la vía intraósea, capas
de permitir flujos de 180-200 ml/hr
 Descartar quemaduras en manguito
 Reposición de 500 ml/hr para reanimación
Medición de gasto urinario
1 ml/kg/hr en niños <30kg
40-50 ml/kg/hr en adultos

17.  Examen físico
 Estimar extensión y profundidad de
quemaduras
 Evaluar lesiones asociadas
 Pesar al paciente
 Balance de líquidos

18.  Sangre:
o Bh
o Carboxihemoglobina
o Gasometría arterial
o Electrolitos
o Prueba de embarazo
o Electrocardiograma
o Grupo y Rh
o Pruebas de coagulación

19.  Radiografías
 De tórax
 Control después de intubación
y catéter central subclavio o
yugular interna
 Lesiones asociadas

20.  Quitar anillos y
pulseras
 Evaluar circulación
distal, cianosis, signos
neurológicos
(parestesias)
 Escarotomias
 Raramente

21.  Conectada a succión si presenta nauseas, vomito o
distención abdominal
 Quemaduras >20%

22.  Pueden enmascarar hipoxia o hipovolemia
 Si es necesario se administran a dosis bajas y
frecuentes por vía IV

23.  2º grado hay dolor corrientes aire
 Cubrirlas con sabanas
 No romper ampollas, ni antisépticos
 No aplicar agua fría
 Tétanos
• Antibióticos solo cuando la
infección esta establecida

24.  Ácidos, álcalis (mas graves) y
derivados del petróleo
 Remover sustancia, agua durante 20
min
 Retirar polvos secos con cepillo
 Quemadura alcalina en ojo se debe
irrigar 8 h

25.  Mas graves de lo que aparentan
 Piel relativamente normal con necrosis
muscular profunda (rabdomiolisis)

26.  Vía aérea, ventilación, línea
intravenosa,
electrocardiografía y sonda
vesical
 Mantener diuresis 100ml/h
 25g manitol y 12.5 cada litro

29. 

30.  Múltiples tratamientos tópicos
 Sulfadiazina de plata
 Actividad antimicrobiana amplia
 Profilaxis, mas que tratamiento
 Muy bajo costo
 Baja absorción cutánea
 Neutropenia
 Destruye los injertos cutáneos

31.  Acetato de mafenida
 Crema o solución
 Antimicrobiano eficaz
 Presentación en solución excelente
para tratamiento y prevención de
infección
 Dolor a la aplicación
 Absorción por vía sistémica
 Producción de acidosis metabólica
por inhibición de anhidra carbónica

32.  Nitrato De Plata
 Amplio espectro
 Solución diluida al 0.5%
 Aplicación tópica extravasación de electrolitos
 Metahemoblobinemia
 Poco costosa
 Coloración negruzca
 Apósitos impregnados

33.  Los 3 fármacos producen nefortoxisidad
 No usarse en quemaduras extensas
 Mucirocina: demostrado gran utilidad en pacientes
quemados con SARM

34. 

35.  De suma importancia para el paciente quemado
 Presentan respuesta hipermetabolica Respuesta
hipermetabolica con elevación del metabolismo hasta
200%
 Catabolismo de proteínas y disminución de masa magra
 Pacientes con quemaduras de mas de 20% de área de
superficie corporal total (TBSA) la nutrición entérica
temprana es segura, reduce el catabolismo celular

36.  Nutrición entérica iniciada en las primeras horas de la
hospitalización, a menudo previene el hilio gástrico
 Metroclopramida, favorecen motilidad intestinal
 Pacientes con intubación endotraqueal, no es una
indicación para suspensión de alimentación entérica
 Complementos inmune moduladores como glutamina
pueden disminuir las complicaciones infecciosas y
mortalidad

37.  Calculo adecuado de requerimientos nutricionales,
dependiendo del grado de quemadura y extensión de las
mismas
 Modificación de la respuesta hipermetabolica
o Uso de beta bloqueadores
o Oxandrolona
o Insulina
o Metformina

38. 

39.  No siempre son evitables
 Vigilancia y uso de técnicas apropiadas, limitan la
frecuencia y gravedad
 Neumonía en pacientes intubados
o Mantenimiento de cabeza elevada
o Buen aseo bucal
o Limpieza pulmonar

40.  Reanimación masiva:
 Ocasiona síndrome de comportamental intraabdominales: incremento
de presión de las vías respiratorias con hipo ventilación,
disminución de diuresis, y compromiso hemodinámico
 El síndrome comportamental torácico puede identificarse por
la presencia de hipoventilación, incremento de la presión
de las vías respiratorias e hipotensión.
 Laparotomía de descompresión método estándar para
tratamiento del síndrome comportamental resistente a
tratamiento

41.  Trombosis venosa profunda
o 6-25% están propensos a padecerla
o Profilaxis con heparina, se puede desarrollar tombocitopenia por
heparina
 Tromboembolia pulmonar
 Necesidad de cateterismo central para administración de
líquidos

42. 

43.  Injertos de espesor total no son prácticos en la mayoría
de los casos
 Autoinjertos de espesor parcial en técnica en malla
 Zonas de importancia estética deben de tratarse como
con técnicas que no incluyan en malla
 De no conseguirse aloinjertos de tamaño optimo, se usa
injerto cadavérico

44.  Colageno-condroitina-6-sulfato unido a silastic
o Silastic: ayuda a disminuir la perdida de líquidos y barrera anti
microbiana
o Capa interna se vasculariza creando una neodermis
 Dos semanas se retira se coloca aloinjertos, dando una
cicatrización mas rápida, disminuyendo el índice de
superficies hipertróficas

45.  Sustituto de la dermis
 Dermis humana a celular
crioprecervada
 Puede usarse con en combinación con
injertos de espesor parcial

46. 

47.  Las terapias física y ocupacional inmediatas y continuas
son obligadas para evitar la pérdida de la función física.
 Pacientes intubados, sometidos a ejercicios pasivos por
lo menos 2 veces al día
 Ropa ajustada de compresión proporciona apoyo
vascular a las quemaduras en proceso de cicatrización.
 Rehabilitación psicológica